Улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции

1. Больные по клиническим показаниям:

- лихорадящие более 1 месяца;

- имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- с диареей, длящейся более 1 месяца;

- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

- с ворсистой лейкоплакией языка;

- с рецидивирующей пиодермией;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);

- заболевания, передающиеся половым путем;

- саркомы Капоши;

- лимфомы мозга;

- Т-клеточного лейкоза;

- легочного и внелегочного туберкулеза;

- гепатита В, Hds-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;

- генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;

- рецедивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);

- пневмоцистоза (пневмонии);

- токсоплазмоза (центральной нервной системы);

- криптококоза (внелегочного);

- криптоспородиоза;

- изоспороза;

- гистоплазмоза;

- стронгилоидоза;

- кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;

- глубоких микозов;

- атипичных микобактериозов;

- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

- анемии различного генеза.

3. Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Примечание: В соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" принудительное обследование на ВИЧ запрещается.

Перечень лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утвержден постановлением Кабинета Министров РТ от 14 июня 1999 г. N 365)

1. Освидетельствование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД) проводится лечебно-профилактическими учреждениями государственной и коммунальной форм собственности, имеющих специальную лицензию, предоставленную в порядке, установленном законодательством Республики Татарстан.

2. Освидетельствованию подлежат:

2.1. Лица, относящиеся к группе повышенного риска:

допускающие немедицинское употребление наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ, задержанных в состоянии наркотического опьянения;

ведущие беспорядочный половой образ жизни;

без определенного места жительства;

входящие в контакт с ВИЧ-инфицированными по эпидемиологическим показаниям.

2.2. Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией, - при постановке на учет и в дальнейшем один раз в 6 месяцев до снятия с учета.

2.3. Лица, проходящие судебно-медицинскую экспертизу по поводу половых преступлений.

2.4. Лица, поступающие:

в приемники-распределители;

в следственные изоляторы.

2.5. Лица, задержанные за совершение правонарушений, связанных:

с незаконным оборотом наркотиков;

с вовлечением в занятие проституцией;

с занятием проституцией;

с организацией и содержанием притонов.

6. Лица, занимающиеся бродяжничеством, - при обращении за медицинской помощью либо по направлению органов внутренних дел.

Приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302 "Об утверждении

Перечня медицинских показаний для искусственного

прерывания беременности"

Комментарии:

Основами законодательства об охране здоровья граждан (статья 36) предусмотрено, что "Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве".

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифициальный аборт), в том числе инфицированной ВИЧ, проводится в сроке до 12 недель беременности.

В соответствии с Приложением 2 "Перечень медицинских показаний для прерывания беременности" (раздел I. Инфекционные и паразитарные болезни, 4. ВИЧ-инфекция) приказа Минздрава России от 28.12.93 N 302 наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке беременности свыше 12 недель. Порядок разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям определен Приложением 1 к вышеуказанному приказу.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится только с согласия женщин.

Приложение 1

к приказу Минздрава РФ

26 ноября 1997 г. N 345³³

Инструкция по организации и проведению профилактических и

Противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (извлечения)

Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Порядок приема на работу

2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год)

- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год)

- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В

- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год)

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.

Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров

Приемно-смотровое отделение

4.2.1. При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра.

Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение.

Обсервационное отделение

4.8.4. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.

4.8.5. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи.

4.8.6. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

4.8.7. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или экранов).

Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.

Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки.

4.8.8. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

- при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение

- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток

- при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

- при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия

- для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10 000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды

- при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут. в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

4.8.9. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получением надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами.

В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:

- дети, родившиеся в этом отделении

- новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное

- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.)

- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза

- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении

- "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: