ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ АСЕПТИКИ

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЙ,

ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ АСЕПТИКИ

1.4.1. Основные нормативные документы, регламентирующие выполнение правил асептики

в лечебных учреждениях

Сложившийся исторически асептический метод работы представля­ет собой комплексную систему мероприятий по профилактике всех ви­дов экзогенного инфицирования. В настоящее время основными норма­тивными документами, действующими на всей территории Российской Федерации, являются два приказа, вышедшие еще в бытность СССР. Приказ №720 МЗ СССР от 31.07.78регламентирует размещение, внут­реннее устройство и санитарно-гигиенический режим приемных и хи­рургических отделений, а также операционных блоков. Приказ №770 1У13 СССР от 21.02.85регламентирует режимы дезинфекции и стерили­зации инструментов, перевязочного материала, операционного белья и прочих предметов медицинского назначения.

Из наиболее значимых нормативных документов последних лет сле­дует упомянуть приказ № 222/80 ГУЗО и ЦГСЭН Самарской области от 27.06.2000,в котором излагаются организационные мероприятия по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом и вы­явлению ВИЧ-инфицированных среди пациентов.

Контроль за выполнением санитарно-гигиенических правил в лечеб­ных учреждениях возложен на санитарно-эпидемиологическую службу (СЭС). В каждом лечебном учреждении имеется собственная санитар­но-эпидемиологическая служба, осуществляющая инспекционные про­верки всех подразделений и бактериологический контроль качества де­зинфекции и стерилизации, периодичность которого регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31.07.78. Кроме того, существуют район­ные, городские и областные (краевые) СЭС, осуществляющие собствен­ный независимый контроль лечебных учреждений.

Ответственность за выполнение правил асептики несут все сотруд­ники лечебного учреждения. При нарушении установленных правил взыскание (выговор, денежный штраф и пр.) накладывается как на не­посредственного виновника (врача, медсестру), так и на его руководи­телей (старшая медицинская сестра, заведующий отделением, главный врач и его заместитель по лечебной работе).

В каждом из подразделений хирургического отделения ведутся спе­циальные журналы, в которых регистрируется выполнение санитарно-гигиенических мероприятий (уборка, перекрывание стерильных столов, УФО-обработка помещений и пр.).

При приеме на работу в хирургическое отделение каждый сотрудник проходит медицинскую комиссию, включающую осмотр лор-врачом, сто­матологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носа и глотки на наличие патогенных штаммов стафилококка, повторяемое затем ежеквартально. Весь работающий персонал должен быть взят под Диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглот­ки и носительства штаммов патогенного стафилококка. При выявлении острых воспалительных заболеваний, носительстве штаммов патогенного стафилококка персонал отстраняется от работы до полного выздо­ровления.

1.4.2. Санитарно-гигиенический режим работы

приемного отделения

Врач приемного отделения осматривает всех поступающих для воз­можного выявления больных с гнойно-септическими и инфекционны­ми заболеваниями. Особое внимание уделяется осмотру кожных покро­вов (сыпь, пиодермии), зева. Обязательно измерение температуры тела. В ходе опроса пациента выясняется характер стула. В истории болезни, в графе «Отметки приемного отделения» делаются записи об отсутствии у него общих признаков инфекционных заболеваний - сыпи, изменений со стороны зева, диареи, лихорадки. -О

В приемном отделении целесообразно иметь 1-2 боксированные па­латы для временной изоляции и наблюдения за больными с подозрени­ями на острые инфекционные заболевания, у которых нельзя исклю­чить наличие острой хирургической патологии.

Осмотр больных производится на кушетке, покрытой клеенкой. После каждого осмотра клеенка протирается ветошью, смоченной 3% раство­ром хлорамина. После каждого осмотра больного персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 мин. Пациентов с гнойно-септическими заболеваниями, открытыми ранами врач должен осмат­ривать только в перчатках. Для каждого члена дежурной бригады (вра­ча, медсестры, санитарки) выделяется два индивидуальных полотенца (для рук и для перчаток), которые сменяются не реже 1 раза в сутки.

Больные при поступлении проходят санитарную обработку, которая может быть:

♦ частичной (переодевание в чистую хлопчатобумажную или льня-

ную одежду, кожаную обувь);

♦ полной (душ или ванна, стрижка ногтей, затем - переодевание);

♦ специальной (обработка против педикулеза, блох, и других пара-

зитов и их личинок).

При обнаружении вшей производится стрижка больного (при его со­гласии), мытье и обработка специальными инсектицидными препарата­ми (обязательно, согласие больного не требуется). Одежда пациента помешается в герметично закрытую тару и в последующем подвергается обработке в дезинфекционной камере под воздействием водяного пара й горячего воздуха.

Не допускается ношение и передача в стационар шерстяной одежды, носков, головных платков и обуви из войлока, меха, плюша, так как они являются источником пыли.

Санитарная обработка в приемном отделении должна проводиться таким образом, чтобы исключить возможность соприкосновения про­шедших обработку с еще не прошедшими обработку больными. Для этого санитарный пропускник должен иметь раздельные вход и выход.

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день с применением 3% раствора хлорамина. Уборочный материал (вед­ра, тазы и пр.) маркируют строго по назначению. Ветошь после исполь­зования стирают, сушат и дезинфицируют в автоклавах. При отсутствии автоклава ветошь может быть дезинфицирована путем кипячения в 1% растворе хлорамина Б в течение 1 часа или замачивания в 0,2% раство­ре хлорной извести (см. "Приложения", ГОСТ 1692-85).

1.4.3. Санитарно-гигиенический режим работы хирургического отделения

1.4.3.1. Размещение и структура хирургического отделения

Хирургические отделения целесообразно размещать на верхних эта­жах зданий, поскольку выше от поверхности земли воздух менее запы­лен. Отделение должно занимать весь этаж, крыло здания или блок и, таким образом, быть изолированным от других отделений и служебных подразделений больницы. Особо важно обеспечить внутри его разделе­ние потоков «чистых» (без инфицированных ран) и «гнойных» (с инфи­цированными ранами) больных, которые должны размещаться по мень­шей мере в разных палатах, а лучше - в разных палатных секциях, бло­ках, крыльях здания. В крупных лечебных учреждениях целесообразна организация специального отделения гнойной хирургии. Размещение в одной палате «чистых» и «гнойных» больных запрещено приказом №720 МЗ СССР (см. выше).

В состав хирургического отделения входят: палаты для больных, про­цедурные кабинеты, санитарные блоки, перевязочные, пост дежурной медсестры, столовая и служебные помещения (ординаторская, кабине­ты заведующего отделением и старшей медицинской сестры, сестринс­кая, материальная, бельевая и пр.). Операционный блок, диагностичес­кие, физиотерапевтические и прочие кабинеты по современным пред­ставлениям ни физически, ни административно не должны входить в состав хирургического отделения.

Большое значение имеет правильное взаимное расположение пере­численных подразделений. Ближе всего к выходу целесообразно распо­ложить служебные помещения. Сюда будут приходить работники дру­гих служб и отделений больницы, посетители, желающие встретиться с врачами. Соблюдение строго санитарно-гигиенического режима здесь наиболее затруднительно.

«Чистые» и «гнойные» палаты, перевязочные и процедурные каби­неты целесообразно отделить от служебных помещений в отдельные бло­ки, вход в которые должен контролироваться медицинским персоналом.

1.4.3.2. Санитарно-гигиенический режим палат хирургического отделения

Коечный фонд является основным параметром, характеризующим от­деление. Количество медицинского и обслуживающего персонала, а так­же отпускаемые средства зависят от количества коек в больнице. Обыч­но хирургические отделения разворачивают на 60 коек.

В отделении должны быть предусмотрены палаты различной емкос­ти. Основной коечный фонд может быть размещен в 3-4 местных пала­тах. Как показали специальные исследования, при наличии в палате более 4 пациентов невозможно соблюдение лечебно-охранительного режима. В то же время, в отделении обязательно должно быть несколь­ко двухместных и одноместных палат для размещения тяжелых боль­ных, а также пациентов с колостомами, гнилостными и анаэробными инфекционными процессами. Больные с гнойными заболеваниями по возможности должны помещаться в меньшие палаты, чем «чистые», поскольку между ними возможно перекрестное инфицирование. На каж­дую койку в палате должно приходиться не менее 6 м2.

В палатах целесообразно установить ультрафиолетовые лампы, мощ­ностью 15-20 Вт, которые должны включаться дважды в день на 15-20 мин. На время обработки «ходячие» больные должны покинуть палату, пациентам, находящимся на постельном режиме, необходимо закрыть глаза полотенцами. Окна должны быть оснащены фрамугами для ежед­невного двухразового проветривания. Целесообразно около каждой палаты иметь отдельный санитарный блок с туалетом и умывальником.

После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна и другую мебель индивидуального пользования протирают ветошью, обильно смоченной 3% раствором хлорамина. Кровать застилают чистыми постельными принадлежнос­тями. Тапочки и другую обувь для профилактики микозов протирают тампоном, смоченным 25% раствором формальдегида или 40% раство­ром уксусной кислоты, или обрабатывают специальным препаратом «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего выни­мают и проветривают в течение 10-12 часов до полного исчезновения запаха.

По возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Само­вольные передвижения больных из палат в палату и выход в другие от­деления запрещаются.

В палатах 2 раза в день должна производиться влажная уборка с ис­пользованием 3% раствора хлорамина.

Все больные не реже одного раза в неделю, а также перед операцией должны принимать душ или ванну.

Постель больного должна меняться не реже, чем один раз в неделю; обязательна смена постельных принадлежностей накануне операции. У пациентов с открытыми ранами, пролежнями, свищами постельные при­надлежности должны меняться по мере загрязнения - каждый день и чаще. Одеяла должны помещаться в закрытые пододеяльники, подвер­гаться стирке после использования каждым больным. Матрасы и по­душки - регулярно выколачиваться, один раз в год подвергаться сухожаровой обработке.

1.4.3.3. Санитарно-гигиенический режим процедурных кабинетов

В хирургическом отделении необходимо наличие трех процедурных кабинетов: двух - для выполнения инъекций и одного - для выполнения клизм и зондирования желудка.

Инъекции больным производятся в специально оборудованных про­цедурных кабинетах. Их выполнение в палатах допустимо только при назначении больному постельного режима. Если в отделении более 40 коек, то целесообразно иметь два процедурных кабинета: для выполне­ния внутривенных, подкожных и внутримышечных инъекций. Это по­зволяет строго соблюдать временной график их назначений, своевре­менно производить уборку, УФО-обработку и проветривание. С точки зрения нормативных документов развертывание двух процедурных ка­бинетов для инъекций не является обязательным - требования к соблю­дению правил асептики одинаковы при выполнении как внутривенных, так и внутримышечных и подкожных инъекций.

Внутреннее устройство процедурного кабинета, также как перевя­зочной и операционной, в первую очередь, подчиняется необходимости частого выполнения влажной уборки. Пол должен быть покрыт керами­ческой плиткой или прочным линолеумом. Стены на высоту выше чело­веческого роста облицовывают кафельной плиткой, а далее, до потолка и сам потолок покрывают водостойкой краской. Процедурные кабине­ты необходимо оборудовать настенными ультрафиолетовыми лампами, которые должны включаться не реже двух раз в сутки по 15-20 мин Дверь процедурного кабинета должна быть занавешена простыней во избежа­ние сквозняка и заноса пыли из коридора.

Оборудование процедурного кабинета включает в себя:

♦ кушетку для выполнения инъекций (или кресло для внутривен­ных инъекций), застеленную чистой (не стерильной) простыней, сменяемой ежедневно;

♦ шкаф для медикаментов;

♦ холодильник для медикаментов и препаратов крови;

♦ столик с набором антисептиков для обработки кожи перед инъек­цией;

аптечку «АнтиСПИД» (см. «Приложения») - емкости для сбора и дезинфекции использованных шприцев и других расходных ма­териалов.

При использовании многоразовых шприцев и систем для внутривен­ных вливаний накрывается «стерильный» стол также, как в перевязоч­ной (см. ниже). При использовании одноразового инструментария не­обходимость в «стерильном столе» отпадает.

Недопустимо нахождение в процедурном кабинете мягкой мебели, комнатных растений, персонала без медицинских халатов и шапочек.

Влажная уборка процедурного кабинета с использованием 3% раство­ра хлорамина выполняется после каждого периода выполнения инъек­ций, но не реже 2-х раз в сутки.

Инъекции делает процедурная медсестра с соблюдением всех пра­вил асептики. Перед началом работы она должна вымыть руки и надеть резиновые (не стерильные) перчатки и маску.

Кожа пациента в месте инъекции обрабатывается 70° этиловым спир­том или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После выполнения инъекции место вкола закрывается кусочком ваты или марлевым шари­ком, смоченным 70° спиртом. Использованные игла и шприц немедлен­но подвергаются дезинфекции.

Процедурный кабинет для выполнения зондирования желудка и по­становки клизм обычно входит в состав санитарного блока. В нем дол­жны быть:

♦ кушетка для выполнения процедур, застеленная клеенкой;

♦ биксы со стерильными зондами и наконечниками для клизм;

♦ емкости для дезинфекции использованных инструментов и пер­чаток;

♦ емкости для воды и приготовления растворов (для промывания желудка, постановке лекарственных клизм);

♦ емкости для сбора использованных растворов (при промывании желудка, постановка сифонных клизм)

♦ стерильный вазелин, вазелиновое масло, глицерин или раститель­ное масло для предварительной обработки зондов и наконечни­ков клизм;

♦ запас чистых перчаток, фартуков, сменные халаты для персонала.

Перед выполнением перечисленных процедур медсестра или врач надевает сменный халат, клеенчатый фартук и резиновые перчатки. Пос­ле выполнения процедуры клеенка на кушетке обрабатывается 3% ра­створом хлорамина или ее меняют на чистую, прошедшую дезинфек­цию в соответствии с действующими правилами. Использованные зон­ды и наконечники для клизм немедленно подвергаются дезинфекции.

В процедурном кабинете два раза в сутки проводят влажную уборку с использованием 3% раствора хлорамина, а также промежуточную убор­ку после выполнения каждой процедуры.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: