Сделай Сам Свою Работу на 5

Классификация средств для наркоза.





Анестезирующие средства (местные анестетики).

Местно-анестезирующие средства – это вещества, которые снижают чувствительность нервных окончаний и замедляют проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

При соприкосновении с тканями устраняют болевую чувствительность и блокируют передачу импульсов. При углублении анестезии выключается температурная и другие виды чувствительности, в последнюю очередь - рецепция на прикосновение и давление. Действие это обратимое и избирательное.

Фармакокинетика. В основном препараты этой группы обладают сходными фармакокинетическими свойствами. Они хорошо всасываются через слизистые оболочки (уменьшению их всасывания и тем самым усилению и пролонгированию действия, а также уменьшению токсических проявлений может способствовать применение сосудосуживающих средств, например, адреналина). В тканях препараты гидролизируются при рН 7,4 (поэтому воспалительные ткани, в которых среда более кислая, менее восприимчивы к действию препаратов). Продукты гидролиза – основания, которые и оказывают действие на нервные волокна, быстро разрушаются и выводятся в основном почками.



Фармакодинамика. Препараты этой группы оказывают местное и резорбтивное действие. Местное действие: устраняют болевую чувствительность и влияют на тонус сосудов (сосудосуживающее действие – кокаин, сосудорасширяющее – дикаин, новокаин). Резорбтивные эффекты: анальгезирующее, противоаритмическое, гипотензивное, холинолитическое, адреноблокирующее, спазмолитическое, противовоспалительное действия.

Механизм действия местных анестетиков окончательно не выяснен. Установлено, что при действии этих препаратов снижается проницаемость мембран нервных волокон для натрия (в результате конкуренции с ионами кальция и повышения поверхностного натяжения фосфолипидов мембран). Снижается также энергообеспечение транспортных систем ионов через мембраны нервных волокон (в результате нарушения окислительно-восстановительных процессов в тканях уменьшается продукция АТФ и других энергетических субстратов. Это приводит к угнетению образования потенциала действия и, следовательно, препятствует генерации и проведению нервного возбуждения.



Анестетики используются для получения разных видов анестезии.

1. Поверхностная, или терминальная анестезия – анестетик наносят на слизистые, кожу, раневую, язвенную поверхность.

2. Инфильтрационная анестезия – послойное “пропитывание” тканей анестетиком.

3. Проводниковая анестезия – введение анестетика по ходу нерва, которое прерывает проведения нервного импульса и приводит к утрате чувствительности в иннервируемой им области. Разновидностью проводниковой анестезии является спинномозговая (анестетик вводится субарахноидально) и перидуральная (препарат вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга) анестезии.

По практическому применению местно-анестезирующие средства подразделяют на следующие группы.

1. Средства, применяемые для поверхностной анестезии: кокаин (2-5%), дикаин (0,25-2%), анестезин (5-10%), лидокаин (1-2%).

2. Средства, применяемые для инфильтрационной анестезии: новокаин (0,25-0,5%), тримекаин (0,25-0,5%), лидокаин (0,25-0,5%).

3. Средства, применяемые для проводниковой анестезии: новокаин (1-2%), тримекаин (1-2%), лидокаин (0,5-2%).

4. Средства, применяемые для спинномозговой анестезии: тримекаин (5%).

Первым анестетиком, использованным в медицинской практике, был кокаин. Предложил его к применению Анреп В.К. в 1879 г. В настоящее время не используется для местного обезболивания, так как является высокотоксичным препаратом, а также из-за развития к нему лекарственной зависимости (кокаинизм).

Дикаин относится к препаратам, используемым в основном для поверхностной анестезии. Это обусловлено его высокой токсичностью. Препарат используют только с сосудосуживающими средствами, так как дикаин расширяет сосуды и тем самым усиливает собственное всасывание и повышается токсичность. Отравление дикаином протекает в две стадии. На первой стадии наблюдается двигательное возбуждение, беспокойство, судороги, тошнота и рвота. Стадия возбуждения переходит в стадию угнетения с развитием гипотонии, сердечно-сосудистой недостаточности, угнетением дыхания. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Помощь должна быть оказана на первой стадии. Необходимо удалить препарат путем промывания слизистых изотоническим раствором натрия хлорида. Парентерально вводят аналептики (кофеин, кордиамин и т.д.) для предотвращения угнетения сосудодвигательного и дыхательного центров.



Анестезин. Препарат плохо растворим в воде, поэтому используется наружно в виде присыпок, паст, мазей (на пораженную поверхность кожи); энтерально в виде порошков, таблеток (при болях в желудке); ректально в виде ректальных суппозиториях (при геморрое и трещинах заднего прохода).

Новокаин – препарат используемый в основном для инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Фармакокинетика. Препарат плохо проникает через слизистые оболочки, не суживает кровеносные сосуды. Эффект длится 30-60 минут. В организме гидролизуется ферментами печени. Продукты метаболизма выводятся почками.

Фармакодинамика. Препарат оказывает местно-анестезирующее и резорбтивное действие. Основные эффекты при всасывании.

1. Влияние на центральную нервную систему: угнетает чувствительность двигательной зоны коры, подавляет висцеральные рефлексы, стимулирует деятельность дыхательного центра.

2. Влияние на вегетативную нервную систему: холиноблокирующее действие обусловлено снижением высвобождения ацетилхолина под действием новокаина и проявлением у препарата ацетилхолинэстеразной активности.

3. Влияние на функции пищеварительного канала: снижает тонус гладких мышц и уменьшает перистальтику, угнетает секрецию пищеварительных желез.

4. Влияние на сердечно-сосудистую систему: гипотензивное и антиаритмическое действия.

5. Уменьшает диурез.

6. Угнетает углеводный и жировой обмены.

Показания. Используется для местного обезболивания, купирования гипертонического криза, почечной колики (паранефральная блокада по Вишневскому), для лечения язвенной болезни желудка и 12-й кишки, язвенного колита, геморроя, трещин заднего прохода.

Побочные эффекты. Наиболее серьезные побочные эффекты новокаина связаны с аллергическими реакциями, проявление которых различно – от кожной сыпи до анафилактического шока. Поэтому при использовании препарата требуется тщательный сбор аллергологического анамнеза и постановка проб на индивидуальную чувствительность.

Тримекаин. Препарат, преимущественно используемый для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Несколько токсичнее новокаина, но в 2-3 раза активнее. Может быть использован для спинномозговой анестезии.

Лидокаин. Препарат универсального применения (для всех видов анестезии). Оказывает действие в 2,5 раза сильнее и в 2 раза продолжительнее новокаина. Токсичность не высокая. На тонус сосудов не влияет. Широко используется в кардиологии как противоаритмическое средство.

Вяжущие средства

Вяжущие средства – это препараты, которые предохраняют окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов и оказывают противовоспалительное действие.

В основе механизма действия лежит способность веществ вызывать “частичную коагуляцию” белков (уплотнение коллоидов) внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток. При этом на раневой или воспаленной поверхности образуется пленка, которая защищает нервные окончания от внешних раздражителей, создает условия для улучшения заживления ран. Некоторые из вяжущих (особенно неорганических) средств оказывают противомикробное действие.

Классификация вяжущих средств.

1. Органические препараты: танин, отвар коры дуба, настой листьев шалфея.

2. Неорганические препараты: висмута нитрат основной, цинка окись, цинка сульфат, меди сульфат, серебра нитрат.

Танин – галло-дубильная кислота.

Показания. Назначают в виде растворов и мазей для лечения ожогов, полоскания слизистой оболочки полости рта и промывания желудка при отравлении солями тяжелых металлов и солями алкалоидов.

Висмута нитрат основной используется наружно при воспалении кожных покровов и слизистых оболочек в виде полосканий, примочек, спринцеваний, присыпок и внутрь при воспалительных заболеваниях пищеварительного канала. В последнее время препараты висмута широко используются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обволакивающие средства

К обволакивающим средствам относятся слизи (слизь из крахмала, слизь из семян льна и т.д.). В основе механизма действия слизей лежит их способность покрывать раневую поверхность и воспаленные участки кожи и слизистых и тем самым защищать от воздействия раздражающих внешних факторов, уменьшая при этом: генерацию нервных импульсов, интенсивность рефлекторных реакций, всасывание токсических веществ. Кроме того обволакивающе средства обладают адсорбирующим действием.

Показания. Воспалительные процессы в пищеварительном канале, язвенно-некротические повреждения слизистой оболочки ротовой полости. Назначают совместно с препаратами, обладающими раздражающим действием.

Адсорбирующие средства

Адсорбирующие средства – это препараты, которые обладают способностью адсорбировать на своей поверхности химические соединения и тем самым предохраняют окончания чувствительных нервных волокон от “химического ожога”.

Уголь активированный может быть использован при отравлении химическими веществами, диарее, метеоризме.

Лекарственные средства, стимулирующие окончания афферентных нервных волокон

Раздражающие средства

В данном разделе будут рассмотрены лишь раздражающие средства, которые оказывают избирательное возбуждающее влияние на окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек, улучшая при этом нервную трофику тканей и оказывая “отвлекающее” действие.

Горчичная бумага (горчичник) покрыта тонким слоем обезжиренной горчицы, которая содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. При смачивании горчичника теплой водой (не выше 40о С) под влиянием мирозина происходит ферментативное расщепление синигрина с образованием горчичного эфирного масла, которое обладает выраженным раздражающим действием.

Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания, гипертонические кризы (прикладывать на затылочную область), стенокардия, невралгии и миалгии.

Масло терпентинное очищенное (скипидар) используют местно для растираний при невралгиях, миалгиях, суставных болях и ингаляцинно в качестве отхаркивающего средства при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Ментол – основной компонент эфирного масла мяты перечной. Избирательно влияет на холодовые рецепторы и вызывает ощущение холода, сменяющееся незначительной анестезией. Кроме того, ментол рефлекторно изменяет тонус сосудов.

Показания. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стенокардия, невралгия, миалгия, миозит, артралгия, мигрень.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает резким запахом и возбуждает нервные окончания верхних дыхательных путей и рефлекторно стимулирует центр дыхания.

Показания. Обморок, опьянение (5-10 капель в половине стакана воды применят внутрь). Действует на нервные окончания в желудке и рефлекторно возбуждает центр дыхания), а также используется для обработки рук хирурга.

Таблица. Препараты

Местно-анестезирующие средства
Дикаин Dicainum Порошок Глаз. капли 0,25-2% В отоларингологии 2-3 мл 0,5-1% раствор
2. Анестезин Anaesthesinum Пор., табл. 0,3 г Мазь 5% Внутрь 0,3 г; ректально 0,05-0,1 г; на слизистую оболочку 5-20% масляный раствор; на кожу 5-10% мазь, присыпка
3. Новокаин Novocainum Порошок Амп. 0,25% и 0,5% 1, 2, 5, 10, 20 мл Амп. 1-2% 1, 2, 5, 10 мл Флак.0,5% - 200, 400 мл Мазь –5%, 10% Рект. супп. – 0,1 г Для инфильтрационной анестезии - 0,25-0,5% Для проводниковой анестезии - 1-2% Для перидуральной анестезии - 2% Для терминальной анестезии - 10-20% Внутрь 30-40 мл 0,25-0,5% В вену медленно 0,25-0,5% 5-15 мл
4. Тримекаин Trimecainum Порошок, Амп. 0,25% - 10 мл 0,5% - 2, 5, 10 мл 1% - 2, 5, 10 мл 2% - 1, 2, 5, 10 мл 5% - 1, 2 мл Для инфильтрационной анестезии - 0,25-0,5% Для проводниковой анестезии - 1-2% Для перидуральной анестезии – 1-2% Для спинномозговой анестезии – 5% Для терминальной анестезии – 2-5%
5. Лидокаин (ксикаин) Lidocainum (Xycainum) Амп. 1% - 10, 20 мл 2% - 2, 10 мл 10% - 2 мл Для инфильтрационной анестезии - 0,25-0,5% Для проводниковой анестезии – 0,5-2% Для спинномозговой анестезии – 1-5%
Вяжущие средства
1. Танин Taninum Порошок Для полоскания ротовой полости – 1-2% Для промывания желудка 0,5-1% Для обработки ожогов 3-10%
2. Отвар коры дуба Decoctum corticis Quercus Отвар 1:10 Отвар 1:5 Наружно
3. Висмута нитрат основной Bismuthi subnitras Порошок, мазь 10% Внутрь 0,25-0,5 г Наружно 5-10% мазь, паста, присыпка
Раздражающие средства
1. Масло терпентинное очищенное Oleum Terebinthinae rectificatum Флак. 50 мл Ингаляционно Наружно 20% мазь, 40% линимент
2. Ментол Mentholum Порошок, масло ментоловое 1% и 2%; спиртовой раствор 1% и 2%; карандаш ментоловый Наружно 0,5-2% спиртовой раствор, 1% мазь, 10% масляная взвесь Под язык 2-3 капли 5% спиртового раствора (на кусочке сахара)
3. Раствор аммиака Solutio Ammonii caustici Флак. 10, 40,100 мл Амп. 1 мл Наружно (для мытья рук) 25 мл на 5 л воды Внутрь 5-10 капель на 100 мл воды
       
обволакивающие средства
1. Слизь из крахмала Mucilago Amuli   Внутрь и ректально 15-30 мл
         

 

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Средства для наркоза - это вещества, вызывающие обратимое угнетение ЦНС, которое проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленные эффекты обусловлены их угнетающим влиянием на межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС и возникновением функциональной дезинтеграции. Тот факт, что все они оказывают однотипное угнетающее влияние на различные нейроны, свидетельствует о неспецифическом физико-химическом связывании их с мембранами нейронов за счет взаимодействия с белковыми и липидными молекулами, а также молекулами воды. Данное взаимодействие может приводить к нарушению функции мембраны и к обратимым изменениям ее структуры, в том числе структуры ионных каналов. Имеются сведения о пресинаптическом действии этих препаратов, приводящем к уменьшению высвобождения медиаторов. Нельзя исключить полностью и их специфическое действие на рецепторы (ГАМК-бензодиазепин-барбитуровый комплекс, холинорецепторы).

Для объяснения механизма действия этой группы лекарственных средств были предложены биофизические теории наркоза (адсорбционная, клеточной проницаемости, липидная, белковая, теория гидратированных микрокристаллов), а также биохимические теории (способность угнетать обменные процессы в ЦНС, снижать потребность мозговой ткани в кислороде). Однако, ни одна из существующих теорий не объясняет механизм угнетающего действия данной группы лекарственных средств, на передачу возбуждения в синапсах на молекулярном уровне. Таким образом, вопрос о молекулярном механизме действия средств для наркоза остается не выясненным.

Первая демонстрация наркотического действия эфира в клинике была проведена в 1846 году В.Г. Мортоном. Широкому внедрению эфирного наркоза в медицинскую практику способствовал выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов.

Различают следующие стадии наркоза:

I- стадия анальгезии;

II- стадия возбуждения;

III- стадия хирургического наркоза:

1-й уровень (III1) - поверхностный наркоз;

2-й уровень (III2) - легкий наркоз;

3-й уровень (III3) - глубокий наркоз;

4-й уровень (III4) - сверхглубокий наркоз.

IV- агональная стадия.

Классификация средств для наркоза.

I. Средства для ингаляционного наркоза.

1. Летучие жидкости: фторотан (галотан), энфлуран (этран), изофлуран (форан), эфир для наркоза (диэтиловый эфир).

2. Газообразные вещества: азота закись.

II. Средства для неингаляционного наркоза: пропанидид (сомбревин), тиопентал - натрий (пентотал), натрия оксибутират, кетамин (кеталар, калипсол), бриетал (метогекситал), диприван (пропофол).

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.