Основные группы антибиотиков

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО), в основном – широкий спектр действия):

q Пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина),

q Полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин,

q Пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5,

q Комбинированные: ампиокс (ампициллин+оксациллин),

q Аугментин (амоксициллин+калиевая соль клавулоновой кислоты),

q Уназин (ампициллин+сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам – ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.

Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр, ото -, нефро -, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): Стрептомицин.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр): тетрациклин

полусинтетические: азитромицин, кларитромицин.

Макролиды (подавляют синтез белка в МО, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ): эритромицин, олеандомицин,

рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото - и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин,

полусинтетические: амикацин, нетромицин.

Левомицитины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, угнетают гемопоэз): левомицитин.

Рифампицины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин.

Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин.

Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин, клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, нефротоксичны в высоких дозах): 1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол,

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим, цефотетан,

3-е поколение: цефтриаксон, цефтаксим, цефиксим, цефтибутен, цефпирамид, цефтазидим,

4-е поколение: цефпиром (кейтен).

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО, широкий спектр):

3-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин,

4-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбопенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр): имипенем, меропенем,

комбинированный: тианем (имипенем+целастатин натрия)

Гликопептиды:ванкомицин.

Кроме представленной классификации по группам антибиотики разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Кроме того, выделяют антибиотики первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, аугментин и пр.) и резервные (фторхинолоны, карбопенемы).

Выделяют антибиотики короткого и пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме пенициллин следует вводить каждые 4 часа, а роцефин (цефалоспорин 3 поколения)-1 раз в сутки.

По токсичности разделяют ото-, нефро-, нейротоксичные и т.д.

Выделяют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины).

Осложнения антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции

2. Токсическое действие на внутренние органы

3. Дисбактериоз

4. Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:

1. Применять антибиотики только по строгим показаниям.

2. Назначать максимальные терапевтические дозы препаратов.

3. Соблюдать кратность введения в течение суток.

4. Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток.

5. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.

6. Производить смену антибиотика при его неэффективности.

7. Учитывать синергизм и антагонизм комбинации антибиотиков.

8. Обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность.

9. Тщательный сбор аллергологического анамнеза.

10. При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты, эубиотики и витамины.

11. Использовать оптимальный путь.

Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ.

Принципы антибиотикотерапии.

При эмпирической терапии существует 2 принципа: принцип максимального спектра и принцип разумной достаточности.

1-й принцип дает высокую вероятность эффективности для больного, но и высокую вероятность селекции резистентности.

2-й принцип также обладает достаточной клинической эффективностью, но меньшей вероятностью селекции резистентности. Выбор подхода индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента и вирулентности микроба.

В современной хирургии доказана высокая эффективность так называемой ступенчатой терапии – раннего перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.

Антибиотикопрофилактика.

Для профилактики послеоперационных осложнений наиболее важно создать бактерицидную концентрацию препарата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течение 1-3 суток после вмешательства (в зависимости от вида операции степени инфицированности). Поэтому антибиотики вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить 1-3 дня. Такие короткие курсы высокоэффективны и экономически выгодны. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики являются цефалоспорины 2 и 3 поколения и такие препараты, как аугментин.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. История развития антисептики

2. Классификация методов антисептики.

3. Механическая антисептика, принципы, способы.

4. Первичная и вторичная хирургическая обработка ран, показания техника выполнения.

5. Туалет раны, вскрытие и пункция гнойников, показания, техника выполнения.

6. Методы физической антисептики, показания способы применения.

7. Дренирование ран.

8. Современные технические средства антисептики.

9. Химическая антисептика, принципы метода, классификация антимикробных веществ.

10. Дезинфектанты, антисептики, химиопрепараты, классификация, область применения.

11. Классификация биологической антисептики прямого действия.

12. Биологическая антисептика опосредованного действия.

13. Классификация, принципы и правила антибиотикотерапии.

Антибиотикопрофилактика и осложнения при использовании антибиотиков

Вопросы итогового тестового контроля:

1) Вопрос:

1) Дайте определение антисептики:

1. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

2. Комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях раны и организме человека в целом.

2) Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в:

1. Ране.

2. Окружающей среде.

3. Гнойном очаге.

4. Перевязочном материале.

5. Организме в целом.

3) Укажите основоположника антисептики:

1. Д. Листер.

2. Н.И. Пирогов.

3. Л. Пастер.

4. Т. Бильрот.

4) Перечислите методы антисептики:

1. Механический.

2. Физический.

3. Химический.

4. Биологический.

5. Смешанный.

6. Лечебный.

7. Оздоровительный.

8. Профилактический.

9. Диагностический.

5) Перечислите виды антисептики:

1. Механический.

2. Физический.

3. Химический.

4. Биологический.

5. Смешанный.

6. Лечебный.

7. Оздоровительный.

8. Профилактический.

9. Диагностический.

Края, стенки и дно раны иссечены с наложением первичного шва. Какой метод антисептики использован?

1. Механический.

2. Физический.

3. Химический.

4. Биологический.

5. Смешанный.

К какому методу антисептики относится первичная хирургическая обработка раны?

1. Механический.

2. Физический.

3. Химический.

4. Биологический.

5. Смешанный.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: