|
|
Оценка функционального состояния пац-та. Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки.
Объективное обследование проводится при осмотре пац-та. При этом медсестра использует свое зрение, слух, осязание и обоняние.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦ-ТА: 1.ВНЕШНИЙ ВИД ПАЦ-ТА: а)цвет кожных покровов б)положения пац-та в)сознание 2.ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ОТЕКОВ 3.ИЗМЕРИТЬ РОСТ,ВЕС,ОКРУЖНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 4.ИЗМЕРИТЬ АД, ЧСС 5.ОПРЕДЕЛИТЬ ТИП ДЫХАНИЯ,ПОДСЧИТАТЬ ЧДД 6.ИЗМЕРИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА 7.ОПРЕДЕЛИТЬ ВОДНЫЙ БАЛАНС
1.ОЦЕНКА ВНЕШНЕГО ВИДА ПАЦ-ТА 1.Цвет кожных покровов: а)бледный окрас кожи б)желтушное окрашивание в)землянисто-серый оттенок г)красный окрас (гиперемия) д)синюшный окрас кожи на губах, носу, щеках (цианоз) е)синюшность на концах пальцах (акроцианоз) 2.Положение пац-та: а) активное положение (пац-та легко и свободно выполняет произвольные движения) б) пассивное положение (пац-т не может самостоятельно выполнять произвольное движения, сохраняет то положение, которое ему придали) в) вынужденное положение (пац-т принимает сам с целью уменьшения боли, головокружения, одышки) 3.Состояние сознания: а) ясное (человек отвечает на вопросы быстро и конкретно) б) спутанное (человек отвечает на вопросы правильно, но с опозданием) в) сопор (человек без сознания, патологически глубокий сон) г) кома (сознание отсутствует, полное угнетение функции ЦНС) д) бред и галлюцинации (могут наблюдаться при выраженной интоксикации, при лихорадке)
2.ОПРЕДЕНИЕ НАЛИЧИЯ ОТЕКОВ Отеки- нарушение водного обмена проявляющиеся избыточным накоплением воды.
3.ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА, ВЕСА, И ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Антропометрия- измерение веса, роста, и окр. грудной клетки пац-та. Вес и рост измеряют при поступлении в ЛПУ. Далее каждые 7 дней или чаще по назначению врача. Данные фиксируют в температурном листе. Окружность грудной клетки играет важную роль в диагностике заболеваний легких. Измеряют при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе.
4. ИЗМЕРЕНИЕ АД И ЧСС. АД- давление, которое образуется в артериальной системе орг-ма при сердечных сокращениях. На уровень АД влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм СС, периферическое сопротивление стенок артерий. Систолическое АД- артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны, после систолы желудочка(сокращения) Диастолическое АД- давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу, благодаря их тонусу. Пульсовое давление- разница между систолическим и диастолическим давлением. 120 НА 70(не верно) 120 И 70(верно) Нормальные показания систолического давления 100-120 мм.рт.ст., диастолическое 60-80 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия- повышение давления, выше нормы Артериальная гопотензия- снижение давления, ниже нормы.
ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА АД У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА: 1.Физическая нагрузка и эмоциональный стресс 2.Переполненный мочевой пузырь 3.Недосыпание и запоры 4.Употребнение кофеин содержащих напитков и курение 5.Движение или разговор при измерениях АД, могут привести к ошибке. 6.Перед измерение АД необходимо успокоиться и отдохнуть 10-15 мин. 7.Для получения правильных рез-тов положение тела, руки и время суток при измерении АД должны быть одними и теми же. 8.Повторное измерение АД надо проводить не менее чем через 5 мин, это необходимо для восстановления нормального кровообращения. 9.При измерении необходимо сидеть ровно, не наклоняться т.к сдавливается брюшная полость, что приводит к повышению АД.
Артериальный пульс- ритмичное колебание стенки артерий обусловленное выбросом крови в артериальную систему в течении одного сердечного цикла.
Пульс имеет 5 свойств:
Пульс может быть: ритмичный и аритмичный (неровный) Пульс ритмичный, если колебания стенки артерии возникают через равные промежутки. 2. ЧАСТОТА Частота пульса подсчитывается в течении 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в мин. Тахикардия- учащенное сердцебиение, более 80 ударов в мин. Брадикардия- уряженный пульс, менее 60 ударов в мин. 3. НАПРЯЖЕНИЕ- определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания. При нормальном АД- пульс умеренного напряжения, при низком- мягкий, при высоком- твердый или напряженный. 4. НАПОЛНЕНИЯ- зависит от величины сердечного выброса. 5.ВЕЛИЧИНА- складывается из напряжения и наполнения Бывает: а) большой б) малый в) нитевидны Никогда не исследуется пульс большим пальцем т.к он имеет выраженную пульсацию, и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пац-та.
МЕСТА ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА: 1.лучевая артерия 2.сонная артерия 3.бедренные артерии 4.подколенные артерии 5.артерии тыла стопы 6.на задней большеберцовой кости Данные при исследовании пульса лучевой артерии фиксируют в температурном листе красным цветом.
5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА ДЫХАНИЯ И ПОСЧЕТ ЧДД. В норме дыхательные движения ритмичные, в норме ЧДД у взрослого человека в покое составляет 16-20 дых движений в мин. Тахипноэ- учащенное дыхание, более 20 дых. движений в мин. Брадипноэ- урежение дыхания, менее 16 дых движений в мин. Ж ЧДД на 2-4 дых больше, чем у М. В положении лежа число дых уменьшается до 14-16 в мин.В вертикальном положении 18-20. У спортсменов и тренированных людей ЧДД может уменьшатся и достигать 6-8 ударов в мин. Одно дых. движение- совокупность вдоха и следующего за ним выдоха. Кол-во дыханий за 1 мин называют ЧДД.
ВИДЫ ДЫХАНИЯ
Поверхностное Глубокое Может быть не слышным на расстоянии. Слышно на расстоянии, чаще связано с Патологическим уряжением дыхания.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ
Грудной Брюшной Смешанный Ж М спортсмены
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ:
1.Большое дыхание Куссмауля 2.Дыхание Биота 3.Дыхание Чейна-Стокса
Одышка- расстройства частоты ритма и глубины дыхания. Виды одышки: 1.инсператорная (затруднен вдох) 2.эксператорная (затруднен выдох) 3.смешаная (затруднен и вдох и выдох)
Удушье- быстро развивающаяся одышка. 6.ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Термометрия- измерение темпер. тела. Проводится 2 раза в день, проводится в 7-8 утра, вечером в 17-18 часов. Норма 36.6-36.7. Данные термометрии регистрируются в темпер. листе в виде графика, синим цветом.
7.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА.
Водный баланс- соотношение между кол-вом введенной в орг-м жидкости и кол-вом выделенной жидкости из орг-ма в течении суток. Диурез- кол-во выделенной мочи за опр время Различают: суточный, дневной, ночной, почасовой.
ПОНЯТИЕ О ЛИХОРАДКЕ. ВИДЫ, ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДОК.
1.Теплообразование (теплопродукция) – образование тепла в орг-ме в процессе его жизнедеятельности, происходит в рез-те окислительных процессов, связанные с дыханием, пищеварением и работой мышц. 2.Теплоотдача- выделение организмом теплоты образующейся в процессе жизнедеятельности или полученной из вне. 3.Теплорегуляция- процесс регулирования, образовании тепла и его выделением из орг-ма. 4.Терморегуляция- физиологический процесс регуляции темпер. тела. 5.Гипертерия- перегревание орг-ма. 6.Гипотермия- охлаждение орг-ма.
МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООБРАЗАВАНИЯ И ПУТИ ТЕПЛООТДАЧИ.
Температура тела человека- баланс между образование тепла в орг-ме и отдачи тепла через поверхность тела. Теплообразование происходит во всех органах и тканях неодинаково. Функционально активные ткани и органы (мышцы, печень, почки) производят больше тепла, чем менее активные. Поддержание постоянства темпер. тела обеспечивается процессами терморегуляции: а) теплопродукцией б)теплоотдачей
Теплоотдача осуществляется 3 путями: а)плопроведение б)теплоизлучение в)испарение
При недостаточной выработки тепла в организме (охлаждения),рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшение отдачи тепла. Кожа становится сухой, холодный. Иногда проявляется мышечная дрожь(озноб) , что способствует увеличению теплопродукции скелетными мышцами. Приизбытке тепла (перегревании) происходит расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение и растет отдача тепла путем проведения и излучения.
Лихорадка (фебрис)- повышение темпер. тела возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего ими бывают пирогенные вещ-ва: (т.е вызывают жар) Микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты собственного распада ткани орг-ма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах.
Пирогенные вещ-ва вызывают изменение терморегуляции, теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры.
Повышению темпер. тела на 1 градус сопровождается увеличением ЧДД на 4 дых. движений в мин., учащением на 8-10 ударов у взрослых и до 20 у детей.
Гипертермия возникает при продолжительном воздействии высокой темпер. окр. среды.
Гипотермия- состояние при котором темпер. тела под давлением внешних факторов опускается ниже 35 градусов.
ВИДЫ ЛИХОРАДОК:
1.По степени подъема: а) субфебрильная ( не выше 38) б) умеренная или фебрильная (38-39) в)высокая или пиретическая (39-41) г) сверхвысокая или гиперперетическая (выше 41) 2.По длительности: а) мимолетная (от нескольких часов до 1-2 дня) б) острая (1,2 -15 дней) в) подострая (до 45 дней) г)хроническая (свыше 45 дней) 3.По характеру колебаний а)постоянная б)ремитирующая (послабляющая) в)гентическая (истощающая) г)изврещенная (обратная) д)волнообразная е)перемещающаяся (интермиттирующая) ж)неправельная
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|