Тема №12: Анатомия и топография органов мочевой системы (почки, мочеточники). Надпочечник, строение и функции. Мужские половые органы, топография, строение, функции.

ПОЧКА, REN (греч. nephros, воспаление- нефрит) – парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу. Почка имеет бобовидную форму, темно- красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы (полюса), extremitas superior et inferior, переднюю и заднюю поверхности, facies anterior et posterior, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, margo lateralis et medialis. На середине медиального края есть ворота почки, hilum renalis, через которые входят почечная артерия и нервы, а выходит вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в почечную пазуху, sinus renalis. Почки расположены в поясничной области, на задней поверхности брюшной стенки, позади брюшины (ретроперитонеально), по бокам позвоночного столба (Th_XI - L_III). Левая почка располагается выше, чем правая - за счет печени. Почки своим верхним концом соприкасаются с надпочечниками. Почка лежит на мышечном ложе – большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы.

Оболочки почки: 1. фиброзная оболочка, capsula fibrosa – гладкая пластинка, непосредственно прилегающая к веществу почки и легко отделяется; 2. жировая капсула, capsula adiposа- развита в области ворот и сзади; 3. почечная фасция, fascia renalis –связана волокнами с фиброзной капсулой и является частью внутрибрюшинной фасции, facsia endoabdominalis. Фиксацию почки обеспечивают - внутрибрюшное давление, почечная фасция, мышечное ложе и почечные сосуды.

Строение. На продольном разрезе различают корковое вещество, cortex renalis и мозговое вещество, medulla renis. Корковое вещество расположено на периферии, имеет толщину 4 мм. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками – в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в возвышения – сосочки, papillae renales. Каждый сосочек усеян маленькими сосочковыми отверстиями,

foramina papillaria. Корковое вещество проникает между пирамидами в виде почечных столбов, columnae renalis. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки. Мозговое вещество также проникает в корковое вещество, составляя лучистую часть, pars radiata, а промежутки между ними образуют свернутую часть, pars convolutа.

Морфофункциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из капсулы Боумена- Шумлянского, которая в виде двустенного бокала охватывает сосудистый клубочек, образуя почечное тельце (Мальпигиево). Мальпигиевы тельца расположены в свернутой части, где их можно увидеть в виде красных точек. От капсулы отходит проксимальный извитой каналец, который находится в лучистой части. Затем каналец спускается в пирамиду (нисходящая часть), поворачивает обратно (восходящая часть), образуя петлю нефрона (Генле) и возвращается в корковое вещество. Петля Генле продолжается в дистальный извитой каналец, который через вставочный отдел впадает в собирательную трубку. В одну собирательную трубку впадает несколько вставочных отделов. Собирательные трубки идут через пирамиду и открываются отверстием на вершине сосочка. В одно отверстие открываются несколько собирательных трубок. Почечное тельце, проксимальный и дистальный извитые канальцы, петля Генле и составляют нефрон. В почке имеется около 1 миллиона нефронов. В почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется первичная моча, а в почечных канальцах происходит реабсорбция - обратное всасывание воды, глюкозы, аминокислот и солей - образуется вторичная моча.

Для понимания строения почки и ее нефрона необходимо знание кровеносной системы почки. Почечная артерия у ворот почки, делится на переднюю и заднюю ветви, котрые разделяются на сегментарные, междолевые, дугообразные и междольковые артерии. От каждой междольковой артерии отходит приносящий сосуд, vas afferens, который идет в капсулу нефрона и распадается на капиллярный клубочек, glomerulus. Из клубочка выходит выносящий сосуд, vas efferens, диаметр которого меньше диаметра приносящего сосуда, тем самым создается осмотическое давление, способствующее фильтрации первичной мочи. Таким образом, артериальный сосуд зашел в капсулу, распался на капилляры и образовался опять артериальный сосуд, что называется чудесной артериальной сетью, rete arteriosum mirabile, в связи с мочеобразующей функцией почки. Выносящий артериальный сосуд оплетает почечные канальцы распадается вторично на капилляры, а затем образуются вены- вначале звездчатые вены, а затем вены сопровождают одноименные артерии и из ворот почки выходит почечная вена.

Экскреторное дерево почки представлено малыми чашками, большими чашками и лоханкой. Малые чашки, calyx renalis minor - числом 8-9 одним концом охватывают один- два почечных сосочка, другим впадают в большую чашку. Больших чашек, calyx renalis major - обычно 2-3, они впадают в почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, воспаление- пиелит), которая выходя через ворота почки переходит в мочеточник. Различают три формы экскреторного дерева почки: 1. эмбриональная форма- имеются малые чашки и лоханка, большие чашки отсутствуют; 2. фетальная форма- имеются малые и большие чашки, отсутствует лоханка; 3. зрелая форма- когда имеются малые чашки, большие чашки и лоханка.

Форникальный аппарат почечных чашек. Почечная чашечка охватывает сосочек в виде свода. В стенке свода чашки есть мышцы, способствующие выведению мочи. Мышца, поднимающая свод m. levator fornicis и продольная мышца чашечки, m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), а мышца, сжиматель свода, m. sphincter fornicis и круговая мышца чашки, m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Форникальный аппарат регулирует количество мочи, выводимой из почечных канальцев в чашки, препятствует обратному току мочи и поддерживает внутрилоханочное давление.

НАДПОЧЕЧНИК, glandula suprarenalis – парный эндокринный орган, лежит в забрюшинном пространстве над верхним концом почки, желтовато- коричневого цвета. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. На передней поверхности есть ворота, hilus, через которые входят артерии и выходит вена. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, отдающей вглубь трабекулы. Надпочечник состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество состоит из трех зон: 1. клубочковая зона- ближе к капсуле (вырабатывает минералокортикоиды - альдостерон); 2. пучковая зона - средняя и наиболее широкая (вырабатывает глюкокортикоиды- гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон); 3. сетчатая зона- на границе с мозговым веществом (вырабатывают половые гормоны- мужские (андрогены) и женские (эстроген и прогестерон). Мозговое вещество состоит из клеток, интенсивно окрашивающихся солями хрома в желтовато - бурый цвет (хромафинные). Различают две разновидности клеток: 1. эпинефроциты- составляют основную массу, вырабатывают адреналин; 2. норэпинефроциты- рассеянные в мозговом веществе, вырабатывают норадреналин.

МОЧЕТОЧНИК, ureter – представляет собой трубку для выведения мочи, длиной 30 см, диаметром 4-7 мм, идущей от лоханки ко дну мочевого пузыря. Он имеет 1. брюшную часть, pars abdominalis - идет за брюшиной (ретроперитонеально) до входа в малый таз; 2. тазовую часть, pars pelvina – идет от пограничной линии в полости малого таза и 3. внутристеночную часть (1,5-2 см) – прободающей стенку мочевого пузыря в косом направлении. Мочеточник имеет сужения: 1. у перехода из лоханки в мочеточник; 2. на границе между брюшной и тазовой части; 3. на протяжении тазовой части; 4. около стенки мочевого пузыря. Строение. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: 1. наружного – соединительнотканная оболочка, tunica adventitia; 2. внутреннего- слизистой оболочки, tunica mucosa –образует продольные складки; 3. среднего- мышечного слоя- tunica muscularis, состоящего из продольного и циркулярного слоев, которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствует обратному току мочи. У места впадения в мочевой пузырь есть третий наружный циркулярный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой мочевого пузыря и способствует выбрасыванию мочи в мочевой пузырь.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, vesica urinaria – представляет вместилище для скопления мочи, которая выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем- 250-500 мл. Мочевой пузырь имеет нижнюю часть- дно пузыря, fundus vesicae, суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал. Верхняя часть мочевого пузыря- верхушка, apex vesicae прилежит к передней стенке живота, лежащая между верхушкой и дном средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку идет срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum (заросший мочевой проток- urachus). Мочевой пузырь спереди прилежит к лобковому симфизу, отделяясь предпузырным пространством, spatium prevesicale, заполненным рыхлой клетчаткой. Нижняя часть мочевого пузыря сращена с предстательной железой.

Строение стенки. Наружная серозная оболочка, tunica serosa –покрывает пузырь с боков и сзади (мезоперитонеально). Мышечная оболочка, tunica muscularis – состоит из трех переплетающихся слоев – наружного и внутреннего продольного слоя и среднего циркулярного слоя. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу пузыря, уменьшающую его полость и поэтому называемой мышцей, выталкивающей мочу, m. detrusor urinae. Средний слой мочевого пузыря в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae, а также в области отверстий мочеточников имеется усиление круговых волокон. Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая благодаря выраженной подслизистой основы, tela submucosa образует складки. При растяжении пузыря эти складки распрямляются. Слизистая оболочка имеет розовый цвет, легко собирается в складки кроме дна пузыря, где есть треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, здесь слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой. Вершина треугольника направлена к мочеиспускательному каналу, а в углы основания впадают мочеточники. Между отверстиями мочеточников есть межмочеточниковая складка, plica interureterica.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, organa genitalia masculina

ЯИЧКО, testes (orchis, didymis) – мужская половая железа смешанной секреции- внешней- образует мужские половые клетки (сперматозоиды), внутренней- вырабатывает мужские половые гормоны. Яички расположены в мошонке. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, facies medialis et lateralis, передний и задний края, margo anterior et posterior, верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior. К заднему краю яичка прилежит придаток яичка, epididymis. Придаток яичка имеет головку придатка, caput epididymidis, тело придатка, corpus epididymidis и хвост придатка, cauda epididymidis. Между придатком и задним краем яичка имеется пазуха придатка, sinus epididymidis открытая в латеральную сторону. Яичко окружено плотной фиброзной белочной оболочкой, tunica albuginea, лежащая непосредственно на веществе яичка. По заднему краю белочная оболочка вдается внутрь железы, образуя утолщение средостение, mediastinum testis, от которого радиарно отходят фиброзные перегородки, septula testis, которые делят яичко на дольки, lobuli testis(250-300). В перегородках долек расположены интерстициальные клетки (Лейдига), вырабатывающие гормон тестостерон. В каждой дольке имеются 2-3 извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti(только в них вырабатываются сперматозоиды), эти канальцы у средостения соединяются друг с другом и продолжаются в короткие прямые семенные трубки, tubuli seminiferi recti. В толще средостения образуется сеть яичка, rete testis. Из сети открываются 12-15 выносящих канальцев, ductuli efferentes testis, которые в головке придатка становятся извилистыми, образуя конические дольки придатка, lobuli s. coni epididymidis. Выносящие канальцы открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который продолжается в семявыносящий проток, ductus deferens.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК, ductus deferens, парный проток, поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. В составе семенного канатика идет до глубокого пахового кольца. Далее самостоятельно идет ко дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе. Конечный отдел его расширен в виде ампулы семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. Стенка протока состоит из трех слоев: наружной фиброзной оболочки, tunica adventitia, затем средней мышечной, tunica muscularis, и внутренней слизистой, tunica mucosa.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ, vesiculae seminales – выделяют жидкую часть спермы, лежат латерально от семявыносящих протоков. Семенный пузырек представляет сильно извитую трубку (в расправленном виде-12 см, а в нерасправленном- 5 см). Стенки пузырьков состоят из тех же слоев, что и ductus deferens. Нижний конец семенного пузырька переходит в выделительный проток, ductus excretorius, который соединяется с ductus deferens, образуя вместе с ним семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius (его длина 2 см), который проходит через толщу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала у основания семенного бугорка.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК И ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА. Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков, funiculus spermaticus. В состав семенного канатика входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы.Он идет от заднего края яичка, поднимается вверх, проходит через поверхностное паховое кольцо в паховый канал и у глубокого пахового кольца все составные части канатика расходятся. Семенной канатик образуется после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается. У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж- проводник яичка, gubernaculums testis. Яичко постепенно опускается. Перед выходом из брюшной полости брюшина дает влагалищный отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки. По влагалищному отростку яичко спускается в мошонку. Влагалищный отросток, связывающий яичко с брюшной полостью зарастает, если же он не зарастает, тогда возникает врожденная паховая грыжа. При нарушении процесса опускания яичка возникает аномалия развития – крипторхизм (двухсторонний) или монорхизм(односторонний). Яички расположены в мошонке, scrotum, по середине которой проходит шов, raphe scrota.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН, penis- состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого тела, они состоят из многочисленных перекладин, между которыми есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью.

1. Пещеристые тела, corpora cavernosa penis - покрыты белочной оболочкой, tunica albuginea, которая между ними образует перегородку, septum penis. Задние концы расходятся и образуют ножки члена, crus penis.

2. Губчатое тело, corpus spongiosum penis – лежит снизу пещеристых тел, покрыто белочной оболочкой и пронизано во всю длину мочеиспускательным каналом. Губчатое тело утолщается впереди образуя головку полового члена, glans penis, а сзади луковицу, bulbus penis.

Половой член, penis-имеет сзади корень, radix penis, в середине тело, corpus penis, верхняя поверхность называется спинкой, dorsum penis, а впереди есть головка и шейка полого члена, glans et collum penis. На головке имеется наружное отверстие мочеиспускательного канала, с латеральной стороны головка утолщена, corona glandis. Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку - крайняя плоть, preputium, имеющая сзади уздечку, frenulum preputii. В эту складку заходит головка полового члена. Величина полового члена зависит от количества крови в камерах пещеристых и губчатого тела. Артерии, проходя в перегородках распадаются на капилляры, которые прямо открываются в кавернозные пространства. Кровь в пещеристых телах задерживается, что приводит к их уплотнению при эрекции.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА, prostatа – до полого созревания функционирует как мышечный орган - непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала. После полового созревания простата становится мышечно- железистым органом - выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующей сперматозоиды. Простата регулирует поступление спермы и препятствует смешиванию с мочой. Простата расположена под мочевым пузырем, имеет форму каштана, через нее походит мочеиспускательный канал и семявыбрасывающие протоки. В предстательной железе есть основание, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю и верхушку, apex prostatae. Передняя поверхность, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, задняя поверхность, facies posterior - к прямой кишке, и ее можно прощупать. Простата имеет правую и левую доли, lobus dexter et sinister, между ними перешеек, isthmus prostatae. Простата покрыта капсулой, состоящей из гладкой мышечной и соединительной ткани. Железистая тканьгруппируется в дольках (30—40), они находятся в задней и боковых отделах. В передней части простаты превалирует гладкая мышечная ткань, охватывающая мужской мочеиспускательный канал. Протоки желез, сливаются в выводные предстательные протоки, ductuli prostatici, которые открываются в области семенного холмика простатической части мочеиспускательного канала.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА, glandula bulbourethralis (Куперовы железы) – парный орган, величиной с горошину, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражающего действия мочи. Железы расположены в толще мышцы промежности, выводной проток открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области луковицы.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ, urethra masculina – представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до головки полового члена. Уретра служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени. В нем различают три части:

1. Предстательная часть, pars prostatica - проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см, является наиболее широким участком мочеиспускательного канала. На задней стенке есть семенной холмик, colliculus seminalis (1,5 см длиной). На семенном бугорке есть отверстие, ведущее в небольшой кармашек- предстательная маточка, utriculus prostaticus. По сторонам отверстия на семенном холмике находятся отверстия семявыбрасывающих протоков. По бокам семенного холмика открываются отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон предстательной железы (непроизвольный сфинктер мочевого пузыря).

2. Перепончатая часть, pars membranacea - участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до луковицы полого члена, длина ее около 1 см. Этот отдел наиболее короткий и узкий, он проходит через мочеполовую диафрагму. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m. sphincter urethrae.

3. Губчатая часть, pars spongiosa – длиной около 15 см, окружена тканью губчатого тела пениса. Канал расширен в области луковицы и головки полового члена. В области головки есть ладьевидная ямка, fossa navicularis. Мочеиспускательный канал имеет S- образную изогнутость. При поднимании кверху полового члена передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к лобковому симфизу.

Женские половые органы (яичник, матка, маточные трубы, влагалище, наружные половые органы): строение, топография, функции. Промежность: диафрагма таза, мочеполовая диафрагма, особенности их строения у мужчины и женщины. Кровеносные сосуды таза. Общая, наружная, внутренняя подвздошная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения. Вены таза. Анастомозы сосудов таза. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы таза, пути оттока лимфы от стенок таза и органов малого таза. Иннервация стенок и органов таза.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: