Боли в поясничной области

Глава 15. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВА-

НИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Нефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют раздел внутренних болезней,

изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий мето-

ды их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. won - моча, logos - учение) изучает

хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин - и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необ-

ходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются па-

циенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больно-

го, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение

личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на

помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в

поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения

и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспуска-

ния, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ; ухудшении общего

состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма растворённые в

воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена - «азотистые шла-

ки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и

жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества

(эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки «про-

гоняют Tc 1.907 » до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по моче-

точникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс обра-

зования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества

выделяемой мочи (греч. diureo - выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком

в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным

диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000

мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяет-

ся через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут);

около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количе-

ства жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических на-

грузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные

жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания,

боли в поясничной области, повышение АД.

Свойства мочи

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за измене-

ниями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочив норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного

жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень

окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком

удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.

Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл. 15-1) и

употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).

Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при

рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмно-

жёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении

камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия

придаёт моче цвет «мясных помоев».

Гематурия (греч. haimatos - кровь, топ - моча) - наличие в моче крови или эритроцитов.

Осадок.В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет

вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета

свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повы-

шенном содержании мочевой кислоты, плотный белый - трипельфосфатов и аморфных фосфатов.

«Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя,

красноватый - крови, студнеобразный - слизи.

Запах.В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимо-

сти от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе

моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при

диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от

присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при

приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность.В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутст-

вием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В опреде-

лении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мут-

новатая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних

мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и

инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом

нормы.

Симптомы патологии мочевыделительной системы

Изменения диуреза

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия(греч. polys - многий, иrоп - моча) - увеличение суточного количества мочи бо-

лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональ-

ный стресс и др.

• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия(греч. olygos - малый, иrоп - моча) - уменьшение количества выделяемой за су-

тки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

• Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотде-

лении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прораста-

нием опухолевой тканью и др.

Анурия(греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, иrоп - моча) - непоступление мочи

в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее

вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (ис-

тинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи

(например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия(греч. ischo - задерживать, препятствовать, иrоп - моча) - невозможность опорож-

нения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может

возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении

мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум лью-

щейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии

противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффектив-

ными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия.Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание днев-

ного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составля-

ет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos - ночь, иrоп - моча) - изменение этого соотношения в

пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём,

а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной

железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патоло-

гии, особенно у пожилых людей.

Энурез.Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с не-

держанием мочи - энурезом (греч. епиrео - мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивает-

ся при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия.Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия

(греч. pollakis - много раз, часто, иrоп - моча) - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в су-

тки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей,

выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся по-

лиурией.

Дизурия(греч. dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, иrоп -

моча) - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или

затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при раз-

личных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите,

туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия(греч. strangos - нечто выдавливаемое, капля, иrоп - моча) - болезненное мо-

чеиспускание без других его расстройств.

Отёки

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на

лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме - и на нижних конечностях.

Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние ко-

нечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но

и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если

этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациен-

том жидкости.

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть

обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках -

нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови).

Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром

гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшест-

вующим нарушением мочеиспускания - при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная од-

носторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, - почечная колика - ха-

рактерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в ло-

ханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локали-

зуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые

органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грел-

ки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38- 39 °С продолжительно-

стью 10-20 мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальге-

тические препараты.

Артериальная гипертензия

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артери-

альная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может

протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаруже-

нии артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД - изме-

рять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипер-

тензивную терапию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: