|
Б) Производные пиразолона
Лекция №13
Тема: «Ненаркотические анальгетики»
К этой группе относятся многочисленные препараты различного химического строения, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Механизм анальгетического эффекта связан с угнетением синтеза простагландинов, простациклинов и тромбоксана — основных факторов воспалительной реакции. Кроме снижения синтеза простагландинов ненаркотические анальгетики нарушают проведение афферентных болевых импульсов к коре (на уровне таламуса) головного мозга.
А) Производные салициловой кислоты
■ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Acidurn acetylsalicylicum)
Синонимы: Аспирин (Aspirinum), Новасен и др.
Фармакологическое действие. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее и антиагрегантное действие.
Показания к применению. Артриты, артрозы, невралгии, миозиты, головная боль, лихорадка, профилактика тромбозов и эмболии.
Способ применения и дозы. По 0,5—1 г 3—4 раза в сутки после еды; для профилактики тромбозов 125—300 мг в сутки.
Побочное действие. Тошнота, снижение аппетита, боли в эпигастрии, аллергические реакции, анемия, ульцерогенное (язвообразующее) действие.
Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни почек, склонность к кровотечениям, беременность, повышенная чувствительность к препарату, детский возраст.
Форма выпуска.Таблетки по 100 и 500 мг, в упаковке 10, 20 и 100 штук; для детей — по 0,1 г (с риской).
Помимо самостоятельного применения ацетилсалициловая кислота входит в состав комбинированных препаратов (Алка-прим, Алка-Зельтцер, Аспирин С, Алгомин, Аспирин Упса с витамином С).
■ КАРДИОМАГНИЛ (Cardiomagnyl)
Фармакологическое действие.Обладает антиагрегантным действием, является нестероидным противовоспалительным средством. Противовоспалительный эффект связан с необратимой ингибицией циклооксигеназы-1 за счет реакции ацетили-рования. Тромбоксан А2 под влиянием ацетилсалициловой кислоты (АСК) снижается в результате селективной ингибиции его синтеза. Вероятно, есть и другие механизмы снижения агрегации тромбоцитов при действии АСК. Гидроксид магния обладает защитным действием на слизистую желудка, что важно при приеме АСК, которая полностью всасывается при пероральном приеме из желудочно-кишечного тракта.
Показания к применению.Превентивная терапия повышенной агрегации тромбоцитов при: тромбозах и эмболиях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, ишемических инсультах и нарушениях мозгового кровообращения, мигрени. Используется для профилактики тромбозов в сердечно-сосудистой хирургии (в послеоперационном периоде после коронарной ангиопластики, аортокоронарном шунтировании).
Способ применения.2 таблетки (150 г АСК) в первый день лечения, далее — 75 мг (1 таблетка) 1 раз в день. Таблетку запивают небольшим количеством воды. При необходимости таблетки разжевывают или измельчают. Рекомендуется употреблять после приема пищи. Длительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от клиники, показаний и степени тяжести заболевания.
Противопоказания.Склонность к кровотечением или недавний эпизод кровотечения (геморрагический диатез, геморрагический инсульт, гипотромбинемия, желудочно-кишечное кровотечение, гемофилия); бронхиальная астма в ответ на введение АСК; аллергия к компонентам препарата (особенно АСК); дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; почечная недостаточность; прием метотрексата в дозе более 15 мг/неделю; возраст до 18 лет.
Побочные действия.Аллергические реакции, бронхоспазм, геморрагический инсульт, кровотечение из ЖКТ. Могут встретиться изжога, диспепсические расстройства, синдром раздраженного кишечника, язвы слизистой ЖКТ, прободение имеющейся язвы ЖКТ. В клиническом анализе крови определяется эозинофилия, снижение количества тромбоцитов, апластическая анемия, нейтропения, агранулоцитоз. В коагулограмме отмечается гипопротромбинемия. Редко отмечается головная боль, шум в ушах, сонливость, головокружение.
Форма выпуска.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в форме сердечка, во флаконах из темного стекла по 30 и 100 шт.
■ ЦИТРАМОН (Citramon)
В одной таблетке содержится: ацетилсалициловая кислота 240 мг, парацетамол 180 мг, кофеина моногидрат 30 мг
Фармакологическое действие.Комбинированный препарат. Ацетилсалициловая кислота обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием, ослабляет боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также умеренно угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления.
Кофеин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек, снижает агрегацию тромбоцитов; уменьшает сонливость, чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность. В данной комбинации кофеин в малой дозе практически не оказывает стимулирующего действия на ЦНС, однако способствует нормализации тонуса сосудов мозга и ускорению кровотока.
Парацетамол обладает анальгетическим, жаропонижающим и крайне слабым противовоспалительным действием, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и слабовыраженной способностью ингибировать синтез простагландинов в периферических тканях.
Показания к применению.Головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, альгодисменорея, ОРЗ, грипп.
Способ применения и дозы.Внутрь (во время или после еды) по 1 таблетке каждые 4 ч, при болевом синдроме - 1—2 таблетки; средняя суточная доза — 3—4 таблетки, максимальная суточная доза — 8 таблеток. Курс лечения — не более 7-10 дней.
Побочное действие.Гастралгия, тошнота, рвота, гепатотоксичность, нефротоксичность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции (в том числе синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла), тахикардия, повышение АД, бронхоспазм. При длительном применении — головокружение, головная боль, нарушения зрения, шум в ушах, снижение агрегации тромбоцитов, гипокоагуляция, геморрагический синдром (носовое кровотечение, кровоточивость десен, пурпура), поражение почек с папиллярным некрозом; глухота; синдром Рейе у детей (гиперпирексия, метаболический ацидоз, нарушения со стороны нервной системы и психики, рвота, нарушения функции печени).
Противопоказания.Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение, «аспириновая» астма, гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия, портальная гипертензия, авитаминоз К, почечная недостаточность, беременность (I и III триместры), период лактации, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, выраженная артериальная гипертензия, тяжелое течение ИБС, глаукома, повышенная возбудимость, нарушения сна, хирургические вмешательства, сопровождающиеся кровотечением, детский возраст (до 15 лет — риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний). С осторожностью: подагра, заболевания печени.
Форма выпуска.Таблетки по 6 и 10 шт. в безъячейковой контурной упаковке (по 2, 3, 5, 10) в картонной пачке.
б) Производные пиразолона
■АНАЛЬГИН (Analgin)
Синонимы:Рональгин, Дипирон, Метамизол натрий, Веталгин, Салпирин.
1 мл раствора для инъекций содержит метамизола натрия 0,25 или 0,5 г.
Фармакологическое действие.Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее.
Показания к применению.Головная боль, невралгии, ревматизм, лихорадочные состояние, грипп.
Способ применения и дозы.В/м,в/в. Взрослым: по 1—2 мл 9б%- или 50%-ного раствора 2—3 раза в сутки (максимальная суточная доза — 2 г). Детям: (старше 3 мес. и массой тела более 5 кг) из расчета 0,2-0,4мл 25% -ного или 0,1—0,2 мл 50% -ного раствора на 10 кг массы тела 2-3 раза в сутки (до 1 года вводят только в/м).
Побочное действие.Возможны аллергические реакции; при длительном приеме препарата, а также при применении больших доз может наблюдаться угнетение кроветворения (гранулоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения).
Форма выпуска.Вампулах по 1 мл или 2 мл, в комплекте сножом ампульным, в картонной пачке 10 шт.
■ПЕНТАЛГИН (Pentalgin)
Каждая таблетка содержит: активные вещества: пропифеназон — 250 мг, парацетамол 300 мг, кофеин — 50 мг, кодеина фосфат — 8 мг, фенобарбитал — 10 мг; вспомогательные вещества: аэросил, примоджель (карбоксиметилкрахмал натрия), крахмал картофельный, пласдон К25 (повидон), микрокристаллическая целлюлоза, натрия додецилсульфат (натрия лаурил-сульфат), кислота стеариновая, тальк;
Фармакологическое действие.Комбинированный анальгетический, антипиретический и противовоспалительный препарат.
Показания к применению.Втерапии пациентов с острым болевым синдромом различной локализации, в том числе: артралгии, миалгии, невралгии, головная и зубная боль различной этиологии. Альгодисменорея. Мигрень и мигренеподобные головные боли. Кроме того, препарат может применяться в качестве симптоматической терапии у пациентов с гриппом и ОРВИ. Для снятия повышенной температуры тела, воспалительных явлений и мышечной боли.
Способ применения и дозы.Перорально, таблетку рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая необходимым количеством воды. Следует соблюдать интервал не менее 4 часов между приемами препарата. Взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет при остром недлительном болевом синдроме обычно назначают по 1 таблетке препарата однократно. При длительном болевом синдроме обычно назначают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки. Максимальная длительность курса лечения составляет 5 дней. Максимальная суточная доза препарата составляет 4 таблетки.
Противопоказания.Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Тяжелые заболевания печени и/или почек. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушения функции системы кроветворения, в том числе тромбоцитопения, лейкопения, анемия. Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе острый инфаркт миокарда, аритмия, артериальная гипертензия. Период беременности и лактации, а также детский возраст до 12 лет.
Побочное действие.Тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки рта, боли в эпигастральной области, потеря аппетита, нарушения пищеварения, нарушения стула (возможно развитие, как запора, так и диареи). Кроме того, возможно повышение активности печеночных ферментов, которое, как правило, не сопровождается желтухой. Повышенная утомляемость, нарушение режима сна и бодрствования, нарушение координации движений, тревожность, головная боль, раздражительность, тремор конечностей. Повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, экстрасистолия, анемия, в том числе гемолитическая, сульфгемоглобинемия, метгемоглобинемия. Нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, шум в ушах. Кожная сыпь, зуд, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, бронхоспазм, отек Квинке. Нарушение функции печени и/или почек, острая почечная недостаточность, почечная колика, интерстициальный нефрит, повышенная потливость, астения, одышка, снижение уровня сахара в крови.
Форма выпуска.Таблетки по 12 или 24 шт. в упаковке.
■ АНДИПАЛ (Andipal)
Каждая таблетка содержит: анальгина 0,25 г, дибазола 0,02 г, фенобарбитала 0,02 г, папаверина гидрохлорида 0,02 г, вспомогательных веществ (крахмал, тальк, кислота стеариновая) достаточное количество до получения таблетки массой 0,37 г.
Фармакологическое действие.Комбинированный препарат со спазмолитическим и обезболивающим действием.
Показания к применению.Болевой синдром, связанный с умеренно выраженными спазмами периферических сосудов и сосудов головного мозга, легкие формы гипертонической болезни, мигрень.
Способ применения и дозы.Взрослым по 1—2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения 7—10 дней.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, нарушение атриовентрикулярной проводимости, тяжелые нарушения функции печени и почек, заболевания крови, миастения, порфирия, беременность (1 триместр), грудное вскармливание.
Побочное действие.Иногда возникают тошнота, запор, аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). При длительном употреблении препарата возможно угнетающее действие на кровь из-за присутствия анальгина (лейкопения, редко агранулоцитоз, тромбоцитопения). Наличие фенобарбитала может оказывать седативное действие, иногда возможно возникновение атаксии, депрессии (особенно у пожилых и ослабленных пациентов).
Форма выпуска.По 10таблеток в контурной безъячейковой упаковке.
■БАРАЛГИН (Baralginum)
Синонимы:Спазмалгон, Спазмалгин.
Показания к применению.Как антиспастическое средство при почечных, печеночных и кишечных коликах, альгоменорее.
Способ применения идозы. Внутрь по 1—2 таблетки (взрослым) 2—3 раза в день.
При острых болях вводят в/м или в/в (очень медленно!) по 5 мл (при необходимости инъекции повторяют через 6—8 часов). После снятия острых болей применяют препарат в виде ректальных свечей или таблеток 2-3-4 раза в день.
Противопоказания.Острая печеночная порфирия, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышенная чувствительность к пиразолону (в том числе мета-мизолизопропиламинофеназону, пропифеназону и феназонсодержащим средствам) и/или фенилбутазону.
Побочное действие.Агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения (эти побочные эффекты имеют иммунопатологический генез), резкое падение АД, не связанное с реакцией гиперчувствительности немедленного типа (возможно при чрезмерно быстром парентеральном введении или у пациентов с экстремальным повышением температуры тела), преходящие нарушения функции почек, проявляющиеся олигурией или анурией, протеинурией; уртикарные высыпания на коже, конъюнктиве, слизистых оболочках в области носоглотки.
Форма выпуска. Таб.; р-р д/и в амп. по 5 мл; свечи. В одной таб. сод. 0,5 г анальгина, 0,005 г 4-(пиперидинэтокси)-карбметокси-бензофенона гидрохлорида (спазмолитика, действующего подобно папаверину) и 0,0001 г 2,2-дифенил-4-пиперидил-ацетамида бромметилата (ганглиоблокатора); в амп. по 5 мл сод. 2,5 г анальгина и остальных ингридиентов по 0,01 и 0,0001 г, соответственно; в 1 свече— 1; 0,01 и 0,0001 г, соответственно. Условия хранения. Список Б.
В) Производные анилина
■ ПАРАЦЕТАМОЛ (Paracetamolum)
Синонимы: Доломол, Калпол, Панадол, Парацет, Пацимол, Проходол, Цефекол.
Фармакологическое действие. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием.
Показания к применению. Головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, меналгия; боль при травмах, ожогах. Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Способ применения и дозы. Взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг назначают в разовой дозе 0,5 г. Максимальная разовая доза — 1,0 г. Кратность назначения — до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Таблетки следует запивать небольшим количеством жидкости. Максимальная продолжительность лечения — 5—7 дней. При применении препарата панадол солюбл таблетки перед применением следует растворить в воде.
Свечи ректальные назначают взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг в разовой дозе 0,25—0,5 г. Максимальная суточная доза — 1,0 г. Кратность назначения — до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Порошок в пакетиках (панадол юниор) назначают детям в возрасте от 6 до 12 лет по 2—4 чайные ложки суспензии (10-20 мл) или по 1—2 пакетика порошка до 4 раз в сутки. Интервалы между приемами препарата должны быть не менее 4 ч. Перед применением содержимое пакетика необходимо растворить в стакане воды. Препарат нежелательно применять более 3-х дней.
Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени и почек; дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидроге-назы; заболевания крови; повышенная чувствительность к парацетамолу. С осторожностью назначают больным с нарушением функции печени и почек, с доброкачественными гипербилирубинемиями, при беременности и кормлении грудью, а также пожилым пациентам. При одновременном назначении с парацетамолом барбитуратов, противоэпилептических препаратов, рифампицина, алкоголя значительно повышается риск гепатотоксического действия.
Побочное действие. Тошнота, боли в эпигастрии; аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке. Редко — анемия, тромбоцитопения, метгемоглобинемия, раздражение слизистой желудка.
Форма выпуска. Таблетки по 0,325 и 0,5 г. Капсулы по 0,5 г. Сироп 5 мл — 0,2 г. Порошок. Суспензия 5 мл — 0,12 г во флаконах. Свечи ректальные по 0,125; 0,25; 0,5 и 1,0 г. Свечи ректальные по 0,08; 0,17 и 0,35 г. Таблетки быстрорастворимые по 0,5 г. Порошок в пакетиках. Раствор для инъекций 0,15 г в 1 мл, в ампулах по 5 мл. Сироп (0,025 г в 1 мл).
■ ПЕНТАФЛУЦИН (Pentaflucin)
1 пакетик (5 г) содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту, димедрол, кальция глюконат, рутин.
Фармакологическое действие. Комбинированное лекарственное средство, оказывающее жаропонижающее и противовоспалительное действие. Парацетамол оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие. Ненаркотический анальгетик, блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2 преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Аскорбиновая кислота играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, повышает сопротивляемость организма. Дифенгидрамин оказывает антигистаминное и противовоспалительное, успокаивающее и снотворное действие. Кальция глюконат является регулятором обмена кальция и фосфора. Рутозин уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, обладает антиоксидантными свойствами.
Показания к применению. Гипертермия при простудных и др. инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 1 пакету 3-4 раза в день в течение 3—5 суток. 1 пакет растворить в 1/2 стакана горячей воды (допускается незначительный осадок в стакане). Применять свежеприготовленный раствор.
Противопоказания.Гиперчувствительность, почечная и печеночная недостаточность, заболевания крови со склонностью к кровоизлияниям, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации, детский возраст (до 16 лет).
Побочные действия.Кожные аллергические реакции, тошнота, рвота, головная боль, сонливость, общая слабость, головокружение. Редко — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз.При длительном применении в высоких дозах возможно гепатотоксическое и нефротоксическое действие.
Состав и форма выпуска.Гранулы для приготовления раствора в пакетиках по 5 шт. в упаковке.
■СОЛПАДЕИН (Solpadein)
1 капсула, таблетка или таблетка растворимая, содержит парацетамола 500 мг, кодеина фосфата полугидрата 8 мг и кофеина 30 мг;
Фармакологическое действие.Комбинированный анальгетический препарат. Обладает жаропонижающим действием. Угнетает синтез ПГ, понижает возбудимость теплового и кашлевого центров, усиливает теплоотдачу.
Парацетамол проявляет жаропонижающий и анальгезирующий эффекты, селективно подавляя синтез ПГ в ЦНС. Кодеин, возбуждая опиатные рецепторы головного мозга, изменяет характер восприятия боли, подавляет кашель. Кофеин усиливает анальгезирующие свойства парацетамола и кодеина благодаря стимулирующему действию на ЦНС, может устранять депрессию, связанную с болевыми ощущениями и, кроме того, увеличивая проницаемость гистогематических барьеров, повышает концентрацию остальных компонентов в головном мозге.
Показания к применению.Мигрень, головная боль, периодическая зубная боль, невралгия (боль, распространяющаяся по ходу нерва), простуда, грипп, фарингит (воспаление глотки), лихорадка (резкое повышение температуры тела), ревматические заболевания.
Способ применения.Перед приемом солпадеин следует растворить в стакане воды. Взрослым назначают по 2 таблетки каждые 4 ч. Максимальная суточная доза составляет 8 таблеток. Детям в возрасте от 7 до 12 лет назначают по ½-1 таблетке не чаще чем каждые 4 ч, максимальная суточная доза - 4 таблетки. Дети не должны принимать препарат более 3-х дней.
Побочное действие.Аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека, крапивницы.
Противопоказания.Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата. Не назначают солпадеин в таблетках детям до 7 лет, в капсулах — до 12 лет.
Форма выпуска:таблетки, капсулы: 8 и 12 шт. в блистере, в коробке 1 блистер, таблетки растворимые: в ламинированном стрипе 2 шт., в коробке 6стрипов.
■КОЛДРЕКС (Coldrex)
1 таблетка содержит парацетамола 500 мг, фенилэфрина гидрохлорида 5 мг, кофеина 25 мг, терпингидрата 20 мг, аскорбиновой кислоты 30 мг; вспомогательные вещества: крахмал растворимый, крахмал кукурузный, повидон, калия сорбат, натрия лаурилсульфат, краситель солнечный закат желтый (Е110), стеариновая кислота, тальк.
Фармакологическое действие.Комбинированный препарат для симптоматической терапии острых респираторных заболеваний. Обладает жаропонижающим, анальгезирующим, противоотечным, отхаркивающим действием.
Парацетамол блокирует циклооксигеназу, уменьшает содержание ПГ, облегчает боль и снижает повышенную температуру тела, аскорбиновая кислота компенсирует потери витамина С, сопровождающие начальные стадии ОРВИ, фенилэфрина гидрохлорид суживает периферические сосуды и препятствует развитию отечности (симпатомиметический эффект), терпингидрат усиливает бронхиальную секрецию, способствуя отхаркиванию, кофеин усиливает анальгезирующее действие парацетамола.
Показания к применению.Простудные заболевания, грипп.
Способ применения идозы. Внутрь, запивая теплой водой; взрослым — по 2 табл. (не более 4 раз в сутки), детям 6—12 лет — по 1 табл. до 4 раз в сутки.
Противопоказания.Гиперчувствительность (в том числе к отдельным компонентам препарата), тяжелые нарушения функции печени или почек, гипертензия, гипертиреоз, диабет, заболевания сердца.
Побочное действие.Аллергические реакции (кожная сыпь, энгионевротический отек, крапивница); редко (за счет фенилэфрина): гипертензия (головная боль, тошнота, рвота, диарея, бессонница, сердцебиение).
Форма выпуска.Таблетки по 12 шт. в упаковке.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|