Сделай Сам Свою Работу на 5

Оцените прогноз, возможности лечения цитостатиками.





 

 

Задача.

Поступил больной с жалобами на боли в нижних рёбрах и грудине, опухолевидное образование в области рёберной дуги справа. Боли в костях отмечает около 3-х лет, при амбулаторном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 65 мм/час. При осмотре – ограничение движений в грудном отделе позвоночника, болезненность при пальпации позвоночника и рёбер, справа в области пересечения рёберной дуги с передней подмышечной линией пальпируется опухолевидное образование диаметром до 4см, малоподвижное, связанное с ребром, с ровной поверхностью, болезненное.

Периферические лимфоузлы не увеличены, печень пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка пальпаторно не определяется.

Анализ крови: Эр.: 3,72×1012/л; Нв – 124 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 0,8%; тромбоцитов - 330×109/л; лейкоцитов – 5,8×109/л; э. – 2%; п. – 24%; с. – 59 %; л. – 11 % ; м. – 4 %; СОЭ – 64 мм/час;

Пртеинограмма: общий белок – 110 г/л, альб. – 30 %; a1 – 4; a2 – 9; b - 10; g - 47%. К А/Г= 0,43

 

 

Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз.

 

 

Задача.

Больная И., рабочая 61 год. С 1966 года появились боли в спине и груди при физической нагрузке. В 1972 году при падении – перелом ребра, 1973 года усилились боли в позвоночнике и произошёл перелом бедра, по поводу которого оперирована. С 1971 года болеет хроническим пиелонефритом.



Объективно: бледна, пониженного питания, сердце и лёгкие без существенных изменений. Край печени плотноватый, на 4 см ниже рёберной дуги. Селезёнка, лимфоузлы не увеличены.

Анализ крови: Эр.: 2,2×1012/л; Нв – 74 г/л; ретикулоцитов –1%; тромбоцитов - 186×109/л; лейкоцитов – 5,7×109/л; э. – 1%; п. – 2,5%; с. – 57,5 %; л. – 37,5 % ; м. – 1 %; б. – 0,5 СОЭ – 25 мм/час;

Миелограмма: почти 100 % атипичных малодифференцированных миеломных клеток.

Анализ мочи: Уд. вес. 1009, реакция кислая, белок – 1, 66 г/л, лейкоциты 15-20, эритроциты – 2-4 в поле зрения, редкие гиалиновые цилиндры. Определяется белок Бенс-Джонса.

Резко положительные тесты на бактериурию, мочевина крови – 8,2 ммоль/л, клиренс креатинина – 90 мл/мин.

Белки в сыворотке крови 7,6 г/л, альбум. – 58, 4%; глобулины a1 – 7,5; a2 – 15,7%; b - 10,2%; g - 8,3%. При иммуноэлектрофорезе сыворотки выявлены парапротеин М в зоне a2 глобулина.



Рентгенограмма костей: грудные позвонки сплюснуты, деформированы по типу рыбных позвонков. В костях свода черепа множественные округлые дефекты диаметром 2-8 см. перелом левой бедренной кости в средней трети, фиксированный металлическим стержнем.

 

 

1) сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболевания.

Оцените особенности случая.

Задача.

Больной 62 лет, пенсионер, поступил в стационар с жалобами на боли в горле при глотании, резкую слабость, потливость, увеличение подчелюстных , шейных и паховых лимфоузлов.

Болен в течение 10 месяцев, состояние ухудшилось за последние 5 дней после простудного заболевания.

При осмотре: состояние средней тяжести, все доступные пальпации периферические лимфоузлы увеличены (до 3,5 см в диаметре) безболезненные, эластичные, подвижные. Зев гиперемирован, миндалины не большие, рыхлые. Определяется увеличение печени, которая выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, край закруглён, консистенция плотно-эластичная. Селезёнка увеличена на 8 см.

Анализ крови: Эр.: 3,4×1012/л; Нв – 110 г/л;; Цв.п. – 0,9; ретикулоцитов –2%; тромбоцитов - 280×109/л; лейкоцитов – 129,6×109/л; б. – 0;э. – 0%; п. – 2%; с. – 7 %; л. – 390 % ; м. – 1 %; б. – 0,5 СОЭ – 34 мм/час;

Клетки цитолейколиза единичные в препарате.

 

 

1) Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте предполагаемый диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

 

 

Задача.

В клинику направлен больной 48 лет, у которого при профосмотре было обнаружено увеличенное количество лейкоцитов - 36×109/л. жалоб не предъявляет. При осмотре: хорошего питания, кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка пальпаторно не определяется.



Анализ крови: Эр.: 4,4×1012/л; Нв – 134 г/л;; Цв.п. – 0,9; тромбоцитов - 247×109/л; лейкоцитов – 46,8×109/л;э. – 1%; п. – 3%; с. – 15 %; л. – 79 % ; м. – 2 %; СОЭ – 15 мм/час;

Клетки цитолейколиза ( тени Гумпрех.) 3-4 в поле зрения.

 

Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача.

