Абсцесс околоушной железы.
Боковая область лица.
Границы:
Сверху – скуловая дуга, нижний край глазницы
Спереди – носощечная, носогубная складки, угол рта
Сзади – ветвь нижней челюсти
Снизу – нижний край нижней челюсти
Отделы
Щечная область.
Границы: как в боковой области, только сзади – передний край жевательной мышцы.
Слои:
Кожа – тонкая, подвижная, потовые, сальные железы.
ПЖК – 2 слоя:
Поверхностный – рыхлая клетчатка
Глубокий – содержит мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, и лицевые артерию, вену, ветви нерва
Собственная фасция – образует капсулу жирового комка, прикрепляется к нижней челюсти
Жировой комок щеки –имеет 3 отростка:
височный - сообщается с подапоневротическим пространством височной области
глазничный – с полостью глазницы
крылонебный – с крылонебной ямкой.
Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.
Щечно-глоточная фасция – покрывает снаружи щечную мышцу, прикрепляется к нижней челюсти
Щечная мышца – самая глубокая мимическая мышца
Слизистая преддверия рта – покрывает изнутри щечную мышцу.
Околоушно-жевательная область.
Границы:
Сверху – скуловая дуга
Снизу – нижний край нижней челюсти
Спереди - передний край жевательной мышцы
Сзади – сосцевидный отросток и
грудино-ключично-сосцевидная мышца
Слои:
Кожа
ПЖК – 2слоя:
поверхностный
глубокий ( проходят ветви лицевого нерва)
Разделены поверхностной фасцией.
Околоушно-жевательная фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка.
Околоушная слюнная железа – располагается большей частью в занижнечелюстной ямке.
Покрыта капсулой, которая отдает перемычки и делит на дольки
2 слабых места (распространение гноя):
глоточный отросток – не покрыт фасцией, сообщается с окологлоточным пространством
верхняя часть – прилежит к наружному слуховому проходу
Внутри железы проходят:
Наружная сонная артерия
Занижнечелюстная вена
Лицевой нерв
Ушно-височный нерв
Л/узлы
Проток – идет в горизонтальной плоскости на передней поверхности жевательной мышцы, поворачивает на 90 о, идет сквозь толщу жирового комка и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхних зубов.
Проекция: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта. Во время операций ориентируются по поперечной артерии лица(параллельно)
Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти
Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное
Ветвь нижней челюсти
Глубокая область лица.
Располагается глубже ветви нижней челюсти в подвисочной ямке.
Мышцы:
Височная
Медиальная крыловидная
Латеральная крыловидная
Пространства:
1. Межкрыловидное – между медиальной и латеральной крыловидной. Содержит верхнечелюстную артерию, нижнечелюстной нерв, крыловидное венозное сплетение.
Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), глазничной венами и кавернозным синусом.
Пространство сообщается с височно-крыловидным пространством, с полостью глазницы, дна рта, средней черепной ямкой, крылонебной ямкой, занижнечелюстной ямкой
2. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной. Содержит верхнечелюстную артерию, крыловидное венозное сплетение (лежит наиболее поверхностно). Пространство сообщается с межкрыловидным, костно-мышечным височным, крылонебной ямкой, жировым комком, глазницей, ложем околоушной железы.
Сосуды лица.
Артерии:
Ветви наружной сонной:
- лицевая – ее конечная ветвь-угловая артерия
анастомозирует с ветвями глазной артерии из
внутренней сонной
- верхнечелюстная – основная артерия,
кровоснабжающая глубокие структуры
- поверхностная височная – конечная ветвь
наружной сонной, отходит поперечная артерия
лица
Вены:поверхностные и глубокие
- лицевая – ее начальная ветвь-угловая вена
анастомозирует с притоком глазной вены, по
которой кровь оттекает в кавернозный синус.
При фурункулах и карбункулах лица может
тромбироваться лицевая вена - ретроградный
ток крови - тромбоз кавернозного синуса.
- занижнечелюстная – из слияния верхнечелюстной и поверхностной височной вен.
У угла нижней челюсти лицевая и занижнечелюстная вены сливаются во внутреннюю яремную.
Инфекция в синусы может проникнуть:
1. по эмиссарам и диплоэтическим венам
2. через крыловидные венозные сплетения
3. через угловую вену по глазной.
Сосудисто-нервные пучки
| Источник
| Проекция
| 1.подглазничная артерия, вена
| Верхнечелюстная
артерия
| На 1 см. ниже середины нижнеглазничного края
| подглазничный нерв
| 2 ветвь тройничного
| 2.подбородочная артерия, вена
| Верхнечелюстная
артерия
| На середине высоты тела нижней челюсти по той же вертикали, что и подглазничный нерв
| подбородочный нерв
| 3 ветвь тройничного
| 3.лицевая артерия, вена
| Наружная сонная артерия
| От точки на нижнем крае нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы к внутреннему углу глаза. Линия выпуклая кпереди – артерия, прямая – вена.
| лицевой нерв
| VII пара черепных
| На уровне мочки уха. Веерообразно расходится.
| 4. верхнечелюстная
артерия
| Наружная сонная артерия
| На уровне суставного отростка нижней челюсти.
|
Ход лицевого нерва.
Выходит из шилососцевидного отверстия у мочки уха, в толще околоушной железы образует сплетение («гусиная лапка»), веерообразно расходится.
5 групп ветвей:
-височные
-скуловые
-щечные
-краевая ветвь нижней челюсти
-шейная
Заглоточный абсцесс.
Между задней стенкой глотки сперед
Разрезы на лице.
1. по ходу естественных складок, морщин – разрез кожи
2. с учетом хода лицевого нерва – разрез более глубоких слоев
Абсцесс околоушной железы.
1.Поверхностный – радиальный разрез кожи, ПЖК, поверхностного листка капсулы.
Далее ткань железы расслаивают тупо.
2.Глубокий – разрез кожи позади угла нижней челюсти. Ткань железы расслаивают тупо,
чтобы не повредить лицевой нерв.
и и предпозвоночной фасцией сзади. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.
Вскрытие:
-Положение больного - сидя
-Доступ – через рот.
-Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия -Разрез вертикальный (~2см.) по месту наибольшего выбухания -Наклон головы вперед, аспирация содержимого.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|