Производные нитроимидазола

ЛЕКЦИЯ № 2

АНТИСЕПТИКА

В прошлый раз мы с вами говорили о том, в частности, что тормозом развития хирургии к началу 18 века стало отсутствие возможности оперировать без угрозы нагноения.

Нисбаум говорил «Наше призвание ужасно, маленькая невинная резаная ранка была одинаково опасна, как и тяжелое ранение».

Ф.Мюллер называет хирургическое отделение лучшей больницы в Европе Hotel Dien в Париже «настоящий притон убийц». Хирургические палаты представляют собой поистине зачумленные очаги заразы, пиемии, септицемии и т.д.

Профессор Броха совершенно оставил свой нож, когда увидел, что все оперированные им при осаде Комупи погибли без исключений.

Наш гениальный хирург Н.И.Пирогов в отчаянии говорил: «Я столько терпел и терплю от этой казни (раневой инфекции). До сих пор она неизлечима». И в одном из своих писем удивляется, как еще находятся люди отваживающиеся подвергаться операции.

«Хирургическая палата это разгоряченные знойным жаром, септической лихорадкой и истомленные страданием лица, звуки лязгающих зубов от потрясающих ознобов, приторно-тошнотворный запах гноя, грязь и смерть, смерть, смерть …»

И все это в 50 ^х годах прошлого столетия.

АНТИСЕПТИКА — система мероприятий, на­правленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, а также в организме больного в целом. Если антисептика уничтожает микроорганизмы в организме пациента, тоасептика предупреждает их попадание в рану, организм больного. В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности меро­приятий является их мощный бактерицидный эффект, надежность и длительность стерилизации, в антисепти­ке. когда препараты и методы уничтожают инфекцию внутри живого организма, крайне важно, чтобы они были безвредны, нетоксичны. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механиз­мы в организме больного, направленные на подавление инфекции. Бессилие хирургов перед инфекционными осложнени­ями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова из 400 больных, прооперированных им в 1850-1862 гг., 159 погибли в ос­новном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скон­чались 300 больных.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена ве­ликий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».

Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике.

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выде­лить пять этапов:

• эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов),

• долистеровская антисептика XIX века,

• антисептика Листера,

• возникновение асептики,

• современная асептика и антисептика.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

· Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.

· Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касать­ся раны руками.

· Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.

ДОЛИСТЕРОВСКАЯ АНТИСЕПТИКА XIX ВЕКА

Особую роль в раз­витии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

а) И. Земмельвейс

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с сеп­тическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда .

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабаты­вать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в на­чале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следу­ющий год — до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал» привели к тому, что акушер был поме­щен в психиатрическую лечебницу, а затем по печальной иронии судьбы в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ра­нения пальца во время выполнения одной из операций.

б) Н. И. Пирогов

был в полушаге от создания учения об антисептике. В 1844 г. Пирогов писал: От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травма­тических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление». Н. И. Пирогов почтительно отнесся к тру­дам И. Земмельвейса и сам, применял в отдельных случа­ях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлор­ную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).

Появлению листеровской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863 г).

АНТИСЕПТИКА ЛИСТЕРА

В 60-е гг. XIX вена в Глазго английский хирург Джозеф Листер, озна­комленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганиз­мы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал ис­пользовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причи­нах нагноения», в которой были изложены основы предлагаемого им ан­тисептического метода.

Антисептические мероприятия по Листеру:

• распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

• обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

• обработка тем же раствором операционного поля;

• использование специальной повязки: после операции рану зак­рывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Заслуга Дж. Листера состояла, прежде всего, в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кисло­ты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Лис­тер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.

Существует механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. Выделяют ан­тисептику смешанную, наиболее часто используемую на практике.

Механическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции.

ТУАЛЕТ РАНЫ

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЬ!

ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЬ!

вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Удаляются некротические ткани — места, где наблю­даются скопления микроорганизмов.

К антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскры­тие гнойников — абсцессов, флегмон, панариция, ос­теомиелита и пр.

Видишь гной — выпусти его — основной принцип гнойной хирургии.

Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из оча­га, никакие антибиотики и антисептики не дадут воз­можности справиться с заболеванием.

При гнойниках, находящихся в глубине организма осуществляют пункцию под контролем ультразвуково­го исследования. Механическая антисептика — это по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом

Физическая антисептика — это уничтожение мик­роорганизмов с помощью физических методов.

ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕ­РИАЛ

Введенный в рану марлевый тампон в среднем со­храняет свои свойства «высасывать» раневое отделяе­мое около 8 часов, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

ДРЕНИРОВАНИЕ

а) Пассивное дренирование

б) Активное дренирование. При активном дрениро­вании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление.

в) Проточно-промывное дренирование СОРБЕНТЫ

вводят вещества, которые адсорбируют на себе ток­сины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) Ультразвук

б) Лазер

В последнее время лазерное и ультрафиолетовое из­лучения используются для облучения крови как экстра-корпорально. так и внутри сосудов. Эти методы умест­нее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция за­щитных сил организма больного.

в) Рентгенотерапия

Химическая антисептика — это уничтожение мик­роорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.

КЛАССИФИКАЦИИ АНТИСЕПТИКОВ

а) Разделение по назначению и способу примене­ния. Выделяют дезинфицирующие средства, антисеп­тические вещества наружного применения и химиотерапевтические средства.

Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме боль­ного, подавляя рост бактерий в различных патологиче­ских очагах.

б) Разделение на группы по химическому строе­нию

В настоящее время существует 17 групп химических антисептиков.

1. Группа галоидов

Соли тяжелых металлов

СУЛЕМА D для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсичностью практически нс применяется.

ОКСИЦИАНИД РТУТИ — В концентрации 1:

10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптиче­ских инструментов.

НИТРАТ СЕРЕБРА — В виде 0,1-2% растворов используется для промывания конъюнктивы, 5-20% растворы обладают выраженным прижигающим дейст­вием и используются для обработки избыточных гра­нуляций, ускорения рубцевания пупка у новорожден­ных и пр.

ПРОТАРГОЛ, КОЛЛАРГОЛ'— Обладают вяжущим действием. Для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря

ОКСИД ЦИНКА — в состав многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций.

3. Спирты

Альдегиды

ФОРМАЛИН — 37% раствор формальдегида. 0,5-5% растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхино­кокка. Фиксации препаратов. В сухом виде применяет­ся для стерилизации в газовых стерилизаторах.

ЛИЗОЛ — 2% раствор используется для дезинфек­ции предметов ухода, замачивания загрязненных инст­рументов. В настоящее время практически не применяется.

5. Фонолы.

Красители

БРИЛЛИАНТОВЫЙ МЕТИЛЕНОВБ1Й СИНИЙ

7. Кислоты

Щелочи

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ

Окислители

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА — 3% раствор — основ­ной препарат для промывания гнойных ран при пере­вязках. Антисептик (активный агент — атомарный ки­слород); гемостатик (способствует остановке кровоте­чения): дезодорант: вызывает ценообразование, улуч­шающее очищение раны.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ — для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим действием). Для промывания ран и слизистых оболочек.

10.Детергенты (поверхностно-активные веще­ства)

ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТ — 0,5% спир­товой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный раствор — один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. («Плива-септ»).

ЦЕРИГЕЛЬ D для обработки рук (пленкообразую­щий антисептик).

ДЕГМИН, ДЕГМИЦИД — для обработки рук и операционного поля.

«АСТРА», «НОВОСТЬ» — компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

11. Производные нитрофурана

12. Производные 8-оксихинолина НИТРОКСОЛИН (5-НОК) — химиотерапевтическое средство, «уроантисептик».

ЭНТЕРОСЕПТОЛ, ИНТЕСТОПАН

Производные хиноксалина

ДИОКСИДИН — при промывании гнойных ран. может вводиться и внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола

МЕТРОНИДОЗОЛ (метрагил, флагил, трихопол) — эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов.

Дегти, смолы

ДЕГОТЬ БЕРЕЗОВЫЙ — средство наружного при­менения. Входит как компонент в состав мази Вишнев­ского.

ИХТИОЛ. НАФТАЛАН — в виде мазей, обладают противовоспалительным действием.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: