Основные методы контрацепции
Лекция № 2
Тема 1.109. Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи.
План лекции
1. Актуальность темы.
2. Определение понятия «планирование семьи» по ВОЗ (1970 г.);
3. Организация работы службы планирования семьи в России и регионе;
4. Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины;
5. Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения;
6. Основные методы контрацепции.
Образовательные цели:
- Познакомить студентов с организацией работы службы планирования семьи в России и регионе;
- Сформировать знания о методах контрацепции.
Актуальность темы: К сожалению в нашей стране основным методом планирования беременности остается – аборт!!! Поэтому медицинские сестры должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами.
Конспект лекции
Демографическая ситуация в России в настоящий период неблагополучная. Снижается рождаемость и повышается смертность. Прослеживается старение населения России.
Факторы, определяющие старение:
Снижение рождаемости
Повышение смертности
Рост заболеваемости и инвалидности детей
Увеличение детской смертности.
В 1992г. смертность впервые превысила рождаемость.
Снизилась средняя продолжительность жизни. В 2005г. она составила у мужчин – 59 лет и у женщин – 73,3 лет соответственно.
Рождаемость - за 2007 год родилось 1610 тыс. детей, а в 2008 году – 1717 тыс. детей. За 2008 год в Алтайском крае на 9% увеличилась рождаемость. Это на 2547 новорожденных больше, чем в 2007 году. Всего родилось почти 33 тыс. детей.
В последние годы изменилась демографическая политика государства, издаются новые законы, направленные на улучшение социального положения, обращается внимание на молодую семью.
С 2007 года женщина, родившая второго ребёнка, имеет право на матерински капитал. Государство даёт возможность получить на семейные нужды около 500 тыс. рублей, размер выплаты каждый год будет пересматриваться в зависимости от роста инфляции. Право на распоряжение капиталом может быть реализовано только через три года после рождения или усыновления ребёнка.
Потрачены деньги, могут быть, только на одно из трёх дел:
1. Приобретение жилья.
2. Получение образования одним из детей.
3. На формирование накопительной части трудовой пенсии женщины.
В 1994 году была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа «Дети России», одним из разделов этой программы является «Планирование семьи».
Планирование семьи по ВОЗ – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам и супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий.
Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.
Комплекс мероприятий, имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:
- Избежать наступления нежелательной беременности;
- Иметь только желанных детей;
- Регулировать интервалы между беременностями;
- Установить количество детей;
- Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.
Часть этих задач решается за счет:
- Обеспечения противозачаточными средствами;
- Лечения бесплодия;
- Лечения невынашивания.
В узком понимании планирование семьи:
- это дети по желанию, а не по случаю;
- это ответственное родительство;
- это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.
Определение возрастного периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и после родов. При родах у женщины в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими "поломками" (например, ребенок - даун).
Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды).
Здоровье детей и детская (перинатальная) смертность тесно связана с возрастом матери, интервалами между рождениями детей. Смертность среди детей, рожденных с интервалом менее одного года вдвое выше, чем среди детей, рожденных с интервалом в 2 и более лет.
Планирование семьи – это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В России в настоящее время проводится работа по организации службы планирования семьи. Созданы и функционируют центры, клиники планирования семьи, аналогичные кабинеты в женских консультациях. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в период полового созревания.
Основные направления работы службы «Планирование семьи»:
1. Профилактика нежелательной беременности.
2. Борьба с абортами.
3. Профилактика ИППП и СПИДа.
4. Пропаганда методов контрацепции.
5. Половое воспитание и просвещение подростков.
6. Пропаганда ЗОЖ.
Роль медицинской сестры в службе планирования семьи.
Успешное функционирование службы планирования семьи зависит от совместной работы врачей и среднего медицинского персонала. Медицинские сёстры вносят большой вклад в разработку и осуществление этой важнейшей медико-социальной проблемы. Медсёстры проводят санитарно-просветительную работу.
Особое внимание следует уделять разъяснению необходимости ограничения искусственных абортов, которые многие годы традиционно являлись ведущим методом регулирования рождаемости. Каждой женщине необходимо понимать, что аборт может быть использован в качестве крайнего средства ограничения незапланированных беременностей лишь в случае несостоятельности контрацепции. Необходимо разъяснять опасность искусственного прерывания беременности, ближайшие (перфорация матки, воспаление женских половых органов, кровотечения) и отдаленные (бесплодие, невынашивание) последствия абортов. Осложнения абортов составляют около 1/3 причин материнской смертности. Если нежелательная беременность всё-таки наступила, необходимо обратиться к врачу как можно раньше – это снизит риск возможных осложнений.
Медицинские сёстры принимают участие в индивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. Поэтому они должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами. В случае, если метод контрацепции может применяться только по назначению врача (гормональные, ВМС, хирургическая стерилизация), медсестре необходимо знать преимущества и возможные побочные действия метода для разъяснения пациентам.
В предупреждении непланируемой беременности особенно большая роль принадлежит медицинским сёстрам работающим самостоятельно в сельской местности на ФАПах, в амбулаториях и участковых больницах, где нет акушеров-гинекологов. В обязанности этих медсестёр входит пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назначения современных контрацептивов и направление их к врачу.
Некоторые методы планирования семьи (операция стерилизации, искусственного аборта) выполняются в условиях стационара. В этом случае медицинская сестра оказывает помощь в операционной в качестве сестры-анестезистки или операционной сестры.
Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства.
Большую роль в планировании семьи играет пропаганда методов контрацепции. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.
Основные методы контрацепции
Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста.
В настоящее время существуют следующие методы контрацепции:
- Традиционные низкоэффективные методы контрацепции:
- барьерные, или механические (презерватив, влагалищная диафрагма);
- химические, или спермициды (вагинальные шарики, свечи, таблетки, пасты);
- ритмические, или биологические (календарный, температурный методы);
- прерванный половой акт;
- Современные(гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);
- Необратимая контрацепция –добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).
В России, к сожалению, основным методом регуляции рождаемости является искусственный аборт.
Медицинские показания к применению контрацепции:
- Обеспечение интервала в 2-3 года между родами;
- После кесарева сечения, внематочной беременности;
- Частое проведение абортов;
- Возраст моложе 18 лет;
- Алкоголизм и наркомания;
- Злокачественные новообразования;
- Экстрагенитальная патология.
Контрацептивные средства должны отвечать следующим требованиям:
· Обладать высокой контрацептивной активностью;
· Не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;
· Не иметь тератогенного действия на последующее потомство;
· Быть простыми в употреблении;
· Обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность);
· Являться доступными, недорогими, а также эстетичными и конфедициальными.
Ведущим критериемпри выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода, которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года.
Индекс Перля рассчитывается - это количество беременностей у 100 женщин за год. Величина индекса обратно пропорциональна эффективности метода.
Чем ниже индекс Перля, тем выше его контрацептивная эффективность:
Презерватив – 20
Спермициды – 30
Ритмический метод – 24
Прерванный половой акт – 18
ВМС – 1-2
КОК – меньше 1
А теперь остановимся на каждом из методов контрацепции.
Традиционные методы:
Барьерные (механические):
- диафрагмы;
- шеечные колпачки;
- губки со спермицидами;
- презервативы – единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами.
Барьерный метод основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через шеечный канал в верхний отдел репродуктивной системы.
Индекс Перля при использовании презервативов составляет 12 - 20 %. Барьерные методы дополнительно к контрацептивному эффекту защищают от инфекций передаваемых половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы - это профилактика рака шейки матки (защита от инфицирования вирусом папилломы человека онкогенных типов).
Недостатки и побочные эффекты презервативов:
ü Иногда отмечается аллергия на латексную резину или смазку, либо на спермициды, применяемые с презервативом;
ü Возможно снижения сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;
ü Возможен разрыв презерватива;
ü Необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта.
Химические методы (спермициды): спермициды уничтожают сперматозоиды или снижают их активность и подвижность. Активный ингридиент спермицидов способен разрушит сперматозоиды в иечение нескольких секунд. Это требование объясняется способностью сперматозоидов проникать в шеечный канал после эякуляции, а через 90 секунд достигать маточных труб.
Спермициды выпускают в виде гелей, пены, кремов, паст (Фарматекс, Патентекс-Овал, Контрацептин-Т). Индекс Перля 15 - 30 %..
Ритмические (биологические) методы: основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного периода или использования в эти сроки других методов контрацепции.
Принципы:
ª овуляция происходит на 14-15 день,
ª яйцеклетка живет 24-48 часов после овуляции,
ª сперматозоид жизнеспособен 48 часов.
1. Календарный метод (соблюдение ритма). Перед использованием метода обязательно ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность каждого менструального цикла в течении не менее 8-12 месяцев. Применяется метод у женщины с нормальным менструальным циклом. Устанавливается самый короткий и самый длинный менструальные циклы. Начало фертильного периода определяется вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, а конец – вычитанием 11 дней из самого длинного цикла.
Например:
26-18=8-й день цикла – начало фертильного периода
30-11=19-й день цикла – конец фертильного периода.
2. Температурный метод. Метод основан на измерении температуры тела вскоре после овуляции (измерение базальной температуры тела в прямой кишке). После овуляции повышается базальная температура тела, и повышенный уровень сохраняется до следующей менструации. Западение температурной кривой - это день овуляции, принимают за "0" день. Женщина должна не жить половой жизнью 6 дней до и 3 дня после овуляции (9 дней опасного периода).
3. Цервикальный метод - определение фертильного периода по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки.
4. Многокомпонентный метод (сочетание всех вышеперечисленных биологических методов).
Индекс Перля при использовании биологических методов составляет 14 - 50 %.
Прерванный половой акт: основан на извлечении полового члена из влагалища перед эякуляцией. Обладает низким контрацептивным эффектом, при постоянном использовании может привести к сексуальным расстройствам.
Индекс Перля составляет 15-30 %. Побочные эффекты:
- у женщины страх нежеланной беременности;
- нарушение оргазма у мужчины;
- психоэмоциональный срыв у мужчины.
Современные методы контрацепции:
1. Внутриматочная контрацепция (ВМС или ВМК) - это достаточно надежный способ контрацепции, но инвазивный метод, который провоцирует и поддерживает инфекцию половой сферы. В настоящее время создано более 50 видов ВМС. Выделяют нейтральные, или инертные ВМС и медикаментозные (содержащие медь, золото, прогестерон). В настоящее время широко используется качественно новое внутриматочное гормональное средство – система «Мирена», содержащая левоноргестрела (52г).
ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера. Применение ВК у молодых не рожавших женщин нежелательно.
Механизмы действия ВМС обоснованы в нескольких теориях:
ü Абортивная
ü Теория ускоренной перистальтики труб
ü Лютеолитический эффект
ü Асептическое воспаление
ü Сперматотоксическое действие
ü Энзимные нарушения в эндометрии
Преимущества: высокая эффективность (индекс Перля составляет 0,3 - 0,8 %)
Абсолютные противопоказания к введению ВМС:
1) острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;
2) беременность;
3) подростковый период;
4) отсутствие родов в анамнезе;
5) рак эндометрия;
6) не диагностированные маточные кровотечения.
Относительные противопоказания к введению ВМС:
1) миома матки,
2) эндометриоз,
3) аномалии развития матки,
4) деформация шейки матки,
5) эндоцервицит,
6) альгодисменорея,
7) гиперполименорея,
8) анемия,
9) декомпенсированная ЭГП,
10) аллергия к компонентам ВМС,
11) внематочная беременность в анамнезе,
12) стеноз шеечного канала.
ВМС вводится:
ü на 3-8-й день менструального цикла,
ü не позднее 5-го дня после незащищенного полового акта,
ü через 2 месяца после родов,
ü после абортов.
Осложнения:
· Нарушение менструального цикла;
· Наступление беременности, в т.ч внематочной;
· Болевой синдром;
· Перфорация матки;
· Инфицирование;
· Воспаление придатков матки;
· Выпадение (экспульсия) из полости матки.
У женщин, которые пользовались ВМС 3-5 лет, генеративная функция не нарушается.
2. Гормональная контрацепция.
Обладает рядом преимуществ:
Ø Высокая контрацептивная эффективность. Индекс Перля составляет 0,0-0,9 %.
Ø Предохранение от рака яичников и матки.
Ø Уменьшение вероятности развития доброкачественных опухолей молочных желез.
Недостатки или побочные реакции сугубо индивидуальны, зависят от особенностей рецепторного аппарата:
ü появление межменструальных выделений;
ü тошнота, рвота, головная боль;
ü напряжение молочных желез;
ü изменение веса тела, либидо;
ü подавленное настроение, депрессия,
ü патологические косметические дефекты (акне, гирсутизм, пигментация кожи).
Механизм контрацептивного действия:
v подавление овуляции или её предотвращение.
v уплотнение и сгущение цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.
v тормозит секреторные изменения в эндометрии, что приводит к нарушению имплантации.
Противопоказания:
1) тяжелая соматическая патология;
2) маточные кровотечения неизвестной этиологии;
3) мигрень, депрессии;
4) беременность;
5) сверхчувствительность к составным частям препарата;
6) курящие женщины старше 35 лет.
Классификация:
- комбинированные – эстроген-гестагенные контрацептивы:
- оральные (КОК):
- монофазные;
- многофазные (двухфазные, трехфазные)
По содержанию этинилэстрадиола КОК подразделяется на:
1) высокодозированные – 50 мкг ЭЭ/сут (нон-овлон, овидон);
2) низкодозированные – 30-35 ЭЭ/сут (Диане-35, жанин, ярина, марвелон);
3) микродозированные – 15-20 ЭЭ/сут (логест, мирелль);
o парентеральные:
§ инъекционные (Депо-провера, мезигин);
§ влагалищное кольцо (Нова-Ринг);
§ пластыри (норплант).
· Чисто гестагенные контрацептивы:
o Оральные мини-пили – микролют, чарозетта, эксклютон. Рекомендуются кормящим матерям и женщинам старшего репродуктивного возраста.
o Парентеральные – внутриматочная гормональная система «Мирена», влагалищные кольца с прогестероном.
· Посткоитальная контрацепция. Заключается в прерывистом выделении больших доз гормонов, приводящих к десинхронизации физиологического цикла и менструальному хаосу.
o Постинор – 1 таблетка в течении часа, затем – через 3 часа.
Комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные, двухфазные, трехфазные. Монофазные препараты содержат два вида гормонов, доза гормонов постоянная. (Микрогинон, Марвелон, Ригевидон, регулон, Новинет, Логест, Диане-35 и т.д.)
Двухфазные препараты содержат постоянную дозу эстрагенов и меняющуюся дозу гестагенов в разные фазы менструального цикла. (Антеовин).
Трехфазные препараты содержат переменные дозы гормонов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает течение циклических процессов приближенное к естественному. (Три-регол, Тризистон и д.р.)
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|