Внутрибольничные инфекции

ЛЕКЦИЯ №4

ТЕМА: «Химиотерапевтические препараты. Антибиотики, их классификация. Внутрибольничные инфекции»

Специальность – Сестринское дело

Подготовила преподаватель – Якимова Л.М.

г. Минск

План изложения:

1. История открытия антибиотиков

2. Классификация антибиотиков

3. Механизм действия антибиотиков

4. Осложнение антибиотикотерапии

5. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам

6. Факторы возникновения ВБИ

7. Общая характеристика ВБИ

8. Этиология и эпидемиология госпитальных инфекций

Химиотерапевтические препараты. Антибиотики, их классификация. Внутрибольничные инфекции

История открытия антибиотиков.

Микробный антагонизм (борюсь, соперничаю). Микробных антагонистов много в почве, водоемах, среди представителей нормальной микрофлоры – кишечная палочка, бифидум-бактерии, лактобациллы и др.

1877 – Л. Пастер – гнилостные бактерии подавляют рост сибиреязвенных бацилл и предложил использовать антогонизм для лечения инфекционных заболеваний.

1894 – И. Мечников – молочно-кислые бактерии подавляют развитие гнилостных бактерий (борьба со старостью).

Манассейн и Полотебнев использовали зеленую плесень для лечения гнойных ран и других поражений кожи.

1929 – Флеминг – лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей плесени. 10 лет пытался получить очищенный пенициллин, но это ему не удалось.

1940 – Чейн и Флори – получили пенициллин в чистом виде.

1942 – З. Ермольева – получила отечественный пенициллин.

Антибиотики – это биоорганические вещества и их синтетические аналоги, используемые в качестве химиотерапевтических и антисептических средств.

Химические вещества, обладающие противомикробным действием, называются химиопрепаратами.

Наука, изучающая действие химиопрепаратов, называется химиотерапия.

Антибиотикотерапия – это часть химиотерапии.

Антибиотики подчиняются главному закону химиотерапии – закону избирательной токсичности (АБ должен действовать на причину болезни, на инфекционный агент и не должен действовать на организм больного).

За всю антибиотическую эру с 40г. с введением в практику пенициллина были открыты и созданы десятки тысяч АБ, но в медицине используется небольшая часть, так как большинство их не соответствуют основному закону химиотерапии. Но и те, которые используются, не являются идеальными препаратами. Действие любого антибиотика не может быть безвредно для организма человека. Поэтому выбор и назначение антибиотика – это всегда компромисс.

Классификация антибиотиков:

По происхождению:

I. Природного происхождения

1. Микробного происхождения

a) Из плесневых грибов – пенициллин

b) Актиномицетов – стрептомицин, тетрациклин

c) Из бактерий – грамицидин, полимиксин

2. Растительного происхождения – фитонциды содержатся в луке, чесноке, редис, редька, эвкалипт и др.

3. Животного происхождения – экмолин получен из тканей рыб, интерферон - из лейкоцитов

II. Синтетические – производство их дорого и нерентабельно, а темпы изыскания медленные

III. Полусинтетические – за основу берут природные антибиотики и химическим путем видоизменяют их структуру, получая при этом его производные с заданной характеристикой: устойчивые к действию ферментов, обладающие расширенным спектром действия или направленностью на определенные виды возбудителей. Сегодня полусинтетические антибиотики занимают главное направление в производстве антибиотиков, за ними будущее в АБ-терапии

По направленности действия:

1. Антибактериальные (противомикробные)

2. Противогрибковые – нистатин, леворин, гризеофульвин

3. Противоопухолевые – рубомицин, брунеомицин, оливомицин

По спектру действия:

Спектр действия – перечень микроорганизмов, на которые действует АБ

1. АБ широкого спектра действия – действуют на разные виды грам+ и грам- микроорганизмов – тетрациклины

2. АБ умеренного действия – повреждают несколько видов грам+ и грам- бактерий

3. АБ узкого спектра действия – активны в отношении предствителей сравнительно небольших таксономов – полимиксин

По конечному эффекту:

1. АБ с бактериостатическим действием – угнетают рост и развитие микроорганизмов

2. АБ с бактериоцидным действием – вызывают гибель микроорганизмоа

По признаку медицинского назначения:

1. АБ химиотерапевтического назначения – для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внутренней среде организма

2. АБ антисептического назначения – для уничтожения микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых – бацитрацин, гелиомицин, макроцид

3. Бинарного назначения – АБ, из которых могут быть изготовлены лекарственные формы как антисептиков, так и химиотерапевтических препаратов – эритромициновая мазь, левомицитиновые глазные капли

По химической структуре /научная классификация/:

По химической структуре АБ делятся на группы и классы, которые подразделяются на подгруппы и подклассы.

I класс – β-лактамные АБ, делится на подклассы:

1. Пенициллины:

a) Пенициллины G или бензилпенициллины – сюда входят препараты для орального применения (феноксиметилпенициллин) и депо-пенициллины (бициллины)

b) Пеницилины А – сюда входят аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбопициллины (карбонициллин), уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, апалциллин)

Несгруппированные из группы А – мециллин

c) Противостафилококковые пенициллины - оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклосациллин, нафциллин, имипенем

2. Цефалоспорины. Делятся на 3 поколения:

1. Цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол), цефазедон, цефалексин (уроцеф), цефадрокил (бидоцеф), цефаклор (панорал) – лучшие заменители пенициллина, применяются через рот, т.к. устойчивы к действию желудочного сока

2. Цефамандол, цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефотиам, цефуроксимаксетил (элобакт) – характеризуются расширенным спектром действия (лучше действуют на грам- микроорганизмы), применяются для лечения мочевых, респираторных инфекций

3. Атамоксеф (моксалактам), цефотаксим (клофоран), цефтриаксон (роцефин, лонгацеф), цефменоксим, цефтизоксим, цефтазидим (фортум), цефоперазон, цефеулодин, цефиким (цефорал), цефтибутен (кеймакс), цефодоксим (проксетил, орелокс), цефазидин (клафон) – многие из них являются суперантибиотиками, жизнеспасающими

II класс – аминозиды (аминогликозиды):

a) Старые – стрептомицин, неомицин, канамицин

b) Новые – гентамицин, мономицин

c) Новейшие – тобрамицин, сизомицин, дибекацин, амикацин

III класс – фениколы – хлоромфеникол (раньше называли левомицетин) – применяется для лечения бронхитов, пневмоний (действуют на гемофилы), менингитов, абсцессов мозга

IV класс – тетрациклины – природные тетрациклин и окситетрациклин, все остальные полусинтетики. Роллитетрациклин (реверин), доксициклин (вибромицин), миноциклин – характеризуются широким спектром действия, но накапливаются в растущей костной ткани, поэтому их нельзя назначать детям

V класс – макролиды – группа эритромицита, жозамицина (вильпрофен), рокситромицин, кларитромицин, олеандомицин, спиромицин – это антибиотики промежуточного спектра действия. Азолиды (сумалит), линкозамины (линкомицин, клиндомицин, вежемицин, пристомицин) – эти группы близко примыкают к макролидам

VI класс – полипептидов – полимексин В и полимексин Е – действуют на грам- палочки, не всасываются из кишечника и назначаются при подготовке больных к операции на кишечнике

VII класс – гликопептиды – ванкомицин, тейкопланин – главное средство в борьбе Содержание темы стафилококками и энтерококками

VIII класс – хинолоны:

a) Старые – налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота (пипрал) – действуют на грам- микроорганизмы и концентрируются в моче

b) Новые - фторхинолоны – ципробай, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин – суперантибиотики, жизнеспасающие

IX класс – рифамицины – противотуберкулезные, в РБ применяется рифампицин

X класс – несистематизированные АБ – фосфомицин, фузидим, котримоксазол, метронидазол и др.

Механизм действия антибиотиков – это изменения в структуре и обмене веществ и энергии микроорганизмов, которые ведут к гибели микроорганизмов, приостановке его роста и размножения:

1. Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллин, цефалоспоринн)

2. Тормозят синтез белка в клетке (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин)

3. Угнетают синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке (рифампицилин)

4. Угнетают ферментные системы (грамицидин)

Биологическая активность АБ измеряется в международных единицах действия (ЕД). I ЕД активности – его минимальное количество, которое оказывает антимикробное действие на чувствительные бактерии

Возможные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции – крапивница, отек век, губ, носа, анафилактический шок, дерматиты

2. Дисбактериоз и дисбиоз

3. Токсическое действие на организм (гепатотоксичны - тетрациклины, нефротоксичны – цефалоспорины, ототоксичен стрептомицин, левомицетин угнетает процесс кроветворения и т.д.)

4. Гиповитаминоз и раздражение слизистой жкт

5. Тератогенное действие на плод (тетрациклины)

6. Иммунодепрессивное действие

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам вырабатывается за счет следующих механизмов:

1. За счет изменения в генетическом аппарате микробной клетки

2. За счет уменьшения концентрации АБ в клетке в связи с синтезом ферментов, разрушающих АБ (пенициллиназа), либо в связи с уменьшением синтеза пермеаз-переносчиков АБ в клетку

3. Переход микроорганизма на новые пути метаболизма

С методами определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам знакомство состоится на практических занятиях

Внутрибольничные инфекции

Определение. Внутрибольничными, или госпитальными инфекциями (ВБИ), называют многочисленные по нозологическим формам инфекции, возникающие у больных после госпитализации или амбулаторного обследования и лечения в любых по профилю медицинских учреждениях. К категории внутрибольничных инфекций относятся также инфекционные болезни медицинского персонала, которые связаны с его лечебно-профилактической и диагностической деятельностью. Кратко ВБИ называют нозокомиальными инфекциями и ятрогениями.

Побудительные факторы возникновения ВБИ. В развитых странах ВБИ возникают у 5-10% пациентов, нуждающихся в медицинском обследовании, госпитализации и лечении.

Общая характеристика ВБИ. В большинстве случаев ВБИ возникают на фоне основного соматического заболевания в отделениях хирургического или терапевтического профиля крупных многоэтажных больничных комплексов, что уже само по себе неблагоприятно для больного человека, нуждающегося в прогулках и чистоте атмосферного воздуха. ВБИ могут проявляться первично у новорожденных в роддомах. Клиническую картину госпитальных инфекций определяет возбудитель, его локализация и общее состояние заболевшего, но, как правило, они чаще всего протекают атипично, что затрудняет раннюю диагностику и требует проведения кропотливых и длительных бактериологических и вирусологических методов выделения и идентификации возбудителя болезни.

Факторы и состояния больных, предрасполагающие к развитию ВБИ. К развитию ВБИ предрасполагают инвазивные медицинские манипуляции и оперативные вмешательства, как-то эндоскопия, интубация, катетеризация вен и мочевого пузыря, хирургическое нарушение целостности иммунологических барьеров и органов иммунитета, в частности спленэктомия, приводящая к снижению синтеза IgM. Их возникновению способствуют деструктивные процессы в кроветворных органах, злокачественные опухоли, длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами и цитостатиками.

Этиология

Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы.

Причины:

1)обьективные, не зависящие от медицинского персонала;

2)субьективные.

1. Обьективные:

а) больницы, отделения, не соответствующие требованиям;

б) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

в) недостаточное число бактериологический лабораторий;

г) неоправданно широкое применение антибиотиков;

д) множество антибиотикоустойчивых микроорганизмов;

е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом

2.Субьективные:

а) недостаточная профилактически направленная дейтельность медицинского персонала;

б) отсутствие единого эпидемиологическогоподхода к изучению ВБИ;

в)отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров;

г)отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры ;

д) увеличение числа контактов между больными;

е) отсутствие полного учета ВБИ;

ж) низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекции;

з) несовершенная система посещений роственниками.

Эпидемиология госпитальных инфекций. ВБИ может вызывать практически любой вид микроорганизмов – как патогенный, так и сапрофит.

Источники инфекции:

1) Медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями (грипп, диарея,гнойничковые);

2) Больные со стертыми формами;

3) Больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов;

4) Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющиеся патогенные штаммы кишечной палочки.

Механизм передачи:

- Воздушно-капельный,

- Фекально-оральный

- Контактно-бытовой

- Парентеральный (гепатит В, С, дельта,ВИЧ)

Передаются ВБИ самыми разнообразными путями, в том числе трансфузионно, трансплацентарно, или плод заражается от матери при рождении.

Основными (классическими) возбудителями внутрибольничных инфекций, наслаивающихся на соматические болезни, являются стафилококки, пневмококки, условно-патогенные грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады, бактероиды, грибы рода Candida и респираторная группа вирусов.

У больных с врожденными и приобретенными иммунодефицитами или иммунными нарушениями спектр классических возбудителей патогенных и условно-патогенных видов микробов, вызывающих ВБИ, дополняется листериями, микобактериями туберкулеза, атипичными микобактериями, криптококками, токсоплазмами, вирусами простого герпеса и др. При этом все они на фоне иммунодефицитов проявляют более высокую степень патогенности. Так, пиогенные(гнойно-воспалительные) кокки у больных с иммунодефицитами значительно чаще вызывают септические процессы с образованием глубоких абсцессов; синегнойная палочка – диссеминированные инфекции, остеомиелит, инфекции мочевыводящих путей; серрации – бактериемию; дрожжеподобные грибы – тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и кишечного тракта; листерии – обострение туберкулеза.

Главной особенностью ВБИ у больных с иммунодефицитами, которая отличает их от всех известных инфекционных болезней, является то, что они нередко вызываются микробами-сапрофитами, обитающими в окружающей среде, на кожных покровах и в полостях здоровых людей. Такие ВБИ называют оппортунистическими, в отличие от других инфекций они от человека к человеку не передаются. К типичным возбудителям оппортунистических инфекций относят прежде всего грибы родов Candida, Pneumocystis carinii, Legionella pneumophilla и Aspergillus, Nocardia asteroides и Acinetobacter.

Вопросы для самоконтроля:

1. Как называются химические вещества, обладающие противомикробным действием и применяемые для лечения и профилактики инфекционных заболеваний?

2. Что означает дословный перевод термина «антибиотики»?

3. Какой ученый наблюдал лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей зеленой плесени?

4. Каким ученым в 1944 году был выделен из актиномицетов стрептомицин?

5. Дайте определение понятия «антибиотики»

6. Как классифицируют антибиотики по источнику и способу их получения?

7. На какие группы делят антибиотики природного происхождения?

8. Из каких микроорганизмов могут быть получены антибиотики микробного происхождения?

9. Какие антибиотики выделены из высших растений?

10. Перечислите антибиотики животного происхождения?

11. Что лежит в основе получения полусинтетических антибиотиков?

12. Как классифицируют антибиотики по направленности их действия?

13. Как классифицируют антибиотики по конечному эффекту?

14. Каково влияние на микроорганизмы антибиотиков с бактериостатическим действием?

15. Какое влияние на микроорганизмы оказывают антибиотики с бактерицидным действием?

16. Что такое спектр действия антибиотика?

17. На какие группы делят антибиотики по их спектру действия?

18. Как классифицируют антибиотики по медицинскому назначению?

19. Какая классификация антибиотиков считается сегодня научной?

20. На чем основана химическая классификация антибиотиков?

21. Какие антибиотики относятся к первому, самому распространенному классу этой классификации?

22. Каким может быть механизм антимикробного действия антибиотиков?

23. Перечислите возможные осложнения антибиотикотерапии

24. Дайте определение понятия «резистентные микроорганизмы»

25. Перечислите механизмы формирования резистентности микроорганизмов

26. Какие инфекции называются внутрибольничными?

27. На каком фоне в большинстве случаев возникают ВБИ?

28. В каких отделениях ЛПУ чаще всего возникают ВБИ?

29. Какие виды микроорганизмов вызывают ВБИ?

30. Какие факторы и состояния больных предрасполагают к развитию ВБИ?

31. Какими путями передаются ВБИ?

Текст по теме «Антибиотики»

1.Антибиотики - это:

а) белый кристаллический порошок, малорастворимый в воде;

б) органические вещества, которые не являются источником энергии или пластическим материалом, но абсолютно необходимы для протекания различных биохимических процессов, роста, развития и размножения организма;

в) химические вещества, вырабатываемые различными видами микроорганизмов либо полученные синтетическим путем и подавляющие рост и размножение других микроорганизмов;

г) вещества, способные вызывать наступление сна и нормализовать его нарушения.

2.Термин «антибиотики» предложен:

а) Мечниковым в 1942г.;

б) Флемингом в 1968г.;

в) Ваксманом в 1942 г.;

г) Пастерем в 1941 г.

3.В 1942г. Ваксман получил второй в мире антибиотик, оказавшийся первым противотуберкулезным антибиотиком:

а) линкомицин;

б) стрептомицин;

в) пенициллин;

г) тетрациклин.

4.По происхождению антибиотики подразделяют на:

а) бактериостатические, синтетические, полиеновые;

б) природные, полипептидные, бактерицидные, бактериостатические;

в) природные, биосинтетические, полусинтетические;

г) биосинтетические, синтетические, полусинтетические .

5.Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, хлорамфениколы, полиеновые антибиотики, гризеофульвины, полипептидные и белковые антибиотики – подразделяются в зависимости от:

а)происхождения и химической структуры;

б) механизм действия;

в) спектра действия;

г) характера действия.

6. По характеру действия антибиотики подразделяют на:

а) противогрибковые, противомикробные, противотуберкулёзные, противопротозойные;

б) бактерицидные, бактериостатичекие;

в) препараты широкого и узкого спектра действия;

г) бактериостатические, противоопухолевые, бактерицидные.

7. Бактериостатическое действие антибиотиков заключается в:

а) уничтожение микроорганизмов;

б) нарушении функции цитоплазматической мембраны;

в) нарушении синтеза стенки микробной клетки;

г) подавлении размножения микроорганизмов.

8. Выводятся антибиотики из организма преимущественно:

(выберете несколько вариантов ответа)

а) печенью;

б) почками;

в) частично слюнными железами;

г) частично молочными и слёзными железами.

9. Соотнесите антибиотики в зависимости от спектра действия:

1) стрептомицинА) противопротозойные;

2) апициллин Б) противомикробные, действующие на грам-отрицательные бактерии;

3) тетрациклин В) противомикробные, действующие на оба типа бактерий;

4) оливомицин Г) противоопухолевые.

10. К бактерицидным антибиотикам относятся:

а) тетрациклины и макролиды;

б) пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, тетрациклины;

в) аминогликозиды, пенициллины и тетрациклины;

г) пенициллины,цефалоспарины, аминогликозиды.

11. К бактериостатическим антибиотикам относятся:

а) тетрациклины,макролиды, левомицитин, циклосерин;

б) пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, тетрациклины;

в) аминогликозиды, пенициллины и тетрациклины;

г) пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

12. К препаратам антибиотиков широкого спектра действия относятся:

а) бактериостатический тип антибиотиков;

б) бактерицидный тип антибиотиков;

в) бактериостатический и бактерицидный тип антибиотиков.

13. Соотнесите антибиотики с механизмам его действия:

1.АБ, нарушающие синтез а) пенициллины;

стенки микробной клетки; б) стрептомицин

2. АБ, нарушающие функцию в) макролиды

ЦПМ; г) полимиксин;

3. АБ, нарушающие синтез д) цефалоспорины;

нуклеиновых кислот и белка. е) тетрациклины.

14. Соотнесите препараты с группой антибиотиков:

1. ПЕНИЦИЛЛИНЫа) Тетрациклин;

2. АМИНОГЛИКОЗИДЫб) Бензилпенициллин;

3. ЦЕФАЛОСПОРИНЫв) Цефазолин;

4. ТЕТРАЦИКЛИНЫг) Цефалексин;

д) Тобрамицин;

е) Сульфадимезин;

ж) Метациклин;

з) Эритромицин;

и) Гентамицин.

Ответы:

1. в

2. в

3. б

4. г

5. а, б, в, г

6. б

7. г

8. а, б, г

9. 1-Б 2-В 3-А 4-Г

10. г

11. а

12. а

13. 1-а,д ; 2-б,г; 3-б,в,е

14. 1-б; 2-и,д ; 3-в,г; 4-а,ж

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: