Данные ЭКГ: Ритм синусовый, чсс-88 в мин, нормальное положение ЭОС. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков

Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов

Учебный год

Клинический случай: Синдром Мунье - Куна

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил мальчик 3 лет.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования.

Ø Поставьте диагноз.

Ø Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes)

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с заболеванием органов дыхания.

Ø Клиническая диагностика синдрома Мунье-Куна.

Ø Интерпретация результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Ø Тактика введения, лечения пациента с синдромом Мунье-Куна.

Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.

Оценочный лист

клинической симуляции «Синдрома Мунье- Куна»

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Выяснил жалобы, собрал анамнез заболевания. Заданы ли все вопросы?	2,0	1,0
	Правильность проведения и соблюдение последовательности физикального обследования – общего осмотра, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыводящей систем	2,0	1,0
	Правильность проведения и соблюдение последовательности физикального обследования дыхательной системы	2,0	1,0
	Правильность интерпретации симптомов, изложенных в условиях клинической симуляции	2,0	1,0
	Постановка диагноза	1,0	0,5
	Назначение плана обследования	1,0	0,5
	Проведение дифференциальной диагностики	1,0	0,5
	Интерпретация ОАК	1,0	0,5
	Интерпретация ОАМ	1,0	0,5
	Интерпретация рентгенограммы органов грудной клетки	1,0	0,5
	Интерпретация КТ легких	1,0	0,5
	Интерпретация ЭКГ	2,0	1,0
	Интерпретация данных бронхоскопии	1,0	0,5
	Определение тактики лечения	2,0	1,0
	Контроль эффективности лечения	1,0	0,5
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
	ИТОГО БАЛЛОВ

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Мальчик 3 лет.

Жалобы:постоянный мучительный кашель с вибрирующим тембром, похожим на блеяние козы, с выделением мокроты, одышка, слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Характер кашля	Кашель сухой или влажный?	Кашель влажный с выделением мокроты
Характер мокроты	Мокрота прозрачная или гнойная?	Мокрота гнойная, много
Дополнительные жалобы	Какие жалобы еще беспокоят?	Аппетит снижен. Боли в груди при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке

Из анамнеза заболевания:Болен с первых месяцев жизни. Отмечались частые рецидивы обструктивного бронхита. В возрасте 8 месяцев впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни перенес отит. Со второго полугодия жизни- частные ОРВИ. С 2,5 лет кашель стал постоянным, изменил звучность, с мокротой, чаще гнойной. В последнее время появились боли в груди, снизился аппетит, одышка при нагрузке.

Из анамнеза жизни: Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом в первой половине, вторых срочных родов (у старшего брата хронический бронхолегочный процесс, гайморит). Масса при рождении 3500г, длина тела 51 см. до 1 года на естественном вскармивании. В массе прибавлял плохо. Масса тела в 1 год – 9 кг, в 2 года- 10,5 кг.

Объективно: При поступлении масса тела -11,5 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде « часовых стекол». ЧД -36 в минуту. Одышка при незначительной физической нагрузке. Грудная клетка деформирована-левая половина уплощена. Перкуторно- над легкими участки притупления, преимущественно в прикорневых зонах. Аускультативно - с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая – по правой средне-ключичной линии, левая – по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС – 100 ударов в минуту. Печень +2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Живот мягкий, доступен пальпации.

Общий анализ крови:

Эритроциты	3,2 *10¹²
Гемоглобин	118 г/л
Лейкоциты	6,8*10⁹
Паялочкоядерные	10%
Сегментноядерные	52%
Лимфоциты	28%
Эозинофилы	1%
Моноциты	9%
СОЭ	22мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	30мл
Уд.вес.
Белок	отсутствует
Реакция	слабо кислая
Эритроциты	отсутствуют
Лейкоциты	1-2 в поле зрения
Эпителий	1-2 в поле зрения

Рентгенограмма легких, сделанная в приемном покое

Заключение:Данные Рентгенограммы: расширение просвета трахеи, просвет ее превышает поперечник позвоночного столба.

КТ легких

Данные КТ: В задней проекции видны резко расширенные трахея, главные бронхи, имеющие фестончатые волнистые края.

ЭКГ

Данные ЭКГ: Ритм синусовый, чсс-88 в мин, нормальное положение ЭОС. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков

Бронхоскопия

Данные бронхоскопии: просвет трахеи и бронхов широкий, атрофия их слизистых,бухтообразное западение между хрящами, гипотоническая дискинезия стенки трахеи, полное спадение просвета трахеи во время кашля. В нижних отделах легких в сегментарных бронхах картина гнойного эндобронхита.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: