Сделай Сам Свою Работу на 5

Профилактика анемии у недоношенных

Анемии у недоношенных детей

Анемии – это клинико-гематологический симптомокомплекс, который проявляется патологическим уменьшением количества циркулирующих в крови эритроцитов, их качественными изменениями, снижением уровней гемоглобина и гематокрита в единице объема, а также бледностью кожи, слизистых и изменением внутренних органов.


Принято различать раннюю анемию недоношенных, появляющуюся в первые 2 мес. жизни, и позднюю, возникающую после 3-месячного возраста, в том числе и во втором полугодии жизни.

Ранняя анемия недоношенных

Развивается к концу 1-го месяца жизни, достигает максимальной выраженности к 2 месяцу и затем, постепенно уменьшаясь, исчезает.

Этиология и патогенез ранней анемии недоношенных сложны и во многом не ясны. Согласно данным Г.Ф. Султановой (1978), частота токсикозов беременных не отражается на частоте анемии недоношенных детей. Однако большинство авторов указывают на развитие анемии лишь у детей с неблагоприятным течением антенатального периода (поздние длительные токсикозы беременных, обострение хронических очагов инфекции у матери в период беременности и др.).

В развитии ранней анемии имеют значение укороченная длительность жизни плацентарных эритроцитов; сниженная осмотическая и механическая устойчивость эритроцитов; особенность их ферментного спектра.

Причиной развития ранней анемии недоношенных у некоторых детей может быть недостаточность фолиевой кислоты, запасы которой у недоношенного новорожденного очень малы. Потребность же в ней у быстро растущего недоношенного ребенка велика.

Клиническая картина ранней анемии недоношенных характеризуется:

· некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л бледность нарастает;

· снижение двигательной активности и активности во время сосания;

· иногда появляется систолический шум на верхушке сердца;

· быстрое или затрудненное дыхание;

 

Однако дети продолжают все еще хорошо прибавлять в массе. Содержание гемоглобина и число эритроцитов уменьшается, имеется тенденция к уменьшению среднего диаметра эритроцитов и к гипохромии со снижением среднего содержания гемоглобина в одном эритроците. Гематокритный показатель уменьшается, число ретикулоцитов в периферической крови увеличивается, концентрация сывороточного железа снижается.



Течение ранней анемии у большинства недоношенных детей благоприятное.

Лечение проводится в соответствии с принципами терапии ЖДА у детей. Назначают препараты железа в суточной дозе, соответствующей 60-90 мг элементарного железа. Показаны витамины, микроэлементы. Полноценное питание кормящей матери.

Поздняя анемия недоношенных

Развивается у детей старше 3 месяцев жизни. Она характеризуется всеми признаками дефицита железа.

Этиология и патогенез. Развитие поздней анемии недоношенных связано с высокой потребностью в железе у недоношенных, которая не покрывается поступлением его извне. Увеличенное всасывание железа в ЖКТ не компенсирует потребности в нем, развивается дефицит железа в организме, на фоне которого возникает анемия.

Клиника:

· постепенно развивается бледность кожи и слизистых оболочек, которая по мере прогрессирования анемии усиливается;

· нарастают слабость, вялость, снижается аппетит;

· анемическая гипоксия ведет к функциональным изменениям внутренних органов, что проявляется приглушением сердечных тонов, систолическим шумом, тахикардией;

· изменение показателей крови(снижается содержание гемоглобина, возникает гипохромия, о чем свидетельствуют цветной показатель (менее 0,8). Постепенно уменьшаются средний диаметр эритроцитов и гематокритная величина, увеличивается ретикулоцитоз в периферической крови. В мазке крови определяются микроцитоз, анизоцитоз, полихромазия).


Лечение поздней анемии недоношенных строится по принципу лечения железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Имеет огромное значение правильная организация выхаживания (прогулки и сон на свежем воздухе, рациональное питание, массаж и гимнастика, профилактика интеркуррентных заболеваний и т.п.). Назначаются препараты железа, витамины, микроэлементы. Внутривенное введение железа недоношенным детям не показано из-за возможного отравления, вероятность которого не исключена в связи с низкой концентрацией у них трансферрина.

Переливания крови для лечения поздней анемии недоношенных применяют лишь в исключительных случаях (тяжелая анемия, острая большая кровопотеря, тяжелое состояние из-за присоединения инфекции).

 

Причины анемии у недоношенных

1. Выработка эритроцитов временно замедляется у всех новорожденных сразу после рождения (особенно это заметно у недоношенных детей);

2. Выработка крови не успевает за ростом ребенка;

3. Красные кровяные клетки имеют более короткую продолжительность жизни у детей по сравнению со взрослыми.

4. Анемия недоношенных может быть вызвана одной или более из следующих проблем:

5. Потеря крови в результате:

a. Осложнений во время родов;

b. Отбора крови для тестирования (регулярные анализы крови необходимые для мониторинга состояния недоношенных детей);

6. Снижение выработки красных кровяных клеток в результате следующих проблем:

a. Проблемы с питанием;

b. Некоторые инфекции, такие как краснуха или парвовирус, которые влияют на костный мозг (костный мозг вырабатывает эритроциты);

7. Разрушение эритроцитов может произойти при наличии следующих заболеваний:

a. Несовместимость крови матери и ребенка (Rh несовместимость);

b. Наследственные заболевания.

Факторы риска анемии у недоношенных

· Семейная история анемии;

· Осложнения во время родов;

· Потеря крови во время родов;

· Врожденные заболевания, требующие перекачки сердцем большого объема крови;

· Близнецы с фето-фетальным трансфузионным синдромом;

· Плохое питание беременной, особенно низкое содержание в пище железа, витамина В6 или В12.

Симптомы анемии у недоношенных

· Легкая форма анемии может протекать бессимптомно. Симптомы умеренной или тяжелой анемии могут включать в себя:

· Бледность;

· Медлительность;

· Быстрое или затрудненное дыхание;

· Сложности во время кормления;

· Медленное увеличение веса;

· Периоды, при которых происходит остановка дыхания.

Диагностика анемии у недоношенных

Врач спросит проанализирует историю болезни ребенка, а также выполнит медицинский осмотр. Будут необходимы анализы крови, чтобы:

· Оценить количество эритроцитов;

· Оценить эритропоэз;

· Найти признаки разрушения красных кровяных телец;

· Измерить уровень железа и витамина B в крови.

Диагноз будет поставлен на основе анализа крови. Результаты анализов также могут помочь установить причину анемии.

Питание играет большую роль в лечении анемии. Правильные продукты помогут организму ребенка увеличить выработку красных кровяных телец.

Отсутствие определенных питательных веществ может наоборот, затруднить выработку красных кровяных клеток. Железо является важной составляющей эритроцитов. Через несколько недель после рождения ребенку могут быть назначены препараты железа.

Эритропоэтин в лечении анемии у недоношенных

Эритропоэтин - один из гормонов в организме человека. Он стимулирует выработку красных кровяных телец. Дополнительный эритропоэтин может быть предоставлен младенцу, чтобы активизировать выработку красных кровяных телец организмом.

Эта процедура часто назначается в дополнение к специальному питанию.

Переливание крови при анемии у недоношенных

В тяжелых случаях анемии может потребоваться переливание крови, что позволит быстро повысить уровень эритроцитов в крови младенца.

Иногда может быть необходимо более одного переливания крови.

Профилактика анемии у недоношенных

Чтобы уменьшить вероятность появления анемии у недоношенного ребенка, выполняйте следующие действия:

· Организуйте ребенку правильное питание;

· Получите надлежащий дородовой уход во время беременности;

· Принимайте меры для предотвращения преждевременных родов, в том числе:

· Откажитесь от алкоголя, курения, наркотиков;

· Ешьте здоровую, сбалансированную пищу с большим количеством фруктов и овощей;

· Держите под контролем хронические заболевания.

 



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.