В клинику поступил больной 26 лет, с жалобами на слабость, потливость, припухлость и кровоточивость дёсен, синяки на теле, повышение температуры, боли при глотании. Слабость и быструю утомляемость отмечает в течение месяца, 2 недели назад повысилась температура до 38,5°С, появились боли в горле, выраженная слабость и потливость. Врачом поликлиники был поставлен диагноз ангины и назначены антибиотики. Однако самочувствие больного ухудшилось, прогрессировала слабость, температура 38,5-39,5°С, стали припухать, болеть, а затем и кровоточить дёсна, с трудом глотает из-за болей в горле. Появились множественные синяки на коже. Был сделан анализ крови: Эр.: 2,1×1012/л; Нв – 68 г/л;; Цв.п. – 0,9; ретикулоцитов –0,4%; тромбоцитов - 15×109/л; лейкоцитов – 3,4×109/л; б. – 0;э. – 0%; п. – 2%; л. – 3 % ; м. – 6 %; бласт. – 89%; СОЭ – 28 мм/час;

 

Больной срочно госпитализирован в клинику. При осмотре: кожные покровы бледные, множественные синяки на слизистой ротовой полости и коже, миндалины увеличены с некротическими налётами. Дёсны гиперемированы, местами кровоточащие, некротизированы. Незначительно увеличены периферические лимфоузлы. Печень и селезёнка не увеличены.

 

Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте диагноз.

Выдвиньте предложения по дифференциальному диагнозу.

 

Задача.

Больная Б. 53 лет жалуется на головные боли, распирающего характера, оглушенность, снижение зрения во время головных болей, иногда давящие боли в области сердца, покраснение лица.

Больна 3 года, заболела постепенно, обратилась впервые.

В прошлом страдала хроническим бронхитом, иногда кашель сопровождался приступами удушья со звучными хрипами в груди. В последние 2 года обострений не было. Одышки в покое нет.

При осмотре: состояние средней тяжести, лицо, губы, язык, кончики пальцев багрово-синюшнего цвета. Сосуды конъюнктив инъецированы. Периферические лимфоузлы не увеличены, грудная клетка по форме приближается к бочкообразной, дыхание ослаблено, везикулярное, при аускультации рассеянные сухие хрипы. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны приглушены, ЧСС.:84 уд. в мин.; АД.: 170/100 мм рт. ст. живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка на 2-3 см выступает из-под края рёберной дуги, безболезненная.

Анализ крови: Эр.: 5,9×1012/л; Нв – 215 г/л;; Цв.п. – 0,9; тромбоцитов - 560×109/л; лейкоцитов –14,8×109/л; э. – 8%; п. – 2%; с. – 65%; л. – 19 % ; м. – 6 %; СОЭ – 1 мм/час

ЭКГ: Эл. Ось сердца не отклонена, ритм синусовый, правильный, неполная блокада правой ножки пучка Гисса.

 

Назовите предположительный диагноз.

Выскажите предположения по дообследованию, дайте рекомендации по лечению.

 

 

Задача.

Больной Ш., 55 лет жалуется на слабость, потливость, головокружение, повышение температуры до 38°С.

Болен 2 года, когда впервые после простудного заболевания отметил увеличение лимфоузлов, в анализе крови были выявлены изменения: Эр.: 4,2×1012/л; Нв – 136 г/л;; Цв.п. – 0,9;; лейкоцитов – 127,6×109/л; э. – 0%; п. – 1%; с. – 11 %; л. – 88 % ; м. – 0 %; СОЭ – 12 мм/час; при осмотре были увеличены периферические лимфатические узлы до 2 см, мягко-эластичные, безболезненные, подвижные. Печень и селезёнка не увеличены. Каждые 1,2 – 2 месяца болел простудными заболеваниями. Врачом-гематологом были рекомендованы бефунгин, отвар чистотела, короткие курсы антибактериальной терапии.

При очередном осмотре, через год, впервые выявлено увеличение печени, селезёнки, анемия (Нв. 100 г/л), тромбоцитопения (120×109/л), лейкоцитоз достигал 130×109/л. Назначен хлорбутин по 2 мг 3 раза в день. Участились эпизоды кашля с лихорадкой, перенёс гнойный отит. Многократно лечился в гематологическом отделении, получал лечение по программе СОР с кратковременным улучшением.

Отмечена прогрессирующая анемия, через 2 года от начала заболевания установлена 2 группа инвалидности.

При осмотре: состояние тяжелое, бледен, увеличены все переферические лимфоузлы до 2 см в диаметре, тахикардия 100 уд. в мин., систолический шум над всеми точками аускультации, над лёгкими жестковатое дыхание с единичными сухими хрипами. Печень на 4 см, селезёнка на 6 см выступает из-под края рёберной дуги.

Эр.: 1,55×1012/л; Нв – 60 г/л; тромбоцитов - 65×109/л;; лейкоцитов – 115×109/л; п. – 1%; с. –2%; л. –96% ; м. –1%; СОЭ –83мм/час, клетки цитолейколиза 8×100, билирубин общий – 68 мм/л, прямого нет, тимоловая проба – 0,3 ЕД.

 

 

1) Назовите развёрнутый диагноз с указанием формы и периода заболевания.

Оцените генез анемии.

Дайте рекомендации по дальнейшему лечению.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.