Целиакия – лучший способ похудения

Единственным заболеванием, с которым официально связывают злоупотребление мучными продуктами, является целиакия, или глютеновая энтеропатия. Больным целиакией настоятельно рекомендуют полностью исключить пшеницу из своего рациона, чтобы предотвратить все возможные потенциальные осложнения, связанные с этой болезнью. Чему мы можем научиться из печального опыта больных целиакией в вопросе отказа от пшеницы? После беглого анализа результатов различных исследований, в ходе которых страдающие этим редким заболеванием люди переставали употреблять пшеницу, можно сделать одно весьма интересное заключение: практически всем удавалось добиться значительного снижения массы тела.

Из-за недостатка знаний большинства врачей по поводу этого заболевания и его зачастую довольно-таки расплывчатых проявлений (таких, как усталость и мигрени при практически полном отсутствии проблем с пищеварением) в среднем проходит порядка одиннадцати лет от первых симптомов до постановки точного диагноза. Таким образом, больные целиакией к моменту обнаружения этого расстройства зачастую оказываются в истощенном состоянии из-за нарушенной способности кишечника усваивать питательные вещества. Особенно это актуально для детей с целиакией, которые зачастую и весят меньше нормы, и отстают в физическом развитии.

Таким образом, некоторые люди, страдающие от целиакии, становятся сильно истощенными еще до того, как истинная причина бывает установлена. В исследовании, проведенном в 2010 году Университетом Колумбии, приняли участие 64 больных целиакией с индексом массы тела 18,5 или меньше (ИМТ 18,5 у женщины при росте в 163 см означает, что она весит 47 кг, для мужчины же ростом 177 см вес с аналогичным ИМТ составит 60 кг). Годы нарушенной работы кишечника, усугубленной постоянной диареей, оставляют многих людей, страдающих целиакией, истощенными, заставляя их предпринимать постоянные отчаянные попытки сохранять нормальный вес.

Исключение пшеницы из рациона помогает избавиться от агрессивного воздействия глютена, постепенно разрушающего внутреннюю оболочку кишечника. После того как она восстановится, становится возможным правильное усвоение витаминов, минералов и полезных веществ, а благодаря улучшенному питанию вес постепенно увеличивается до нормального. Как результат, в ходе подобных исследований наблюдается набор веса у истощенных больных целиакией после отказа от пшеницы.

По этой причине болезнь целиакия долгое время считалась уделом детей и истощенных взрослых. Однако в последние годы специалисты стали замечать, что за последние тридцать – сорок лет люди с целиакией все чаще и чаще уже имеют избыточный вес или ожирение к моменту установления диагноза. Анализ данных о новых диагнозах этой болезни за последние десять лет показал, что 39 % больных имели избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9), в то время как 13 % страдали от ожирения (ИМТ больше или равен 30). Согласно этой оценке, более половины людей, которым ставится диагноз целиакия в наши дни, имеют либо избыточный вес, либо ожирение.

Если сосредоточиться на людях с избыточным весом, которые к моменту установления диагноза не страдали от истощения организма, окажется, что больные в действительности теряли значительное количество лишних килограммов после отказа от глютена. Ученые-медики из клиники Майо и Университета штата Айова наблюдали за 215 больными целиакией и обнаружили, что у тех из них, кто начал с явными признаками ожирения, после исключения из рациона глютена вес снизился в среднем на 12,5 кг за первые шесть месяцев. В ходе упомянутого выше исследования, проведенного Колумбийским университетом, отказ от пшеницы позволил снизить частоту случаев ожирения вдвое за год – более половины пациентов с изначальным ИМТ в пределах от 25 до 29,9 сбросили за это время в среднем 12 кг. Доктор Питер Грин, ведущий гастроэнтеролог в этом исследовании и преподаватель клинической медицины в Колумбии, утверждает, что «невозможно с точностью сказать, связано ли похудение при соблюдении исключающей глютен диеты с уменьшением общего числа потребляемых калорий или с каким-то другим фактором». После всего того, что вы уже узнали, разве не очевидно, что именно отказ от пшеницы позволил всем этим людям так сильно похудеть?

Похожие наблюдения были сделаны и относительно детей. У детей с целиакией, которые переставали есть мучное, увеличивалась мышечная масса, восстанавливался нормальный рост, а также уменьшались и жировые отложения, если сравнивать со сверстниками, не страдающими этим заболеванием. Другое исследование показало, что 50 % детей с целиакией, подверженных ожирению, достигали нормального ИМТ после исключения глютена из рациона.

Этот факт становится еще более впечатляющим, если учесть, что диета для больных целиакией является далеко не строгой, за исключением необходимости полного отказа от глютена. Это не целенаправленная программа для снижения веса, а просто обычное питание без пшеницы и глютена. Не было никакого подсчета калорий, никаких изнурительных упражнений, сокращения размера порций или любых других элементов, направленных на похудение, – лишь избавление от пшеницы. Не нужно было соблюдать определенных соотношений белков, жиров и углеводов, единственное правило – никакого глютена. Как следствие, некоторые люди питались также и так называемыми продуктами «без глютена» – специальным хлебом, печеньем и кексами, из-за чего они продолжали набирать лишний вес, причем порой довольно существенный. Тем не менее во многих программах питания, направленных на исключение глютена, употребление специальных безглютеновых продуктов питания только приветствуется. Несмотря на это, факт остается фактом: больные целиакией с избыточным весом после отказа от глютена активно худеют.

Любопытно, что при соблюдении безглютеновой диеты эти пациенты стали употреблять меньше калорий, чем люди, питающиеся нормально. В среднем они стали съедать на 14 % калорий в день меньше. В ходе другого исследования выяснилось, что отказавшиеся от глютена больные целиакией стали употреблять на 418 калорий в день меньше, чем те из них, кто оказался не таким сговорчивым и продолжил есть мучное. Если рассматривать ежедневную норму потребления в 2500 калорий, это будет соответствовать снижению в 16,7 %. Как вы думаете, как это отражается на весе?

Следуя общепринятым принципам диетического питания, ученые, проводившие первое исследование, окрестили свою диету «несбалансированной», так как рацион питания исключал макароны, хлеб и пиццу, однако содержал больше «неправильных натуральных продуктов питания» (да, они действительно так это назвали), таких как мясо, яйца и сыр. Другими словами, исследователи доказали эффективность безглютеновой диеты, которая требовала замены мучных продуктов другими натуральными продуктами питания, в снижении аппетита.

В недавно опубликованном обзоре о целиакии, написанном двумя высокоуважаемыми специалистами по этому заболеванию, снижение веса, сопутствующее отказу от пшеничного глютена, не было упомянуто даже вскользь. Ученые, занимавшиеся описанными выше исследованиями, как правило, списывали похудение при соблюдении безглютеновой диеты не на отказ от пшеницы, а на недостаточное разнообразие продуктов питания.

Дело может быть в уменьшении количества выделяемых экзорфинов, замедлении глюкозно – инсулинового цикла, который вызывает чувство голода, или каких-то других факторах, однако факт остается фактом – отказ от пшеницы способствует снижению ежедневного потребления пищи на 350–400 калорий, причем ни о каком ограничении в съедаемых калориях, жирах, углеводах или уменьшении размера порций не было и речи. Никаких миниатюрных тарелочек, многочисленных жевательных движений или употребления пищи по многу раз в день небольшими порциями. Нужно просто ввести запрет на появление пшеницы на вашем обеденном столе.

Нет никакой причины полагать, что похудение при отказе от пшеницы характерно исключительно для больных целиакией. На самом деле это происходит и с теми, кто страдает от чувствительности к глютену, и с теми, у кого такой проблемы нет.

Таким образом, при применении аналогичного подхода к людям, не страдающим целиакией, что я уже сделал для тысяч своих пациентов, наблюдается то же самое явление: резкая и поразительная потеря веса.

Низкоуглеводная диета

5 кг за две недели? Я знаю: это звучит как очередной рекламный слоган. Однако я видел это своими глазами много раз: стоит отказаться от пшеницы, как килограммы начинают таять на глазах. Никаких уловок, никаких дорогущих диетических продуктов, никаких очищающих коктейлей – в этом просто нет никакой необходимости.

Разумеется, похудение с подобной скоростью не может продолжаться бесконечно, иначе вы бы превратились в невидимую соломинку. Однако начальный темп избавления от лишних килограммов может вызвать у вас удивление. Каким образом отказ от пшеницы приводит к похудению с той же скоростью, что и при полном голодании? Я предполагаю, что дело в сочетании двух факторов: замедлении процесса отложения жира под воздействием глюкозы и инсулина и уменьшение потребления калорий вследствие естественного снижения аппетита. Подобное явление я наблюдал и продолжаю наблюдать в своей практике постоянно.

Отказ от мучного зачастую является частью низкоуглеводной диеты. Было проведено огромное количество клинических испытаний, подтвердивших эффективность низкоуглеводных диет. Согласно моему опыту, успех низкоуглеводных диет во многом объясняется отказом от пшеницы. Чтобы сократить количество углеводов, вам придется сократить и употребление мучных продуктов на основе пшеницы. Так как пшеница является основным ингредиентом в рационе большинства современных взрослых, отказ от нее избавляет от основного источника проблемы.

Сахар и другие углеводы тоже играют большую роль. Другими словами, если вы откажетесь от пшеницы, но при этом продолжите ежедневно пить сладкие газированные напитки и есть конфеты и чипсы, то тем самым можете свести на нет всю пользу отказа от пшеницы. Однако большинство взрослых и так прекрасно отдают себе отчет в том, что для похудения необходимо отказаться от сладостей.

Отказ от пшеницы является недооцененной методикой быстрого и эффективного избавления от лишних килограммов. Я лично был свидетелем избавления от «пшеничного живота» тысячи раз: вес начинает уменьшаться быстро и без лишних усилий, причем порой за год людям удается похудеть на двадцать, тридцать и даже сорок килограммов, в зависимости от изначального уровня ожирения. Только среди моих последних тридцати пациентов средняя потеря лишнего веса составила 12 кг за 5–6 месяцев.

Потрясающей особенностью отказа от пшеницы является то, что исключение этого продукта, который стимулирует аппетит и вызывает пристрастие к еде, позволяет человеку сформировать совершенно иное отношение к еде. Вы обнаружите, что потеряли всяческий интерес к ночным перекусам, что вам не составляет труда пройти мимо отдела с выпечкой, вы полностью отгородите себя от неосознанного желания есть снова и снова.

Это абсолютно логично: если отказаться от продукта, который приводит к повышенному уровню сахара в крови и выделению дополнительных порций инсулина, вы сможете разорвать порочный круг сменяющих друг друга голода и кратковременного чувства сытости, избавитесь от источника экзорфинов, вам будет хватать меньшего количества еды. Исчезнут лишние килограммы, и вы сможете вернуться к нормальному весу. Вы избавитесь от «спасательного круга» вокруг талии и сможете раз и навсегда попрощаться с «пшеничным животом».

Похудел на 47 кг… осталось еще 9

Когда я впервые познакомился с Гено, видок у него был до боли знакомый: бледно-серый цвет кожи, усталость, практически полное отсутствие концентрации внимания. При росте 177 см он весил 146 кг, большая часть из которых приходилась на огромный «пшеничный живот». Гено пришел ко мне посоветоваться насчет программы по предотвращению ишемической болезни сердца, о которой он задумался после того, как в ходе обследования у него были обнаружены атеросклеротические бляшки – предвестники сердечного приступа.

Неудивительно, что он имел ряд различных нарушений обмена веществ, в том числе повышенный уровень сахара в крови, характерный для запущенного диабета, высокий уровень триглицеридов, заниженную концентрацию липопротеинов высокой плотности и другие факторы, способствующие образованию коронарных бляшек и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Каким-то чудом мне удалось до него достучаться, несмотря на его, казалось бы, полное безразличие. Я полагаю, что огромную роль сыграло то, что я обратился за помощью к его жене, которая отвечала в доме за продукты и приготовление пищи. Его сначала озадачила идея отказаться от «полезных цельных злаков», к которым относились горячо любимые им макароны, и заменить их на другие продукты питания – орехи, масло, сыр и мясо, к которым он относился как к запретным.

Шесть месяцев спустя Гено вновь пришел ко мне на прием. Он изменился до неузнаваемости, был бодрым, внимательным и даже улыбался. Гено рассказал мне, как сильно изменилась его жизнь. За эти полгода он не только похудел на 29 кг и сбросил 35 см в талии – к нему вернулась юношеская энергия и задор, у него вновь появилось желание встречаться с друзьями и путешествовать со своей женой, гулять и кататься на велосипеде на свежем воздухе, он стал лучше спать и просто сиял. Его анализы полностью соответствовали этим переменам: уровень глюкозы вернулся в норму, полезные липопротеины высокой плотности удвоили свою концентрацию, а триглицериды упали с нескольких сотен миллиграммов до приемлемого значения.

Прошло шесть месяцев, и Гено похудел еще на 18 кг – за год ему удалось сбросить целых 47 кг избыточного веса.

«Моя конечная цель – 90 кг. Именно столько я весил в день свадьбы, – поделился со мной Гено. – Осталось сбросить всего девять кило», – добавил он с улыбкой.

Продукты «без глютена»

Глютен представляет собой основной белок, содержащийся в пшенице, и, как я уже неоднократно объяснял, несет ответственность за некоторые, если не за все, побочные эффекты потребления пшеницы. Глютен является виновником ущерба, наносимого желудочно-кишечному тракту воспалительным процессом, запускающим целиакию. Люди с этим заболеванием должны тщательно избегать любых продуктов, в состав которых входит глютен. Это значит, что необходимо полностью исключить из своего рациона пшеницу, а также другие содержащие глютен злаки, такие, как рожь, ячмень, спельта, тритикале, камут и овес. Люди с целиакией зачастую охотно покупают всевозможные «безглютеновые» продукты питания, которые являются аналогом привычных нам мучных продуктов. Целая индустрия работает для того, чтобы восполнить эту потребность, производя все – от безглютенового хлеба до безглютеновых кексов и булочек.

Тем временем большинство подобных изделий изготавливаются с заменой пшеничной муки на кукурузный крахмал, рисовый крахмал, картофельный крахмал или крахмал из маниоки. А это особенно опасно для тех, кто хочет похудеть на 10–15 кг или больше, так как подобные безглютеновые продукты, хотя они и не приводят к стандартной неврологической или иммунной реакции на пшеничный глютен, все равно способствуют повышению уровня сахара в крови и выделению инсулина, что приводит только к набору лишних килограммов. Конечно, мучные изделия увеличивают уровни сахара и инсулина намного сильнее, чем почти все остальные продукты питания. Однако помните: продукты на основе любого из перечисленных видов крахмала относятся к тем немногим, которые повышают уровень сахара более интенсивно, чем пшеница.

Таким образом, отсутствие глютена в подобных продуктах питания не избавляет нас от проблемы. Именно они являются наиболее правдоподобной причиной того, почему некоторым больным целиакией не удается похудеть даже после полного отказа от пшеницы. Я считаю, что этим безглютеновым продуктам нет места на вашей тарелке, за исключением редких случаев, когда вам просто не терпится себя чем-нибудь побаловать, так как с точки зрения вашего обмена веществ они мало отличаются от полной миски сладких драже.

Отказ от пшеницы не ограничивается только отказом от глютена. Он подразумевает также исключение содержащегося в пшенице амилопектина-А – разновидности сложных углеводов, который увеличивает уровень глюкозы в крови сильнее, чем столовый сахар и карамельки. Однако вам ни в коем случае не стоит заменять пшеничный амилопектин-А на быстрые углеводы, содержащиеся в крахмале. Если говорить короче, не нужно заменять пшеничные калории на быстро усваиваемые углеводы, которые способствуют выделению инсулина и образованию жировых отложений в брюшной области. А если вы решили отказаться от глютена, то и от безглютеновых продуктов питания также стоит держаться подальше.

Далее в этой книге я подробно объясню в деталях процесс отказа от пшеницы, научу вас всему необходимому – от правильного выбора продуктов в супермаркете до борьбы с пшеничной ломкой. Я поделюсь с вами своим опытом и знаниями, ведь я лично был свидетелем того, как тысячи людей успешно справлялись с проблемами при помощи этой методики.

Однако перед тем как перейти к подробному описанию процесса отказа от пшеницы, давайте еще немного поговорим о целиакии. Даже если вы не подвержены этому заболеванию, понимание причин его возникновения и способов лечения даст вам солидную научную базу для того, чтобы поразмышлять о пшенице и ее роли в рационе питания человека. Целиакия может не только научить нас правильно худеть, но и откроет нам несколько тайн, касающихся нашего здоровья.

Глава 6
Заболевания кишечника

Ваш бедный, ничего не подозревающий кишечник каждый день честно выполняет свои обязанности, проталкивая частично переваренные остатки завтрака, обеда или ужина сначала через тонкий, затем через толстый кишечник, чтобы в конечном счете вывести из организма то, что является основной темой для разговоров большинства пожилых людей.

Он не останавливается ни на минуту. Фаршированные яйца, запеченная курица, салат со шпинатом – все в итоге превращается в конечные продукты пищеварения, которые вы просто смываете в унитаз, не задавая себе лишних вопросов.

Давайте познакомимся с нарушителем, способным ввести разнобой в эту хорошо слаженную систему: речь пойдет, разумеется, о пшеничном белке глютене.

После миллионов лет ограниченного рациона, состоящего из добытого на охоте мяса и собранных в лесу ягод и кореньев, которыми питались Homo sapiens и их непосредственные предки, в один прекрасный момент появилась пшеница – питаться ею мы начали каких-то десять тысяч лет назад. Этого относительно короткого промежутка времени – примерно 300 поколений людей – было явно недостаточно для того, чтобы наши организмы приспособились к этому в своем роде уникальному растению. Наиболее ярким доказательством несостоявшейся адаптации человека к пшенице является болезнь целиакия – нарушение здоровья тонкого кишечника, вызванное пшеничным глютеном. Существуют и другие примеры неудавшейся адаптации человека к продуктам питания, такие как непереносимость лактозы, однако целиакия не имеет себе равных по своей серьезности и невероятному разнообразию форм проявления.

Даже если вы не подвержены этому заболеванию, я настоятельно рекомендую вам прочитать эту главу до конца. Невозможно говорить о воздействии пшеницы на организм, упустив из виду это серьезнейшее расстройство. Целиакия является крайней формой непереносимости пшеницы, стандартом, с которым мы сравниваем все другие формы непереносимости этого злака. Она продолжает свое неумолимое распространение: за последние полвека частота этого заболевания увеличилась вчетверо, и я убежден, что это неминуемо связано с изменениями, которые претерпела сама пшеница за этот промежуток времени. Если в двадцать пять у вас нет целиакии, это не означает, что она не разовьется, скажем, к сорока пяти, к тому же это заболевание продолжает проявлять себя во все новых и новых формах, а ее разрушительное воздействие на организм далеко не всегда ограничивается нарушением работы тонкого кишечника. Так что, даже если у вас все в порядке со здоровьем желудочно-кишечного тракта, вы никогда не можете быть уверены на все сто, что другие органы вашего тела не оказались под прицелом.

Красочные описания мучений от диареи, характерные для больных целиакией, впервые были приведены античным греческим врачом Аретеем, жившим в первом веке нашей эры. Он советовал больным голодать. В последующие века не было недостатка в различных теориях, объясняющих, почему больные целиакией страдают от поноса, коликов и истощения. Они привели к бесполезным попыткам лечения касторовым маслом, многочисленными клизмами и употреблением хлеба исключительно в поджаренном виде. Некоторые способы терапии оказались успешными, в том числе предложенная в 1880-х гг. доктором Сэмюэлем Ги диета из мидий и диета «ешь восемь бананов в день» доктора Сидни Хаас.

Впервые связь между целиакией и потреблением пшеницы была установлена в 1953 году датским педиатром доктором Уильямом-Кэрел Дик. Мать одного из больных целиакией обратила внимание, что высыпаний становится значительно меньше, если не давать ему хлеба. После окончания Первой мировой войны произошло резкое сокращение запасов продовольствия, хлеб стал дефицитом, и Дик отметил облегчение симптомов целиакии у детей, однако вскоре стал свидетелем ухудшения ситуации – как раз после того, как самолеты ВВС Швеции начали сбрасывать хлеб над Нидерландами. Впоследствии доктор Дик начал документально фиксировать данные о соотношении детского роста и содержания жира в стуле, и полученная статистика привела его к убеждению, что причиной болезни является содержащийся в пшенице, ржи и ячмене глютен. Отказ от пшеницы привел к быстрому излечению многих людей.

Хотя целиакия и не является самым распространенным проявлением непереносимости пшеницы, она представляет собой довольно яркую иллюстрацию того, на что способна пшеница, попадающая в неподготовленный кишечник современного человека.

Что такое целиакия

Просто невероятно, что болезнь, настолько подрывающая здоровье и потенциально смертельная, может быть вызвана безобидными на первый взгляд хлебными крошками или сухариками.

Порядка 1 % населения не способны переносить пшеницу даже в небольших количествах. Накормите этих людей глютеносодержащей пищей, и оболочка их тонкого кишечника – этот тончайший барьер, разделяющий формирующиеся фекальные массы от остального организма, – начнет разрушаться. Начнутся кишечные колики, понос и окрашенный в желтый цвет стул, который не тонет в унитазе из-за большого количества не усвоенных организмом жиров. Если позволить этому процессу развиваться годами, больные оказываются неспособными усваивать питательные элементы, теряют в весе и начинают страдать от дефицита питательных веществ, таких как белки, жирные кислоты и витамины В₁₂, D, E, K, фолаты, железо и цинк.

Разрушенная оболочка, покрывающая кишечник, позволяет различным компонентам, входящим в состав пшеницы, поступать туда, куда не следует, например, в кровь. Это, кстати, позволяет с точностью поставить диагноз: в крови обнаруживают антитела, противодействующие содержащемуся в пшенице гладиану, входящему в состав глютена. Кроме того, организм начинает вырабатывать антитела и против компонентов разрушенной оболочки кишечника, к которым относятся фермент трансглутаминаза и эндомизий – белки кишечной мышцы, благодаря которым для выявления целиакии берут также и анализ крови на соответствующие антитела.

Также стоит упомянуть и так называемые «дружелюбные» бактерии, которые обычно населяют желудочно-кишечный тракт и при разрушении оболочки кишечника свободно выделяют продукты своей жизнедеятельности в кровоток, вызывая тем самым целую серию разнообразных иммунных и воспалительных реакций.

Еще несколько лет назад считалось, что целиакия встречается крайне редко, что ей подвержен только один человек на несколько тысяч. Когда средства диагностики были усовершенствованы, оказалось, что с этим заболеванием сталкивается один человек из 133. У ближайших родственников людей с целиакией вероятность развития этого заболевания составляет 4,5 %. Для тех, у кого наблюдаются проблемы с пищеварением, эта вероятность увеличивается до 17 %.

Как мы вскоре убедимся, дело не только в усовершенствовавшихся методах диагностики, но также и в том, что частота случаев развития целиакии также увеличилась. Несмотря на это, целиакия остается хорошо охраняемым секретом. Если рассматривать население США, статистика «1 из 133» превращается в почти два миллиона человек, из которых только 10 % знают о своем диагнозе. Одной из причин, по которой 1 800 000 американцев не подозревают о наличии у себя целиакии, является то, что этот «великий подражатель» (этого звания прежде был удостоен сифилис) способен выражать себя бесчисленным количеством разнообразных способов. В то время как 50 % людей будут мучится от классических симптомов – коликов, поноса и постепенной потери веса, – вторая половина окажется подвержена анемии, мигреням, артритам, различным неврологическим проблемам, бесплодию, задержке роста (у детей), депрессии, хронической усталости и другим многочисленным симптомам и расстройствам, которые на первый взгляд имеют мало отношения к целиакии. У некоторых болезнь может вообще никак не проявлять себя в течение долгого времени, а позже заявить о себе в виде неврологических ухудшений, недержания, умственной отсталости или рака желудочно-кишечного тракта.

Проявления целиакии со временем также меняются. До середины 1980-х гг. у детей это заболевание обнаруживали, как правило, по таким симптомам, как «задержка развития» (недовес, задержка роста), понос и вздутие живота до двухлетнего возраста. В последнее же время такой диагноз чаще всего ставится из-за анемии, хронических кишечных болей или вообще при полном отсутствии тревожных симптомов, и не ранее, чем при достижении восьмилетнего возраста. В ходе крупномасштабного клинического исследования, проведенного в детской больнице Столлери в Эдмонте, провинция Альберта (Канада), было установлено, что в период с 1998 по 2007 г. количество детей с диагнозом целиакия выросло в одиннадцать раз. Любопытно, что у 53 % детей, анализ крови которых на антитела оказался положительным, не демонстрировали никаких других симптомов целиакии, и никаких заметных улучшений их самочувствия после отказа от глютена обнаружено не было.

Аналогичные изменения симптомов со временем были замечены также и у взрослых, которые стали меньше жаловаться на «классические» проблемы – понос и желудочные колики, и все чаще – на анемию, различные виды кожной сыпи – например, герпетиформный дерматит – и аллергические реакции, а также нередко и вовсе не демонстрировали никаких симптомов.

Исследователи так и не пришли к общему мнению, почему целиакия претерпела изменения или почему увеличивается частота ее проявления. Одна из самых популярных современных теорий гласит: все больше матерей выбирают грудное вскармливание.

То, что болезнь так изменилась за эти годы, можно объяснить возможностью более раннего установления диагноза и общедоступностью анализов крови на соответствующие антитела. Однако, судя по всему, течение самой болезни также изменилось. Может ли это быть связано с тем, что современная пшеница все больше отличается от своего «дикого» предка?

Благодаря интереснейшему исследованию, проведенному в клинике Майо, у нас есть возможность познакомиться со статистикой заболеваемости целиакией среди жителей США целых полвека назад. Ученые в те годы собирали образцы крови для проведения исследования стрептококковой инфекции и с тех самых пор сохранили их в замороженном виде. В период с 1948 по 1954 г. были собраны более девяти тысяч образцов крови новобранцев ВВС США в штате Вайоминг. После того как ученые удостоверились в сохранности замороженных полвека назад образцов, они проверили их на наличие маркеров целиакии (антитела трансглутаминазы и эндомизия) и сравнили полученные результаты с образцами, взятыми у двух групп современных молодых людей. В качестве современной «контрольной» группы выступили 5500 мужчин, чья дата рождения приблизительно совпадала с той, что была у новобранцев, а первые образцы были взяты у них в 2006 году (это соответствует возрасту приблизительно 70 лет). Вторая современная группа состояла из 7200 мужчин со средним возрастом 37 лет на момент анализа замороженных образцов крови новобранцев ВВС США.

В то время как в замороженных образцах анормальные антитела встречались в 0,2 % случаев, среди только что взятых образцов показатели составляли 0,8 % у людей схожего возраста и 0,9 % – у современных молодых людей. Можно сделать вывод, что частота случаев развития целиакии с 1948 года увеличилась у мужчин в четыре раза по мере их старения, и точно так же увеличилась в четыре раза частота случаев целиакии у современных молодых людей. Вероятнее всего, заболеваемость среди женщин увеличилась еще больше, так как они чаще страдают от целиакии. У новобранцев с положительным тестом на маркеры целиакии вероятность смерти в течение пятидесяти лет после взятия образцов крови, в основном из-за рака, оказалась также в четыре раза выше.

Я поинтересовался у доктора Джозефа Мюррея, ведущего ученого в этом исследовании, ожидал ли он обнаружить значительный рост уровня заболеваемости целиакией. «Нет. Изначально я лишь хотел убедиться, что эта болезнь существовала и раньше, просто нам не удавалось ее обнаружить. Частично это оказалось действительно так, однако данные говорили несколько о другом: уровень заболеваемости действительно вырос.

Другие исследования, демонстрирующие развитие целиакии впервые в жизни у людей преклонного возраста возвращают нас к предположению о том, что нечто влияет на население в любом возрасте, и объяснить наблюдаемую тенденцию популярностью грудного вскармливания просто не представляется возможным», – ответил он.

Похожее исследование было проведено группой финских ученых в рамках более масштабной попытки документировать изменение состояния здоровья населения со временем. Порядка 7200 мужчин и женщин из Финляндии старше 30 лет предоставили в период с 1978 по 1980 год образцы своей крови. Двадцать лет спустя, в 2000–2001 гг., другие 6700 мужчин и женщин из Финляндии, также старше тридцати, предоставили образцы своей крови. Сравнивая частоту обнаружения антител трансглутаминазы и эндомизия среди образцов крови участников из обеих групп, ученые обнаружили, что она увеличилась с 1,05 % у первых добровольцев до 1,99 % у последних – почти в два раза.

Угадай антитело

В настоящий момент для диагностики целиакии проверяют три группы различных антител. Это единственный способ проверить, как иммунная система реагирует на глютен.

Антиглиадиновые антитела. Антитела IgA с коротким уровнем жизни и антиглиадиновые антитела IgG с длинным уровнем жизни зачастую используются, чтобы обнаружить целиакию. Этот метод является общедоступным, однако эффективным оказывается далеко не всегда – приблизительно у 20–50 % людей с целиакией анализ крови на антиглиадиновые тела ничего не показывает.

Антитела трансглютаминазы. Вред, нанесенный оболочке кишечника глютеном, обнажает мышечные белки, что приводит к образованию в организме антител. Одним из них является белок трансглутаминаза. Можно измерить уровень антител, противодействующих этому белку, в крови для оценки силы аутоиммунной реакции. По сравнению с биопсией кишечника анализ на антитела трансглютаминазы выявляет приблизительно 86–89 % больных целиакией.

Антитела эндомизия. Подобно анализу на антитела трансглутаминазы, антитела эндомизия выявляют присутствие другого белка мышечной ткани кишечника, вызывающего иммунную реакцию. Будучи представлен еще в середине девяностых, этот анализ считается одним из самых точных и позволяет выявить целиакию у более чем 90 % больных этим заболеванием.

Если вы уже расстались с пшеницей, учтите, что уже через несколько месяцев эти анализы могут дать отрицательный результат, а через шесть месяцев практически наверняка окажутся отрицательными или заниженными. Так что они имеют зачение только для тех, кто в настоящее время активно употребляет пшеницу или только совсем недавно от нее отказался. К счастью, есть и другие способы проверки.

HLA DQ2, HLA DQ8 – это не антитела, а генетические маркеры антигенов лейкоцитов человека, которые в случае их наличия значительно увеличивают вероятность развития у человека целиакии. Более чем у 90 % людей, у которых целиакия была обнаружена после биопсии кишечника, оказался хотя бы один из этих маркеров, чаще всего – DQ2.

Проблема заключается в следующем: у 40 % населения присутствует хотя бы один из этих маркеров и/или антитела, которые сигнализируют о предрасположенности к целиакии, но при этом не наблюдается никаких симптомов того, что с иммунной системой что-то не так. Тем не менее у этой группы людей, как правило, общее состояние здоровья после исключения пшеницы из рациона питания заметно улучшается. Это означает, что весьма значительная часть населения может быть потенциально подвержена чувствительности к пшеничному глютену.

Диагностика прямой кишки. Во время этого анализа в прямую кишку помещают пробу глютена, чтобы установить, возникает ли воспалительная реакция. Этот анализ является достаточно точным, но длится четыре часа, из-за чего применяется редко.

Биопсия тонкого кишечника. Биопсия тощей кишки – самой верхней части тонкого кишечника, – проводимая с помощью эндоскопии, является «золотым стандартом», с которым сравнивают все остальные анализы. Плюс биопсии в том, что диагноз является достоверным. Минусы в том, что необходимо проводить эндоскопию и биопсию. Большинство гастроэнтерологов рекомендуют проводить биопсию тонкого кишечника для подтверждения диагноза в случае подозрительных симптомов, таких как хронические колики и понос, а также положительного анализа на антитела. Тем не менее некоторые врачи утверждают (и я с ними в этом согласен), что анализы на антитела, например на антитела эндомизия, делают биопсию тонкого кишечника потенциально ненужной процедурой, а возможно, позволяют без нее обойтись.

Большинство специалистов по целиакии настаивают, что следует начать с анализа на антитела эндомизия и/или трансглутаминазы, после чего в случае положительного результата провести биопсию тонкого кишечника. В исключительных ситуациях, когда симптомы явно свидетельствуют о наличии целиакии, но анализ на антитела оказывается отрицательным, можно провести биопсию кишечника.

Согласно общепринятой точке зрения, если один или несколько анализов на антитела показывают положительный результат, однако во время биопсии тонкого кишечника ничего не выявлено, нет никакой необходимости исключать из рациона глютен. Я полагаю, что это в корне неверно, так как у многих людей с так называемой чувствительностью к глютену со временем разовьется либо целиакия, либо другие проявления этой болезни, такие как неврологические расстройства или ревматоидный артрит.

Можно взглянуть на ситуацию и под другим углом: если вы решили попробовать исключить из своего рациона пшеницу наряду с другими источниками глютена, такими, как рожь и овес, необходимость в обследовании пропадает. Единичный анализ может быть необходим в случае присутствия серьезных симптомов или признаков потенциальной непереносимости пшеницы для исключения других возможных причин.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: