Каждый человек по своему относится к тем или иным поступкам.

Прежде всего прочти, что здесь написано

Эта анкета является частью [международного/национального] исследования о потреблении спиртных напитков и наркотиков, а также курении среди учащихся. Обследование проводится [кем ..............]. Твоя школа и класс были выбраны для участия в этом исследовании методом случайного отбора. В исследовании участвует в общей сложности около [.........] учащихся [......школ/классов]. Представленная тобой информация поможет лучше понять таких молодых людей, как ты.

Имя и фамилия в анкете НЕ УКАЗЫВАЮТСЯ. Все ответы будут сохранены в тайне. Никто не узнает, что ты напишешь. Вопросы, касающиеся анкетных данных, задаются только для того, чтобы описать категории учащихся, принимавших участие в обследовании. Полученная не будет использоваться для выяснения твоего имени. Ни одно имя никогда не будет предано огласке. Отвечая на вопросы, следует исходить из того, что ты действительно делаешь и знаешь. Постарайся быть искренним. Заполнение анкеты – дело добровольное. Ответишь ты на эти вопросы или нет, это никак не скажется на твоем положении в классе. Если ты чувствуешь себя неловко, отвечая на тот или иной вопрос, пропусти его. Это не контрольная работа. Здесь не может быть правильных или неправильных ответов. Если ты не находишь точного ответа на вопрос, укажи ответ, который точнее всего отражает твое мнение. Прочти каждый вопрос и выбери наиболее точный, на твой взгляд, ответ на каждый вопрос, обозначив его крестиком (Х) в соответствующей клетке. Надеемся, что анкета будет тебе интересна. Если у тебя появится вопрос, подними руку, и твой [учитель/руководитель обследования] поможет тебе. Когда закончишь, вложи анкету в прилагаемый конверт и запечатай его. Конверты соберет твой [учитель/руководитель обследования].

Большое спасибо тебе за помощь.

Теперь приступай к анкете.

Типовая анкета для учащихся

Пол?

мужской

женский

А) Год рождения

19 . . . . . . . . . . .

B) Месяц рождения

январь

апрель

июль

октябрь

февраль

май

август

ноябрь

март

июнь

сентябрь

декабрь

В каком классе ты учишься

ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ, СЛЕДУЕТ ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ НА ОБЛОЖКЕ.

Ответ на каждый вопрос следует обозначить крестиком (Х) в соответствующей клетке.

Сначала предлагается сообщить о себе некоторые АНКЕТНЫЕ СВЕДЕНИЯ.

Следующие вопросы касаются твоих РОДИТЕЛЕЙ. Если тебя воспитывали в основном

Приемные родители, отчим или мачеха или другие люди, то сообщать требуемые

Сведения нужно о них. Например, если у тебя есть и отчим и твой настоящий отец,

то, отвечая на вопросы, следует иметь в виду того, кто сыграл самую важную роль

В твоем воспитании.

Каков уровень образования твоего отца?

Полное/неполное начальное образование

Неполное среднее образование

Полное среднее образование

Незаконченное высшее образование

Законченное высшее образование

Не знаю или вопрос не применим

*

Каков уровень образования твоей матери?

Полное/неполное начальное образование

Неполное среднее образование

Полное среднее образование

Незаконченное высшее образование

Законченное высшее образование

Не знаю или вопрос не применим

Кто из перечисленных ниже лиц живет вместе с тобой в одном доме?

Поставь крестик во всех соответствующих клетках

Живу один (одна)

Отец

Отчим

Мать

Мачеха

Братья и/или сестры

Бабушка/дедушка

Другие родственники

Лица, не являющиеся родственниками

Сколько раз ты курил (курила) сигареты?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Число раз

40 или

1–2

3–5

6–9

10–19 20–39 более

a) В своей жизни

b) За последние 12 месяцев

c) За последние 30 дней

Как часто ты курил (курила) сигареты за ПОСЛЕДНИЕ 30 ДНЕЙ?

Ни разу

Менее одной сигареты в неделю

Менее одной сигареты в день

1–5 сигарет в день

6–10 сигарет в день

11–20 сигарет в день

Более 20 сигарет в день

Следующие вопросы касаются КУРЕНИЯ СИГАРЕТ.

Следующие вопросы касаются СПИРТНЫХ НАПИТКОВ, включая пиво, вино и крепкие

Спиртные напитки.

Сколько раз ты пил (пила) какие либо спиртные напитки (больше, чем несколько

Глотков)?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Число раз

40 или

1–2

3–5

6–9

10–19 20–39 более

a) В своей жизни

b) За последние 12 месяцев

c) За последние 30 дней

Вспомни, сколько раз за ПОСЛЕДНИЕ 30 ДНЕЙ ты выпивал (выпивала) пять или

Более спиртных напитков подряд? (Под спиртными напитками понимается рюмка

Вина (около 150 мл), бутылка или банка пива (около 500 мл), рюмка крепких

Спиртных напитков (около 50 мл) или коктейль.)

Ни разу

3–5

6–9

10 или более раз

Следующие вопросы касаются некоторых НАРКОТИКОВ.

Слышал (слышала) ли ты когда нибудь об одном из следующих наркотиков?

Поставь крестик во всех соответствующих клетках.

Да

Нет

a) Транквилизаторы или седативные средства [укажи названия]

b) Марихуана (травка, план) или гашиш (анаша, гашишное масло)

c) Амфетамины (спид, федор, фен, феныч)

d) Экстази

e) ЛСД

f) Релевин

g) Крэк

h) Кокаин

i) Героин

Сколько раз В СВОЕЙ ЖИЗНИ ты принимал (принимала) любой из следующих

Наркотиков?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Число раз

40 или

1–2

3–5

6–9

10–19 20–39 более

a) Марихуана (травка, план) или

гашиш (анаша, гашишное масло)

b) Транквилизаторы или седативные

средства [укажи названия]

(без назначения врача или

медицинского работника)

c) Амфетамины (спид, федор, фен,

феныч)

*d) Метамфетамин

e) Экстази

f) ЛСД

g) Другие галлюциногены

(например, "волшебные грибы")

h) Релевин

i) Кокаин

j) Крэк

k) Героин (смак, лошадь)

l) Другие опиаты (например,

[укажи названия])

(без назначения врача или

медицинского работника)

m) Наркотики, вводимые иглой

(например, героин, кокаин,

амфетамин)

n) Растворители или ингалянты

(клей и т. д.)

Сколько раз ЗА ПОСЛЕДНИЕ 12 МЕСЯЦЕВ ты принимал (принимала) любой

Из следующих наркотиков?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Число раз

40 или

1–2

3–5

6–9

10–19 20–39 более

a) Марихуана (травка, план) или

гашиш (анаша, гашишное масло)

b) Транквилизаторы или седативные

средства [укажи названия]

(без назначения врача или

медицинского работника)

c) Амфетамины (спид, федор, фен,

феныч)

*d) Метамфетамин

e) Экстази

f) ЛСД

g) Другие галлюциногены

(например, "волшебные грибы")

h) Релевин

i) Кокаин

j) Крэк

k) Героин (смак, лошадь)

l) Другие опиаты (например,

[укажи названия])

(без назначения врача или

медицинского работника)

m) Наркотики, вводимые иглой

(например, героин, кокаин,

амфетамин)

n) Растворители или ингалянты

(клей и т. д.)

Сколько раз ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ДНЕЙ ты принимал (принимала) любой

Из следующих наркотиков?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Число раз

40 или

1–2

3–5

6–9

10–19 20–39 более

a) Марихуана (травка, план) или

гашиш (анаша, гашишное масло)

b) Транквилизаторы или седативные

средства [укажи названия]

(без назначения врача или

медицинского работника)

c) Амфетамины (спид, федор, фен,

феныч)

*d) Метамфетамин

e) Экстази

f) ЛСД

g) Другие галлюциногены

(например, "волшебные грибы")

h) Релевин

i) Кокаин

j) Крэк

k) Героин (смак, лошадь)

l) Другие опиаты (например,

[укажи названия])

(без назначения врача или

медицинского работника)

m) Наркотики, вводимые иглой

(например, героин, кокаин,

амфетамин)

n) Растворители или ингалянты

(клей и т. д.)

Сколько тебе было лет, когда ты впервые сделал (сделала) следующее?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

лет

Нико или 12

X

гда меньше лет лет лет лет лет лет

*a) Выпил (выпила) пива

(по крайней мере один стакан)

*b) Выпил (выпила) вина

(по крайней мере один бокал)

*c) Выпил (выпила) крепкий спиртной

напиток (по крайней мере одну рюмку)

*d) Опьянел (опьянела) от спиртного

*e) Выкурил (выкурила) сигарету

*f) Стал (стала) курить сигареты ежедневно

g) Попробовал (попробовала) амфетамины

h) Попробовал (попробовала) транквили

заторы или седативные средства

(без назначения врача или

медицинского работника)

i) Попробовал (попробовала) марихуану

или гашиш

j) Попробовал (попробовала) ЛСД или

другие галлюциногены

k) Попробовал (попробовала) крэк

l) Попробовал (попробовала) кокаин

m) Попробовал (попробовала) релевин

n) Попробовал (попробовала) экстази

o) Попробовал (попробовала) героин

p) Попробовал (попробовала)

растворители или ингалянты

(клей и т. д.), чтобы "забалдеть"

Какой из перечисленных ниже наркотиков ты попробовал (попробовала)

ПЕРВЫМ?

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Никогда не пробовал/а ни один из перечисленных ниже наркотиков

Транквилизаторы или седативные средства (без назначения врача или медицинского

работника)

Марихуану или гашиш

ЛСД

Амфетамины

Крэк

Кокаин

Релевин

Героин

Экстази

Не знаю, что это было

Каждый человек по своему относится к тем или иным поступкам.

ОСУЖДАЕШЬ ЛИ ты тех, кто

Поставь крестик в соответствующей клетке в каждом ряду.

Не

Решительно Не

осуждаю Осуждаю осуждаю

знаю

a) выкуривает 10 или более сигарет в день

b) выпивает за выходные пять или

более спиртных напитков

c) раз или два пробовал марихуану или

гашиш (каннабис, план, травку)

d) время от времени курит марихуану или гашиш

e) регулярно курит марихуану или гашиш

f) раз или два пробовал ЛСД или

другие галлюциногены

g) раз или два пробовал героин (смак, лошадь)

h) раз или два пробовал транкви лизаторы

или седативные средства (без назначения

врача или медицинского работника)

i) раз или два пробовал амфета мин

(спид, федор, фен, феныч)

j) раз или два пробовал крэк

k) раз или два пробовал кокаин

l) Tраз или два пробовал экстази

m) раз или два пробовал растворители или

ингалянты (клей и т. д.)

*Под "спиртным напитком" понимается рюмка вина (около 150 мл), бутылка или банка пива (около 500 мл),

рюмка крепкого спиртного напитка (около 50 мл) или коктейль.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: