Терморегуляция у новорожденных.

Чертой реактивности новорожденных детей, как и детенышей других млекопитающих, в течение первых недель после рождения является большая интенсивность недрожательного термогенеза в мышцах и, особенно, в клетках бурого жира.

Бурый жир располагается в межлопаточной области, в средостении, вдоль аорты и крупных сосудов, вдоль позвоночника и симпатического ствола, под мышками, в брюшной полости, за грудиной, вокруг почек и надпочечников и в комочках Биша - на щеках младенцев. Бурая окраска этого вида жировой ткани обусловлена большим количеством митохондрий с их железосодержащими окрашенными цитохромами. Бурая жировая ткань - самый мощный генератор метаболического тепла в организме. Митохондрии бурых адипоцитов содержат белок термогенин (активатор нефосфорилирующего окисления), развитые кристы и контактируют с мелкими множественными липосомами. Клетки бурого жира снабжены большим количеством норадреналовых рецепторов и содержат симпатические норадренергические нервные окончания.

У новорожденных в буром жире вдоль позвоночника залегают парааортальные ганглии. Особенностью надпочечников плода является превалирование в инкрете мозгового вещества норадреналина (это сохраняется в течении первых 3-4 месяцев внеутробной жизни). По сигналу гипоталамуса симпатические нервы и хромаффинная ткань надпочечников через синапсы и кровь активируют липолиз и термогенез в бурых липоцитах. Разогрев крови в крупных сосудах и системный эффект свободных жирных кислот способствуют повышению температуры. Кровь от скоплений паравертебрального бурого жира оттекает через уникальные венозные анастомозы новорожденных в спинномозговой венозный синус и подогревает спинальные термосенсоры в сегментах С5-Тh1. Это и тормозит дрожательный терморефлекс у новорожденных, позволяя их мышцам продолжать тоническую активность. Остатки бурого жира вносят вклад в механизмы температурной адаптации детей до 10-11 лет.

Особенности терморегуляции у новорожденных:

Новорожденные обеспечивают свои потребности в термогенезе с помощью недрожательного механизма, который невозможно обнаружить без специальных измерительных средств.

На самом же деле выработка тепла у таких детей может, без участия механизма дрожи, повышаться на 100-200% и более по сравнению с уровнем выработки тепла в покое. Своеобразные механизмы температурной адаптации новорожденных очень мощны, но задачи, стоящие перед ними, особенно, при недоношенности, существенно сложнее, чем у взрослых, поэтому их гомойотерность ограничена.

Малый размер новорожденного. С точки зрения технологии терморегуляции, является недостатком (соотношение между поверхностью и объемом тела у доношенного новорожденного примерно в три раза больше, чем соответствующее соотношение у взрослого).

Поверхностный слой тела не имеет большой толщины и изолирующая прослойка жира весьма тонка (поэтому даже максимальное сужение сосудов не может ограничить перенос тепла из организма во внешнюю среду до такой степени, как у взрослых). Нехватка бурого и белого жира при недоношенности (а его содержание у недоношенного – не более 2% массы тела, тогда как у доношенных - 8%) создает особенно большие проблемы с терморегуляцией и делает температурный режим кювезов основой эффективного выживания недоношенных. Для того, чтобы решать подобные проблемы, организм доношенного новорожденного должен был бы увеличить выработку тепла в 4-5 раз на единицу массы тела, а организм недоношенного ребенка (при массе 1-1,5 кг.) в 10 раз.

Максимальное терморегуляторное образование и сужение сосудов у новорожденных возникает при более высокой температуре кожи, чем у взрослых (около 23 ⁰С).

Здоровые новорожденные весьма устойчивы к переохлаждению (предел ректальной температуры, совместимой с жизнью, у них ниже, чем у взрослых - 22-23 ⁰С).

Неустойчивость новорожденных к перегреванию определяется лимитирующими механизмами, связанными с малыми ресурсами параметров водно-солевого гомеостаза.

Новорожденные выделяют цитокины и отвечают на них истинной лихорадкой, однако, механизмы лихорадки в раннем детстве характеризуются своеобразием.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включены дети:

В возрасте од 2^х месяцев жизни при наличии температуры 38 ⁰С и выше.

В возрасте до 2^х лет при температуре выше 40 ⁰С (возможность инфекционного процесса, вызванного Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae).

Всех возрастных групп при температуре выше 41 ⁰С (вероятность сепсиса, менингита).

С гипертермическими состояниями.

С судорожным синдромом в анамнезе.

С пороками сердца и сосудов.

Эндогенная антипирогенная система.

В организме человека существует система эндогенного антипиреза, которая регулирует уровень подъема температуры.

К атипиретическим факторам относятся аргинин – возопрессиновый механизм (AVP) и альфа – меланоцитстимулирующий гормон (α - MSH). AVP и α - MSH действуют на центры терморегуляции, не выходя в кровоток, и вызывают ограничение лихорадки. В основе действия AVP лежит нейромодуляторный механизм воздействия на терморегуляторные центры, приводящий к устранению эффектов симпатоадреналовой активации на периферии за счет снижения возбудимости холодочувствительных нейронов.

Антипиретическое действие α – MSH обусловлено структурой C – конца молекулы и в 20000 раз сильнее действия ацетоминофена.

Длительная лихорадка неясного происхождения.

Под длительной лихорадкой неясного происхождения (ДЛНП) понимают температуру тела выше 38,8 ⁰С, продолжающуюся более 3^х недель при неясной клинической картине.

Под диагнозом ДЛНП в 75–85% случаев выявляют инфекцию, в 25–30% - злокачественные опухоли и в 15% - диффузные болезни соединительной ткани.

ПИРОТЕРАПИЯ.

Пиротерапия(греч.: pyr-огонь + therapeia-лечение) – метод лечения с помощью искусственного повышения температуры тела больного.

Искусственная гипертермия в медицине применяется с давних времен.

История пиротерапии.

А.С. Розенблюм (1876г.) – заражение возвратным тифом 12 больных прогрессивным параличом.

Ю. Вагнер-Яуреггу (1887г.) – заражение малярией неизлечимых больных.

Т. Кули (1893г.) – применение токсинов гемолитического стрептококка для лечения опухолей головы и шеи.

Т. Клюева, Н. Роскин – получение пирогенного препарата из Tripanosoma cruzai.

Эффекты пиротерапии.

Стимулирующее действие на ЦНС, симпато-адреналовую системы.

Неспецифическое десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.

Бактериостатический (или бактерицидный) эффект при заболеваниях инфекционной природы.

Стимуляция пластических и репаративных процессов в костях, тканях и паренхиматозных органах (при их деструкции, повреждении и т.д.).

Пиротерапия делится на общую и местную. Общая пиротерапия проводится с помощью пирогенала или веществ, стимулирующих синтез эндогенных пирогенов.

Пирогенал – это липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов Psedomonas aeruginosa. Активность пирогенала выражают в МПД (минимальных пирогенных дозах). 1МПД – количество вещества, вызывающее при введении кроликам повышение температуры тела на 0,6 ⁰С и более.

Местная терапия проводится комплексно с другими методами лечения для стимуляции иммунных и неиммунных защитных механизмов.

ГИПЕРТЕРМИЯ.

Гипертермия– типовая форма расстройства теплового обмена, развивающаяся в организме человека в результате резкого увеличения его теплосодержания, не связанного с лихорадкой, что проявляется повышением температуры ядра тела выше 38 ⁰С и нарушением функций органов и систем.

Причины гипертермий:высокая температура окружающей среды; агенты, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма; разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.

Факторы риска:

Значительная влажность воздуха, воздухо- и влагонепроницаемая одежда (сочетание влажности и неподвижности).

Интенсивная мышечная работа.

Возраст (старики, дети).

Заболевания (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипертиреоз, ожирение и т.д.).

Курение, алкогольная интоксикация.

Нозологические формы тепловых поражений(по ВОЗ, 1980г.).

Тепловой и солнечный удар.

Тепловой обморок.

Тепловые судороги.

Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме.

Тепловое истощение неуточненное.

Тепловое утомление преходящее.

Тепловой отек.

Другие проявления теплового воздействия.

Неуточненные.

Патогенез гипертермии.

Действие на организм различных видов тепла реализуется по-разному: радиационное тепло – одновременно прогревает поверхностные и глубокие ткани, конвекционное и кодукционное тепло вызывают поверхностное нагревание тканей, а затем –внутренних органов.

При действии гипертермических факторов в организме включается триада экстренных реакций: поведенческая, усиление процессов теплоотдачи и снижение теплопродукции, стресс-реакция. Значительное напряжение терморегуляторных механизмов приводит к увеличению затрат энергии и к дополнительному повышению температуры тела, т.е. формируется порочный круг (circulus vitiosus). Таким образом, при гипертермии развивается нарушение механизмов терморегуляции в результате перенапряжения и срыва терморегуляторных систем (в отличие от лихорадки).

Стадии перегревания.

Выделяют 4 стадии перегревания в условиях относительного покоя в зависимости от температуры окружающей среды:

Первая – t 40 ⁰С.

Вторая – t 50 ⁰С.

Третья – t выше 60 ⁰С.

Четвертая – t в подмышечной впадине выше 40 ⁰С.

Отличие лихорадки от гипертермических состояний и реакций.

ГИПОТЕРМИЯ.

Гипотермия– типовая форма расстройства теплового обмена, развивающаяся в организме человека в результате значительного уменьшения его теплосодержания, что проявляется снижением температуры ядра тела ниже 35⁰С и нарушением функций органов и систем.

Причины гипотермии: низкая температура окружающей среды, обширные параличи мышц и уменьшение их массы, нарушение обмена веществ, снижение экзотермических процессов метаболизма, крайняя степень истощения организма.

Факторы риска охлаждения:

Повышенная влажность, увеличение скорости движения воздуха.

Влажная или мокрая одежда.

Попадание в холодную воду.

Снижение резистентности организма.

Алкогольное опьянение.

Различают: собственно гипотермию и искусственную (управляемую) гипотермию – hypothermia artificialis. Искусственная гипотермия применяется в медицине в двух разновидностях: общей и местной.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: