Роль воображения в психологической коррекции психосоматозов

Карловская Н.Н., Клименко С.Ф., Омск, научно-практическая лаборатория психоиммунологии ОГМА

Роль воображения в психологической коррекции психосоматозов

Психосоматозы — группа заболеваний внутренних органов, в патогенезе которых существенную роль играют эмоциональный стресс и невротические расстройства.

Наша работа по знакомству с исследованиями роли, возможностей и механизмов воображения в психотерапии обнаружила нарастающий интерес многих исследователей к указанному вопросу (см. список литературы). В данном сообщении мы остановимся на рассмотрении двух разновидностей имаготерапии: символдраме и управляемой визуализации и возможностях применения направленного воображения при психосоматических нарушениях.

Среди направлений психотерапии и психокоррекции при лечении психосоматических расстройств клинически высокоэффективным оказался метод глубинно-психологически ориентированной психотерапии, получивший название символдрамы или Кататимно-имагативной психотерапии. В качестве метафоры его можно охарактеризовать как психоанализ при помощи образов или сновидения наяву.

Метод разработан известным немецким психотерапевтом Ханскарлом Лёрнером [14]. Основу метода составляет свободное фантазирование в форме образов-"картин" на заданную психотерапевтом тему (мотив). Психотерапевт выполняет при этом контролирующую, сопровождающую, направляющую функцию. В качестве мотивов символдрамы выступают следующие: луг; мой луг; ручей или озеро; опушка леса; цветок; идеал Я; дом; интроспекция внутренностей тела (путешествие в глубь своего тела) и поиск места, где больно; облако; гора; лев; пещера; вулкан; фолиант и др.

Как отмечалось Х.Лернером в монографии "Кататимное переживание образов. Методика использования воображаемых ситуаций в коррекции самочувствия" (1996), манифестация свободно возникающих внутренних образов известна в психотерапии уже давно. З.Фрейд фиксировал в ходе терапии важные свойства дневных фантазий пациентов. Э.Кречмер говорил о "мышлении кинокадрами", когда речь шла о самостоятельном, похожем на фильм течении внутренних образов.

Согласно Х.Лёрнеру [14], при этом происходит самораскрытие психики в процессе безинерционного протекания проекций; развертывание процессов аутосимволизма осуществляется в соответствии с потоком настроений, эмоций пациента. Символдрама как метод очень близка работе со сновидениями в аналитической психотерапии К.Г.Юнга; мотивы, используемые в сеансах , можно рассматривать в качестве архетипических.

Сам Х.Лёрнер выделяет следующие терапевтические факторы, действующие в символдраме:

образное представление, фокусировка воображаемых сцен и их эмоционального тона, чтобы их осознанного понять и сформулировать;
предметизация (наглядное представление, конкретизация) и перемещение содержания образов от полных фантазий до реально обусловленных представлений при спонтанной самоинтерпретации символов;
освобождение чувств и аффектов, вплоть до катарсиса;
эффект обратной связи превратившихся в объект конфликтов и стимулирование их креативного раскрытия.

С нашей точки зрения, терапевтический эффект кататимной психотерапии непосредственно связан с работой механизма, обнаруженного в ходе ЛСД-терапии С.Грофом [9] и названного им системой конденсированного опыта (СКО). По Грофу, СКО может быть определена как особая констелляция (звездное сгущение) воспоминаний, состоящих из конденсированного опыта (и связанных с ним фантазий) различных жизненных периодов индивидуума. Эти восстановленные переживания, будь они реальными воспоминаниями или живыми фантазиями, извлеченными из источников, или созданными механизмами, недостаточно понимаемыми в настоящее время, оказываются релевантными психопатологии пациента и определяют суть его дезадаптивного поведения, "профиль" невротизации.

"...Переживания имеют форму действительного повторного проживания связанных с ними интенсивных эмоциональных событий и живой пересмотр травмирующих или наиболее приятных воспоминаний младенчества, детства, позднейших периодов жизни. Более сложные феномены в этой группе представляют собой живую конкретизацию фантазии, драматизацию наполненных желаниями грез наяву, мечтаний, взятых из кинофильмов, и сложную смесь фантазии и реальности, ... разнообразие опыта, который содержит в себе важный бессознательный материал, появляющийся в скрытой форме символической маски, защитных искажений и метафорических намеков" [9, с.49].

При символдраме заданный мотив, будучи архетипическим, также оказывается релевантным основным невротическим конфликтам пациента, и обеспечивает как спонтанное символическое отреагирование в ходе проигрывания, так и позитивную переработку конфликта за счет ресурсов личности (при направляющей фантазирование помощи терапевта). Другими словами, саногенным в данном случае является , с одной стороны, спонтанное катарсическое переживание, с другой стороны, - создаваемое с помощью терапевта обращение к личностным ресурсам. Кроме этого, как уже отмечалось выше, образы, используемые в символдраме, сами по себе могут выступать архитипическими символами целостности.

Иной механизм работы воображения используется в подходе, который можно назвать как созидательная, творческая , управляемая визуализация. К этому направлению относятся методика "Созидающей визуализации", разработанная профессором Шакти Гавэйн [35] и широко распространенная в США [16,19]; методика "формирования судьбы" другого американского исследователя - Джинни Г.Скотта ; психотренинг по методу Хосе Сильва [23, 28, 29, 30]; использование направленного образного мышления при лечении онкологических пациентов К. и С.Саймонтонами [26] и др..

Направляемое воображение и яркие фантазии используются как основные средства лечения в медцентре Калифорнийского универсистета в Лос-Анджелесе , основанном Д.Бреслером [приводится по 10]. В своей книге "Избавьте себя от боли" доктор Бреслер четко обосновывает использование направляемого воображения как средства саногенного влияния на хроническую боль.

Среди многочисленных опытов по использованию образного мышления для лечения болезней, наиболее известны клинические работы онколога Карла Саймонтона и его жены, психолога Стефани Мэтьюз-Саймонтон [26]. Они первыми использовали образное мышление в качестве дополнительного метода лечения раковых больных.

Сначала пациент овладевал техникой постепенного расслабления, ему предлагалось мысленно представить каждую группу мышц и освободить ее от напряжения. Затем в состоянии расслабления пациент должен был визуализировать процесс лечения: например, представить свои белые кровяные тельца и иммунную систему в виде бесстрашных воинов, а раковые клетки - в виде трусливых или беспомощных животных, которых воинам ничего не стоит победить.

Коллеги Саймонтонов психологи Джин Ахтерберг и Франк Лолис [цит. по 3] продолжили работу своих предшественников в области сочетания образного мышления с обычной терапией раковых больных.

Показателен следующий пример из их практики.

У одного из пациентов был рак поджелудочной железы. Можно было условно говорить лишь о пяти процентах возможности выздоровления. Мобилизовав свое воображение, пациент представил раковые клетки в виде броненосцев , а белые кровяные тельца - в виде рыцарей в белых доспехах. Они мчались по кровеносным сосудам, поражая своими копьями броненосцев. Каждый рыцарь должен был уничтожить определенное количество врагов.

На каком-то этапе лечения пациент вдруг заметил, что значительное число белых рыцарей куда-то исчезли. Проведенный клинический анализ крови показал уменьшение количества белых кровяных телец в организме. Узнав об этом, пациент решительно взялся пополнять свое войско и вскоре формула крови пришла в норму.

Спустя некоторое время больной сообщил, что его белые рыцари с трудом выполняют свою дневную норму: врагов больше не хватает и приходится заглядывать под каждый куст, чтобы найти их. Проделанное ультразвуковое обследование показало, что от опухоли не осталось и следа.

В этом примере наглядно продемонстрирована способность человека с помощью образов оказывать влияние на обычно не поддающиеся сознательному контролю физические процессы, получая при этом в ходе визуализации адекватную обратную связь о состоянии организма.

В исследовании Саймонтонов [26] приводятся вдохновляющие статистические данные. Из 159 неизлечимых пациентов, которым, согласно клиническим прогнозам, оставалось меньше года жизни, четверть после прохождения психологического тренинга перешли в категорию практически здоровых, полностью (!) избавившись от болезни , а остальные прожили от двух лет и более.

Есть весомые основания полагать, что в повышении сопротивляемости организма и мобилизации его сил на борьбу с вирусами, бактериями и опухолями решающую роль играет подсознательное отношение к вызванной ими болезни. С помощью образного мышления человек может настроить себя на выздоровление. По мнению многих клиницистов, сторонников этого направления, чем яснее человек видит мысленным взором свой организм и его пораженные участки на уровне сознания, тем успешнее его подсознание считывает эти послания и координирует внутренние защитные силы.

С помощью сложных нейрохимических процессов разум воздействует на иммунную систему. Особенности и механизмы этого влияния изучаются в таком междисциплинарном научном направлении как психонейроиммунология.

Открытие Саймонтонов породило большое количество исследований . Так, в книге Эрнеста Росси "Психобиология излечения в системе разум-тело" (1986) рассматривается ряд теорий, относящихся к этому явлению [3]. То, о чем человек думает, во что верит, оказывает глубокое воздействие на заболевание. Росси прослеживает электробиохимическую связь между нейронными системами мозга и иммунной системой. Специалисты в области психонейроиммунологии считают, что управляемое фантазирование и визуализация передаются иммунной системе и воздействуют на нее. (К сожалению, в России психоиммунология делает первые шаги и русскоязычная литература по этому вопросу практически отсутствует).

Особое внимание медицины и психологии, ориентированной на оказание терапевтической помощи, привлекает изучение доступа сознания к внутренним процессам организма, когда, используя трансовое состояние как средство связи с сознанием, иммунная система может расшифровывать и понимать послания, содержащие саногенную информацию.

Специфичность психосоматозов состоит в том, что душевное неблагополучие как первопричина серьезного физического недуга в этих случаях скрыто, замаскировано, как для самого больного, так и, зачастую, для лечащего его врача общего профиля. Поэтому психологическая коррекция неосознаваемой душевной причины телесного страдания требует от специалиста-психотерапевта и медицинского психолога - особого, специфического подхода, модификации традиционной психотерапевтической помощи. Поскольку соматизация психологического конфликта связана с работой механизма психологической защиты, с вытеснением из сознания, подавлением истинных, психологических по своей природе, причин заболевания, то пациенты не просто не понимают психогенную природу своей болезни, но и вынуждены бессознательно сохранять симптом (феномен условной желательности болезни). В связи с этим возникает необходимость теоретического осмысления принципов и стратегий, освоения новых форм и технологий психокоррекционной и реабилитационной работы с психосоматическими больными.

При психосоматических заболеваниях используют в основном различные виды невербальной и полувербальной психотерапии (телесно-ориентированная терапия, дыхательная гимнастика, аутотренинг, упражнения по мышечной релаксации, музыкальная терапия, танцевальная терапия, имагативная терапия, символдрама, гештальт-терапия, психодрама).

Согласно выводам сотрудников Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева [11], психологическая работа, направленная на коррекцию психосоматических нарушений и, прежде всего, алекситимических черт, может быть представлена в виде трех последовательных ступеней: релаксация и дидактическая направленность, опора на невербальные способы общения, "внутренний диалог". Релаксация является основой для использования всех приемов преодоления алекситимии. Дидактическая направленность имеет своей целью фиксацию пациента на сиюминутных переживаниях ситуации "здесь и теперь". Опора на невербальные способы общения предполагает широкое использование психогимнастических и психопантомимических приемов и методик, которые способствуют снятию напряжения и спонтанному выражению эмоций на невербальном уровне.

Различные невербальные техники создают основу, своего рода "банк переживаний", который в дальнейшем используется для тренинга распознавания различных эмоциональных состояний (как собственных, так и других пациентов) и их адекватной вербализации. Для развития внутреннего диалога, который также способствует погружению пациента в мир собственных эмоций, могут быть использованы самые различные приемы, в том числе, заимствованные в гештальт-терапии.

Использование работы с образами при осуществлении психологической помощи психосоматическим больным представляется не только адекватным сути заболевания, но и перспективным с точки зрения теоретического изучения проблемы связи сознание-тело. В качестве научных задач здесь можно выделить такие, как определение эффективности различных приемов визуализации в зависимости от личностных особенностей пациента и характеристик его психических процессов; определение оптимальных моделей обучения пациентов саногенному управлению собственным физическим состоянием; выявление информативных показателей состояния иммунной системы, связанных с эффективностью психотерапевтического влияния.

В целом, практические задачи в ходе психокоррекционной работы с пациентами, страдающими психосоматическими расстройствами, связаны, во-первых, с обучением больных и развитием у них способностей сознательного контроля и управления, воздействия на собственное телесное состояние и, во-вторых, с психотерапевтической проработкой негативных влияний личной истории.

Сам по себе метод управляемой визуализации нацелен на настоящее пациента. Освоение процедуры визуализации как бы налаживает связи между внутренними телесными процессами, происходящими в этот момент в организме и обычно не поддающимися сознательному контролю человека, и его психикой. При этом диффузная, слабо дифференцированная интероцепция, символически переведенная на язык образов, постепенно становится более точной, доступной наблюдению, пониманию и управлению.

Однако развития способности воздействовать на процессы организма не достаточно для выздоровления. Поскольку психосоматические нарушения являются способом адаптации, своеобразной психологической защитой человека при нерешенном внутриличностном конфликте, психотерапия психосоматозов обязательно предполагает проработку прошлого и будущего пациента.

В прошлом, его событиях, коренятся причины болезни. Обращение к психотравмам, предшествующим появлению заболевания помогает вычленить, основные психологические проблемы и в ходе терапии найти и реализовать способы их решения. Знакомство с жизненными обстоятельствами пациента позволяет также диагностировать и трансформировать мотивы "условной желательности" актуального телесного страдания, которые продолжают подпитывать болезнь.

В ходе психологической коррекции, основанной на методе управляемой визуализации, обязательно также подключать работу с целями и планами (будущее) пациента, с теми задачами, которые возникнут у него при изменении его статуса с больного на здорового (при появлении большего числа степеней свободы его бытия и в тоже время возникновения большей ответственности).

Метод управляемой визуализации предполагает индивидуальную активность пациента. В то же время, с нашей точки зрения, подключение групповых форм психотерапевтической работы предоставляет большие возможности для осознания и проживания причин заболевания и раскрытия ресурсов оздоровления. Члены группы могут персонифицировать, оживлять, озвучивать как симптомы, так и состояния динамики заболевания, вступать в диалог с пациентом, давать обратную связь и т.п. В нашей работе при апробации метода управляемой визуализации мы использовали групповую работу с одной из пациенток (см. сообщение 2).

Поскольку наши сегодняшние представления являются промежуточным результатом в ходе изучения проблемы и безусловно будут корректироваться при последующей работе, мы позволим себе лишь схематично выделить основные важные этапы в процессе оказания психологической помощи при психосоматических расстройствах.

Установление психологического контракта:

Выяснение концепции болезни пациента и его представлений о собственной способности влиять на симптомы.
ообщение (в форме рациональной психотерапии) о психологических факторах риска болезни и сути психологического лечения: доступное, метафорическое объяснение патогенеза заболевания пациента, влияния психического состояния на возникновение симптоматики, а также саногенных возможностях образного мышления.
Установление психологического контракта: выяснение целей пациента и в случае готовности пациента (см. пункт 1) обсуждение проблемы болезни в мировоззренческом аспекте.

Психокоррекционная работа:

Выяснение образного представления симптома, болезни ( в случае трудностей образного моделирования - упражнения по формированию нейтральных образов).
Выяснение образного представления желаемого состояния, результата терапии.
Экологическая проверка: выяснение ограничивающих факторов, обстоятельств, делающих выздоровление, исчезновение симптома нежелательным (проработка условной желательности болезни).
Проработка вариантов перехода от 1 к 2, выбор оптимального образного представления процесса выздоровления (здесь используются техники НЛП по работе с субмодальностями, выбор и помещение негативного образа в зависимости от линии жизни пациента и т.п.).
Обучение пациента релаксации.

Самостоятельная работа пациента по саногенной визуализации.

Обратная связь: контроль визуализации пациента через несколько дней с целью коррекции (использование самоотчета или рисунков).

На первом этапе возможно (не обязательно) использование следующих психодиагностических методик: шкала социальной адаптации Холмса и Рея; определение психологического типа по Кейрси; определение уровня алекситимии; тест на интенсивность соматических жалоб; тест Розенцвейга ; тест на доминирующую стратегию психологической защиты и др. [2].

При обучении релаксации можно использовать технологии Г.Бенсона, Э. Якобсона и др. [13]

Психологическая проработка основных психологических патогенных личностных конфликтов (методы интегративной психотерапии и психокоррекции) проводится только при готовности и личном запросе пациента.

В следующем сообщении мы представим материал по завершенным и продолжающимся случаям психокоррекции при различных формах психосоматических нарушений.

В заключение хотелось бы выделить следующее: данная работа предпринята с целью освоения и развития новой области теоретического исследования и практического применения целительства - психоиммунологии.

Слово "целительство" в этом контексте используется нами не случайно. Будь то врачевание, или психологическая помощь, - эффективность работы специалиста и пациента определяется холистическим подходом, позволяющим сочетать врачевание тела с врачеванием души. Истина, столь явно открытая в словах "исцеление" и "холистический" (целостный), ведет нас к осознанию того, что достижение здоровья и эффективная деятельность по его обретению возможны только при условии внутренней и внешней гармонии человека, его сознательной и ответственной активности.

Проведенный в работе анализ литературы показывает, что наука в настоящее время приближается к области, которая всегда считалась прерогативой магии: использование контролируемого изменения состояния сознания, концентрации психической энергии с целью воздействия на "материальные" процессы. Речь уже идет не просто о доказательстве самой возможности этого явления в материалистической парадигме, а об исследовании, объяснении механизмов, поиске эффективных оптимальных путей коммуникации идеального и материального.

Ведущая роль в этом направлении научного поиска принадлежит таким областям как физика, психология, медицина, и конечно, философия. Отражением актуальности этой сферы познания стало появление научного журнала "Сознание и физическая реальность" [33], объединившего публикации ведущих ученых в рубриках "философия", "естествознание", "биоэнергоинформатика".

В области психологии психоиммунологические исследования связаны с такими проблемами и вопросами как психология субъективной семантики, суггестивная лингвистика и фоносемантика, проблема проективных методов в психодиагностике, измененных состояний сознания и целительных возможностей транса, психофизиологическими исследованиями по биологической обратной связи и др. Неисчерпаемые ресурсы для развития этого направления науки содержатся в традиционном целительстве [4, 31]

Анализ литературы и наш собственные опыт позволяют сделать вывод, что развитие психологической коррекции психосоматических пациентов на основе сознательного образного управления человеком своей соматикой (метод направляемого воображения) является не только одним из перспективных направлений психологической помощи при соматических страданиях. Появление и распространение этого метода отражает общую тенденцию фундаментального изменения современной научной парадигмы, связанного с признанием значения и углубленным исследованием идеальной (информационной, энергетической, психической) природы человека.

Мы завершаем работу цитатой из книги Алана Б.М. и Ламбру П.Т. "Самогипноз: руководство по изменению себя" [3, с. 178]:

"Наш организм - это вселенная в миниатюре - столь сложно устроен и столь слаженно действует, что самый мудреный компьютер не идет с ним ни в какое сравнение. Нераскрытый, пока дремлющий потенциал личности - возможно, одно из самых ценных сокровищ нашей планеты. Работа в этом направлении открывает такие же захватывающие перспективы, как исследования космоса или раскрытие тайн генетики".

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: