Структура содержания темы.

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

Методические рекомендации

Для преподавателя к семинару

Тема: «Болезни волос»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола …….

«….» ______________2007г

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н., проф. Прохоренков В.И……………

Составители:

к.м.н. доцент Гузей Т.Н.

Красноярск

Тема занятия «Болезни волос».

2.Форма организации учебного процесса – семинар.

3. Значение темы.Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики болезней волос необходимы дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, социальную дезадаптацию больных, трудности в лечении данной патологии.

4.Цели обучения:

Общая цель.

Совершенствовать знания врачей – дерматологов в области болезней волос.

4.2.Учебная цель.На основе теоретических знаний обучающийся к концу занятия должен:

- знать этиологические и патогенетические факторы развития болезней волос (в первую очередь алопеции);

- знать классификацию болезней волос (в том числе алопеции);

- особенности клинических проявлений и течения болезней волос (в первую очередь алопеции);

- знать алгоритм сбора анамнестических данных у больных;

- знать диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

- уметь провести дифференциальную диагностику;

- уметь составить алгоритм обследования и лечения больных.

Психолого-педагогическая цель

Соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии при работе с больными с заболеваниями волос, владение навыками консультирования данных больных.

Место проведения семинарского занятия.

Учебная комната кафедры кожных и венерических болезней с курсом ПО КрасГМА.

Оснащение занятия.

Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия, гистологические препараты.

Структура содержания темы.

Хронокарта семинарского занятия (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа).

8. Аннотация (краткое содержание) темы

Болезни волос, сальных и потовых желез

Алопеции приобретенные

Алопеции врожденные

Монилетрикс

Рубцовые алопеции

Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный и врожденный

Дистрофии и аномалии роста волос

Грибковые поражения волос

Болезни сальных желез

Болезни потовых желез

Фазы роста волос

Анаген – (фаза роста) - 2-7 лет, 1см в месяц; 95% волос.

Катаген (промежуточная фаза) – 10-14 дней; 1% волос.

Телоген (фаза покоя) – 3 месяца; 5% волос.

Экзоген – в норме 50-80 (до 150) волос в день.

Виды выпадения волос

6 Телогеновое - преждевременный переход в фазу телогена.

Анагеновое – прекращение деления и дифференцировки клеток в фазе анагена.

Физиологическое выпадение.

Патологическое выпадение.

Алопеция

Рубцовая алопеция

Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая алопеция, диффузная алопеция.

Гнездная алопеция (ГА)

Обычный тип

Прегипертензивный тип

Атопический тип

Аутоиммунный тип

Смешанный тип

Патогенез гнездной алопеции

Роль иммунной системы:

Отложение IqQ, IgM, С3 комплемента в нижней части волосяного фолликула.

Снижение активности лизосомальных ферментов в нейтрофилах.

Снижение IgЕ.

Снижение Тх, Тс, повышение ИРИ.

Снижение Тк.

Взаимосвязь ГА с аутоиммунными заболеваниями.

Снижение неспецифической иммунной реактивности.

Перибульбарные инфильтраты – Т лимфоциты, клетки Лангерганса, НLA-DR. Капиллярная сеть дермы – первая мишень.

Клеточно-опосредованная иммунная реакция позднего типа («нумулярная экзема» волосяного фолликула).

Психический стресс: очаг облысения – эквивалент психическому состоянию, замещающий психопатологические проявления.

Участие цинка.

Синдром мальабсорбции.

Роль гормональной системы: повышение ФСГ, ЛГ, диспропорция ФСГ/ЛГ. Поликистоз яичников.

Дисфункция гипоталамус – гонадотропные гормоны – секреция гормонов гонад.

Нейротрофическая теория

Накопление катехоламинов и гипертрофия симпатических терминалей; уменьшение функционирующих волокон – нарушение трофики, гомеостаза – нейродистрофичекий процесс. Дисфункция мезодиэнцефальных структур головного мозга – нарушение трофики волосяного фолликула.

Дисбаланс аминокислот – нарушение синтеза кератина волос.

Роль инфекции:

Токсоплазмоз

Цитомегаловирус

Сифилис

ВИЧ

Helicobakter pilori

Стафилококк, эпидермальный, золотистый

Стрептококк гемолитический, плесень.

Бактериальная сенсибилизация – аутоиммунный процесс в коже – повреждение Снижение кислорода в коже.

Функциональные и органические изменения сосудов кожи.

Хроническая цереброваскулярная недостаточность.

ВСД.

Роль гипоталамуса: снижение чувствительности к УФО, никтурия.

Нарушение регуляции углеводного обмена со стороны высших вегетативных центров.

волосяного мешочка.

Клиника ГА

1.Локальная форма

2.Лентовидная (офиазис Цельса)

3.Субтотальная форма

4.Тотальная форма

5.Универсальная форма

6.ГА с поражением ногтей

4 степени ГА

3 стадии

Диагностика ГА:

Анамнез

Осмотр

Микроскопическое исследование волос.

Гистологическое исследование очага

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Диф. диагностика ГА:

Микозы в/ч головы и др. участков

Др. инфекции с поражением в/ч головы

Трихотилломания

Травматическая алопеция

Андрогенетическая алопеция

Псевдопеллада Брока

Лечение ГА

1.Традиционная терапия:

препараты, улучшаюшие микроциркуляцию;

препараты меди, цинка, железа;

биогенные стимуляторы;

ноотропные препараты;

психотропные препараты;

миноксидил

2.Гормональная терапия:

ГКС парэнтерально, местно.

3.Иммуносупрессивная терапия:

циклоспорин (?)

Такролимус (крем Элидел)

местная иммуносупрессивная терапия.

4.Раздражающая терапия:

Антралин

Миноксидил (Регейн, Алопекси, Прегейн)

Силокаст

Мелагенин.

5.Фитотерапия ГА

Акупунктура

Физиолечение ГА: постоянный ток, импульсная терапия, высокочастотная электротерапия, миллиметровая терапия, светолечение, теплолечение, массаж в/ч головы.

Уход за волосами при алопеции.

Лечение ГА в соответствии с клинической фазой.

Диффузная алопеция (ДА)

Физиологическое телогеновое выпадение волос:

выпадение волос у новорожденных;

Послеродовая А;

постпубертатное выпадение волос;

преждевременная или пресенильная А.

Токсическое и метаболическое телогеновое выпадение волос:

ДА при инфекциях;

ДА медикаментозно-индуцированная, или вызванная химическими токсинами;

ДА при дефицитных состояниях;

ДА при хронических заболеваниях;

ДА психосоматическая;

идиопатическая хроническая ДА.

Лечение ДА

Лечение основного заболевания.

Средства, «поддерживающие» рост волос.

Препараты желатина (желацет), поливитамины (пантовигар, приорин, специальные драже Мерц).

Оперативные мероприятия.

Консультации терапевта, онколога, эндокринолога.

Андрогенетическая алопеция (Анд. А)

Син.:андрогенная А, преждевременная А, обычная А, облысение по мужскому типу. Хроническая ДА женщин.

Анд. А – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью.

Этиология

Избыточное содержание дигидротестостерона (ДГТ – мужского полового гормона).

Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ. Повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.

ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на в/ч головы).

Волос преждевременно входит в фазу покоя (телоген).

Клиника

5 стадий у мужчин (Hamilton J.B.):

У женщин аналогично мужчинам, но менее выражено.

3 стадии у женщин (E. Ludwig):

Лечение Анд.А у мужчин

Системная терапия:

Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы – Финастерид (Propecia, Рroscar) – только у мужчин. Эмбриотоксическое действие. Проскар – для лечения аденомы простаты.

Плоды карликовой пальмы (Saw Palmetto). Комбинация с цинком и вит. В6.

Простаплант – пальма сабаль.

Изофлавоны- фитоэстрогены из соевых бобов – Генистеин, дайдзиен (блокируют фермент 5-альфа-редуктазу).

Простатин (экст. корня крапивы двудомной) - ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу и ароматазу).

Витамины (В6 ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу), цистин, желатин.

Местная терапия Анд.А у мужчин

Эстрогены (17-альфа-эстрадиол, эстрадиолбензоат), трикостим.

Миноксидил – р-р, гель.

Миноксидил + третиноин

Аминексил – аналог миноксидила.

Кромакалим - аналог миноксидила и стимулирует ДНК в кератиноцитах и вол. фолликулах.

Диазоксид, пинацидил – подобен действию миноксидила.

Кринаген – блокирует фермент 5-альфа-редуктазу,улучшает кровообр., антибакт. св-во)

Трансплантация волос, накладки, парик.

Лечение Анд.А у женщин

Системная терапия:

Хлормадинонацетат

Ципротеронацетат (Диане-35)

Андрокур, этинилэстрадиол (Proginon C)

Циметидин

Местная терапия: р-ры эстрогена (Прогинова); эстроген+ГКС (Ell-Cranel,

Alрicort F, Crinohermal fem).

Миноксидил – противопоказан беременным и кормящим

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Фазы роста волос.

2. Виды выпадения волос. Рубцовая алопеция. Нерубцовая алопеция.

3. Гнездная алопеция (ГА).

4. Андрогенетическая алопеция.

5. Диффузная алопеция (ДА).

10. Тестовые задания по теме:

1. Для лечения больных гнездным облысением применяют:

а) локальную фотохимиотерапию;

б) иммуносупрессивные препараты;

в) сосудорасширяющие средства;

г) наружные раздражающие средства;

д) все указанное.

2. При наличии приобретенного ланугинозного гипертрихиоза больной должен пройти обследование:

а) у онколога;

б) у косметолога;

в) у эндокринолога;

г) у невропатолога;

д) у генетика.

3.Причиной ангидроза и алопеции может быть:

а) эктодермальная дисплазия;

б) болезни ороговения;

в) болезни нервной системы;

г) применение ганглиоблокаторов;

д) все перечисленное.

4. Характерными клиническими признаками ангидротической эктодермальной дисплазии является:

а) ангидроз;

б) гипотрихоз;

в) гипертермии;

г) адентия;

д) все перечисленное.

5.Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется:

а) мелкими множественными очагами с неизмененными волосами;

б) белой муфтой у основания волос;

в) четкими очертаниями очага;

г) крупными и мелкими очагами с черными точками;

д) поредением волос в лобной, височной областях.

6. Для скутулярной формы фавуса характерно все перечисленное, кроме:

а) безжизненных волос;

б) мышиного запаха;

в) сохранение волос в краевой зоне;

г) образование волдырей;

д) рубцовой атрофии.

7. Для поражения волос при микроспории характерно все перечисленное, кроме:

а) обламывание волос в очаге поражения на высоте 1-2 мм;

б) обламывание волос в очаге поражения на высоте 6-8 мм;

в) наличие белой муфты вокруг обломанного волоса;

г) зеленого свечение в очагах в лучах лампы Вуда;

д) наличие «ириса» в очаге.

8. Волосы обламываются высоко на 5-8 мм от уровня кожи:

а) при поверхностной трихофитии;

б) при микроспории;

в) при фавусе;

г) при инфильтративно-нагноительной трихофитии;

д) при алопеции.

9. Какой из симптомов не свойствен красной волчанке?

а) фолликулярный гиперкератоз;

б) симптом Бенье- Мещерского;

в) эритема;

г) рубцовая атрофия;

д) наличие вокруг очага сиреневатого ободка.

10. Существуют следующие виды алопеций:

а) алопеции приобретенные;

б) алопеции врожденные;

в) монилетрикс;

г) рубцовые алопеции;

д) все перечисленное верно.

11. Фазы роста волос:

а) анаген;

б) катаген;

в) телоген;

г) экзоген;

д) все перечисленное верно.

12. Существуют следующие виды гнездной алопеции:

а) прегипертензивный тип;

б) атопический тип;

в) аутоиммунный тип;

г) смешанный тип;

д) все перечисленное верно.

13. Перечислите клинические формы гнездной алопеции:

а) локальная форма;

б) лентовидная (офиазис Цельса);

в) субтотальная форма;

г) с поражением ногтей;

д) все перечисленное верно.

14. Существуют следующие видыфизиологического телогенового выпадения волос, кроме:

а) выпадение волос у новорожденных;

б) предродовое выпадение волос;

в) постпубертатное выпадение волос;

г) преждевременное;

д) пресенильное.

15.Перечислите возможные причины токсического и метаболического телогенового выпадения волос:

а) инфекции;

б) медикаменты;

в) химические токсины;

г) хронические заболеваниях;

д) все перечисленное верно.

Эталоны ответов: д; 2 а; 3 д; 4 д. 5 г; 6 г; 7 а; 8 б; 9 д; 10 д; 11 д; 12 д; 13 д; 14 б; 15 д.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: