Классификация этиологических факторов

Некоторые термины и понятия для 1 занятия

Совокупность причин и условий, имеющих отношение к возник­новению болезни, получила название этиологических факто­ров.

В.Р.Окушко выделяет 3 больших группы: повреждения, собственно заболевания, дефекты развития.

Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эн­догенными (внутренними)

К экзогенным факторам от­носятся: а) физические — ме­ханическое воздействие, радиа­ция, высокая и низкая темпе­ратуры, электрический ток, пе­регрузка, невесомость и др.; б) химические — неорганичес­кие и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологические — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, члени­стоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.

Примером эндогенных факторов могут служить наследственные заболевания, когда заболевания связаны с реализацией генетически дефектной программы.

Факторы риска — это совокупность факторов, наличие кото­рых в популяции людей статистически достоверно увеличивает заболеваемость определённой болезнью, но не являются непосредственной причиной. Факторы риска делят на модифицируемые – те, на которые можем и должны влиять и немодифицируемые. Примеры модифицируемых факторов риска: курение, избыток веса, малоподвижный образ жизни. Примеры немодифицируемых факторов риска: возраст, пол, наследственность.

Принадлежность тех или иных условий к факторам риска опреде­ляют с помощью статистических методов, которые охватывают большое количество людей. Так, было установлено, что факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужско­му полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.

Понятие «антириск-фактор» (фактор, понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие), например умеренные физические нагрузки для ИБС.

Патогенез — это учение о механизмах развития, течения и ис­хода болезни.

Существует три варианта связей между этиологией и па­тогенезом.

1. Этиологический фактор играет роль толчка и включает патогенез. Для течения патоге­неза дальнейшее существова­ние причины не является обя­зательным, например, при ожогах, лучевой бо­лезни.

2. Сосуществование при­чины и патогенеза. Патогенез продолжается до тех пор, пока действует этиологический фак­тор (большинство инфекцион­ных болезней).

3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие бо­лезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патоге­нез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной бо­лезни).

Патогенез болезни включает два повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза. С другой, - это защитные, приспособительные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникающих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме. Эти процессы противопоставлены патогенезу и носят название - саногенез.

Саногенез -это комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся на протяжении всего патологического процесса от состояния предболезни до выздоровления и направленный на восстановление нарушенных функций организма. Например, активация системы кининов, простагландинов, натрийуретического пептида при избытке активации САС, РААС, АДГ в случае сердечной недостаточности. Т.е., при сердечной недостаточности главное звено патогенеза – снижение минутного объема крови (АД). Организм предпринимает попытки стабилизировать давление через активацию прессорных систем (САС, РААС, АДГ, эндотелинов и др.), что действительно поддерживает АД на должном уровне. НО активация этих систем избыточно и ведет к повышению преднагрузки (за счет повышения ОПСС) и постнагрузки (за счет повышения ОЦК), что впоследствии усугубляет сердечную недостаточность. В качестве саногенетических механизмов выступает депрессорные факторы: натрийуретический пептид, оксид азота (II), кинины и др.

Главное звено патогенеза — это запускающий компонент, который необходим для развертывания всех остальных в развитии патологического процесса. Он развивает­ся под действием этиоло­гического фактора и опре­деляет специфику болез­ни. Своевременная ликви­дация главного звена при­водит к устранению пато­логического процесса в целом. На этом основан главный принцип патогенетического лечения болезней.

Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Недостаток инсулина приводит к нарушению всех видов обмена, активации контринсулярных гормонов, развитию острых (комы) и хронических (ретинопатия и нефропатия) осложнений. Ликвидация дефицита инсулина при диабете 1 типа (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемии, глюкозурии, полидипсии, кетонемии, комы, задерживает развитие поздних осложнений диабета). При развитии диабетических гипергликемических ком (кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной) в качестве главного звена патогенеза выступает избыток активации не только снижение инсулина, но контринсулярных гормонов.

«Порочный круг» (circulus vitiosus). Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза че­рез определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

Примеры развития патогенеза по типу "по­рочного круга" см. порочные круги повреждения клетки в лекции. Другие примеры:

· в патогенезе любого шока большое значение имеет уменьшение артериального давления. Возникающая артериальная гипотензия явля­ется причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга приводит к угнетению сосудодвигательного центра и еще большему снижению артериального давления (круг замкнулся).

· в стадии декомпенсации при перегревании повышается темпера­тура тела. Это приводит к увели­чению скорости всех биохимиче­ских реакций в организме, в том числе окислительных. В результате этого возрастает теплопродукция и, как следствие, еще больше температура.

Патологическая реакция — это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обыч­ных или чрезмерных раздражителей. Патологическая реакция является элементом разрушительной, собственно патологической стороны патоло­гического процесса. Примеры: аллергия, патологические рефлексы.

Патологический процесс— это последовательность реакций (патологических и не только) на повреждающее действие патогенного фактора, т.е. сочетание процессов альтерации (повре­ждения) и защитных компенсаторных реакций, возникающих на разных уровнях организации организма под действием патогенного фактора.

Типовые патологические процессы — это процес­сы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от причины, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. Примерами таких процессов могут быть воспаление, опу­холевый процесс, местные расстройства кровообращения, гипоксия, голодание, лихорадка.

В широком понимании патологическое состояние — это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле сло­ва — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отри­цательное значение для организма (состояние после ампутации конеч­ностей, рубец, потеря зубов и др.).

Взаимосвязь понятий «патологический процесс» и «патоло­гическое состояние».

Патологический процесс и патологическое состояние имеют такие же связи, как и категории "движение" и "покой".

Когда врач изучает больного в данный конкретный момент времени, то он изучает па­тологическое состоя­ние. Когда врач изучает больного в динамике, т.е. изменения патоло­гических состояний, то он изучает патологиче­ский процесс.

Возможны следую­щие варианты взаимо­отношений этих двух категорий.

1. Патологический процесс без патологического состояния. На на­чальных этапах действия патогенного фактора патологический процесс может развиваться, но благодаря защитным компенсаторным реакциям отклонений от нормы еще нет – латентный период любого заболевания.

2. Патологический процесс проявляется патологическими состоя­ниями. Это самый распространенный вариант связи. Например, продромальный синдром – патологическое состояние (явление клиническое), а преиммунный ответ – патологический процесс (явление патофизиологическое), хотя речь об одном и том же!!!

3. Патологическое состояние без патологического процесса. Пато­логический процесс уже завершен, а патологическое состояние остает­ся надолго – порок клапана после ревматизма («памятник ревматизму»), инфекционного эндокардита.

Болезнь – это форма жизни, которая формируется вследствие взаимодействия патологических факторов и организма; характеризуется повреждением обмена, структуры и функции, а также включением приспособительных и компенсаторных процессов, направленных на устранение патологических факторов и возникающих расстройств.

Отличия понятий "патологический процесс" и "болезнь".Патологический процесс может развиваться на разных уровнях ор­ганизации: молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном. Болезнь же — это состояние организма. Если патологический процесс достигает уровня организма в целом, т.е. нарушает его жизнедеятель­ность, то он превращается в болезнь. Поэтому патологический про­цесс — это не обязательно болезнь (например, узко локализованное воспаление), однако не может быть болезни без патологического процесса.

Периоды болезни:

1. Скрытый, латентный (инкубационный при инфекционных заболеваниях) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов. (Процессы в инкубационном периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина). Скрытый период - это время направленное на организацию патологических систем.

2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. Всем известно при развитии любого заболевания появляются неспецифические симптомы: слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость.

3. Период выраженной клинически болезни, когда полностью разворачивается клиническая картина. При некоторых заболеваниях делится на фазы. Однако могут быть стертые формы (слабо выражена клиника) и абортивные формы ( вся симптоматика внезапно и быстро проходит). Возможны несколько вариантов течения заболеваний, в скобках представлены средние сроки:

а) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели): пневмония, инфаркт, ОРВИ и другие;

б) подострые (1-3 месяца): подострое течение инфекционного эндокардита, течение опухолей и других заболеваний;

в) хронические заболевания (более 3 месяцев): гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких и другие.

Некоторые заболевания могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз)

4. Исход:

а) Полное выздоровление – наблюдается после большинства травм, ОРВИ и других заболеваний.

б) Неполное выздоровление - есть остаточные явления, когда происходит переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца).

в) Смерть – является результатом экстремального воздействия внешних факторов или при недостаточности компенсаторно - восстановительных механизмов.

В течении заболеваний принято также выделять:

Ремиссию — это временное улучшение состояния больного с хроническим заболеванием, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования бо­лезни, частичном обратном развитии или исчезновении клинических проявлений патологического процесса.

Рецидив — это новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения.

Осложнение — это вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий в связи с особенно­стями патогенеза первичного (основного) заболевания или как не­предвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий. Например, осложнением инфаркта миокарда могут быть: фатальные нарушения ритма, кардиогенный шок, разрыв папиллярных мышц, миокарда и другие.

Латентное течение – отсутствие клинических проявлений (активности!!!) на фоне протекающего патологического процесса.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: