Свойства и особенности резус-фактора.

Введение

Современное учение об изосерологических системах крови человека показало, что, кроме системы агглютиногенов АВО, в эритроцитах имеется еще целый ряд изо­серологических факторов — М, N, P, Rh, Kell, Daffy, Le, Kidd и др., которые подобно групповым агглютиногенам обладают антигенными свойствами. Наиболее изучен­ными из них являются факторы М, N, Р и Rh.

В отличие от агглютиногенов АВО, другие серологи­ческие факторы, свойственные эритроцитам, как пра­вило, не имеют в сыворотке одноименных естественных антител, но они могут вызвать выработку в организме антител, являющихся иммунными.

Наибольшими антигенными свойствами обладает ре­зус-фактор, привлекший к себе внимание клиницистов в связи с его большой клинической ролью.

Доказано, что при повторных переливаниях совме­стимой по группе крови возможно у реципиента возник­новение тяжелой реакции или осложнения, которые об­условлены несовместимостью крови по резус-фактору.

В акушерской практике установлено, что несовмести­мость крови матери и плода по резус-фактору может обусловить патологические исходы беременности и яв­ляется одной из причин гемолитической болезни ново­рожденных. Приведенные наблюдения заставили клини­цистов учитывать при переливании крови не только групповую принадлежность крови донора и реципиента, но и принадлежность крови в отношении резус-фактора. При гемолитической болезни новорожденных сейчас единственным методом эффективного лечения является переливание резус-отрицательной крови.

Для практического учета резус-фактора в клинике выпускаются стандартные специфические сыворотки ан­тирезус, имеются кадры резус-отрицательных доноров, и заготавливается «дежурная» резус-отрицательная кровь.

Резус-фактор в лабораторной практике

Общие данные о резус-факторе

Резус-фактор впервые был описан в 1940 г. Ландштейнером и Винером (Landsteiner, Wiener) как новое серологическое свойство крови, присущее большинству людей. Это свойство было открыто с помощью сыворотки, полученной от кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьян Macacus Rhesus. Иммунная сыворотка кролика обнаружила способность агглютинировать эритроциты обезьян «резус» и эритроциты крови большинства людей, независимо от их групповой принадлежности. Оказалось, что в иммунной сыворотке выработались антитела против вводимых эритроцитов обезьяны — «антирезус-агглютинины», и агглютинация с че­ловеческими эритроцитами указывала на наличие в них резус-фактора Rh).

Резус-фактор находится в эритроцитах людей, независимо от возраста и пола, и не связан с агглютиногенами А, В и 0.

При помощи стандартных сывороток антирезус было установлено наличие резус-фактора в эритроцитах около 85% людей, кровь которых названа резус-положительной (Rh + ), и отсутствие резус-фактора у 15% человек, кровь которых названа резус-отрицательной (rh -).

В дальнейшем для получения сывороток антирезус иммунизировались морские свинки, так как антитела у них вырабатывались лучше, чем у кроликов, и использо­вались эритроциты человека преимущественно нулевой группы, содержащие резус-фактор; эти эритроциты так же, как и эритроциты обезьян Rhesus, являлись антиге­ном для выработки резус-антител в организме морских свинок.

Вопрос о наличии резус-агглютиногена в лейкоцитах и тромбоцитах некоторое время являлся спорным, од­нако большинством авторов этот агглютиногеп был обнаружен (Доссе, Коломбани и Эвелин — Daubbet, Colombani et Evelin, 1958; Мулинье — Moulinier, 1959; и др.).

Кроме элементов крови, субстанция Rh была выявлена в органах и жидкостях человеческого организма, относящегося к «выделителям». Наибольшее количество субстанции Rh обнаружено в печени, поджелудочной железе, почках, надпочечниках и совсем не обнаружено в веществе мола. Из жидкостей человеческого организма наибольшее количество субстанции Rh обнаружено в околоплодной жидкости, в желудочном соке и в незначительном количестве в слюне.

Резус-фактор передается по наследству. Если резус-фактор имелся у обоих или у одного из родителей, то он может быть и у потомства. При отсутствии Rh у родителей он не встречается у детей. Резус-отрицательная кровь у детей может быть при всех комбинациях Rh у родителей, т. е. независимо от того, относится ли их кровь к Rh+ или rh -.

Дифференциация резус-фактора в организме чело­века начинается уже с 3-4 месяцев внутриутробного развития, поэтому резус-принадлежность плода в эти сроки может быть точно установлена.

Исследованиями доказано, что резус-фактор равно­мерно распределяется во всех группах крови.

Находясь в эритроцитах человека наряду с факторами А и В, резус-фактор не имеет в сыворотке соответ­ствующих агглютининов антирезус, подобных α или β, но они могут выработаться у лиц с резус-отрицательной кровью под влиянием систематического попадания в организм таких лиц Rh-антигена. Известно, что выработка специфических антител присуща организму, не содержащему в норме соответствующего антигена, поэтому резус-антитела могут выработаться у людей с резус-отрицательной кровью, если им вводить Rh-антиген.

Подобная иммунизация встречается при двух усло­виях:

1) если больному с резус-отрицательной кровью повторно переливать кровь резус-положительного донора;

2) при беременности женщины, кровь которой яв­ляется резус-отрицательной, плодом с резус-положитель­ной кровью, унаследованной от отца.

Сыворотка беременной женщины, имеющей агглютинины антирезус, а также сыворотка реципиента, получавшего повторные переливания крови и содержащая агглютинины антирезус, могут служить стандартной сывороткой для определения резус-фактора в крови человека; агглютинины должны быть достаточно высокого титра.

Надо иметь в виду, что не каждый человек, кровь которого является резус-отрицательной, способен вырабатывать антитела в ответ на введение резус-положительного фактора, а только 1 из 5-10. По-видимому, это зависит от индивидуальных особенностей организма, его повышенной реактивности и иммунологической под­готовленности, а также от других причин.

Свойства и особенности резус-фактора.

Практический интерес представляют особенности резус-фактора эритроцитов людей, из них важно указать следующие.

1 Высокие антигенные свойства — способность резус-агглютипогена при введении в организм вызывать продукцию специфических резус-антител и реагировать с ними.

2 Различная агглютинабильность резус-агглютиногена — одни эритроциты способны агглютинироваться в сыворотке антирезус быстрее и интенсивнее (через 4-5 мин), чем другие образцы эритроцитов (через 9-10 мин) в той же сыворотке. Чрезмерно слабая агглютинабильность некоторых эритроцитов позволила отнести имеющийся в них резус-агглютиноген к разновидности D^u.

3 В организме при некоторых заболеваниях (нефриты, гепатиты и др.) титр резус-агглготнногена снижается почти до нуля, а по выздоровлении снова вос­станавливается.

4 Физические факторы, как высушивание, замораживание крови и нагревание до 56°, не уничтожают резус-агглютиногена, он может быть выявлен той или иной методикой в зависимости от продолжительности воздействия физического фактора. Так, например, в пятнах сухой крови различной давности особыми методами удается обнаружить резус-агглютиноген.

5 Резус-фактор находится в липопротеиновой части эритроцитов (по данным некоторых авторов).

6 При хранении крови в стерильных условиях титр резус-агглютиногена начинает снижаться после 15-го дня.

7 В бактериально загрязненной крови резус-агглютиноген может выявляться ошибочно, так как кровь приобретает свойства к неспецифической агглютинации. Поэтому исследование резус-агглютиногена должно производиться в свежей крови или взятой стерильно.

8 Резус-агглютиноген может быть обнаружен с помощью сывороток, содержащих солевые или неполные (конглютинирующие) антитела. Чаще и проще он определяется сыворотками с неполными антителами.

9 Резус-агглютиноген тесно связан с Нr-агглютиногеном, составляя с ним единую систему Rh—Hr. В последнюю входят 6 разновидностей, из которых каждая обладает определенными серологическими свойствами.

Для большей ясности разновидности Rh и Нr-агглютиногенов будут перечислены по отдельности.

Разновидности резус-агглютиногена. Вслед за открытием резус-фактора в литературе было отмечено, что эритроциты разных людей неодинаково реагируют с разными сыворотками антирезус. Одни сыворотки дают 85% положительных реакций, другие — 70%, а позднее была найдена сыворотка, агглютинирующая только 30% образцов крови.

Различный процент получаемых реакций агглютинации позволил выделить различные типы резус-фактора. Из них основными являются три типа, получившие у разных авторов различное обозначение. В литературе приняты обозначения Rh-типов Винера и Фишера — Рейса (Винера: Rh₀ rh' и rh"; Фишер и Рейс дают буквенные обозначения трем типам — D, С и Е).

Особенность каждого типа заключается в том, что в ответ на введение в организм крови с определенным Rh-типом в сыворотке вырабатываются соответствующие агглютинины.

Тип Rh₀ (D) вызывает образование анти-Rho (анти-D) агглютининов

Тип rh' (С) „ „ анти-rh' (анти-С) „

Тип rh'' (Е) „ „ анти-rh'' (анти-Е) „

Каждая из монотиповых сывороток дает определенный процент рсзус-положительных реакций с исследуемыми эритроцитами.

Сыворотка анти-Rh₀ (анти-D) дает 85% реакций

Сыворотка анти-rh' (анти-С) „ 70°/₀ „

Сыворотка анти-rh'' (анти-Е) „ 30% „

Цифры эти являются приблизительными.

Разновидности Hr-агглютиногена. Подобно Rh-агглютиногену, Hr-агглютиноген различают тоже трех типов: hro, hr', hr". Обратное расположение букв указывает на то, что Нг-агглютшюгены находятся в трех образцах эритроцитов, где отсутствуют однотиповые резус-агглютиногеньи.

Агглютиноген Нг встречается приблизительно у 80% людей, а именно, у всех резус-отрицательных и у 67% — резус-положительных. Этот агглютиноген обладает теми же свойствами, что и резус-фактор. В первую очередь важно учесть его антигенные свойства, ведущие к выработке у Hr-отрицательных лиц анти-Нг-агглютининов.

По номенклатуре Фишера—Рейса типы Нг-агглютиногена обозначаются малыми буквами: d, с и е.

Система Rh — Нг представляет собой 8 разновидностей, составленных из отдельных и комбинированных между собой агглютиногенов. Для выделения разновидностей необходимы три сыворотки антирезус: анти-Rho, анти-rh' и анти-rh". Малые буквы с, d и е указывают на отсутствие одноименного резус-агглютиногена. Таким образом, агглютиногены Нг (с, d, e) распределяются в эритроцитах со всеми разновидностями Rh-фактора, кроме тех, в которых содержатся все три резус-агглютиногена (DCE).

Наибольшими антигенными свойствами обладают агглютиногены системы Rh, в особенности Rho.

Резус-положительной кровью считается та кровь, в эритроцитах которой имеется агглютиноген Rho; эритроциты, не содержащие Rho, относят к резус-отрицательным. В этом случае правильнее говорить об Rho-отрицательной или Rho-положительной крови. Разновидности rh' и rh" также обладают антигенными свойствами и поэтому не должны относиться к резус-отрицательным. Таким образом, резус-отрицательной следует считать только ту кровь, в эритроцитах которой не содержится никаких разновидностей Rh, т. е. кровь, составляющую 12-13% (cde). При этом надо помнить, что резус-отрицательная кровь, «безопасная» для лиц, сенсибилизированных к резус-фактору, является Hr-положитсльной и антигенной для Hr-отрицательных людей.

В повседневной работе по определению резус-принадлежности в крови доноров и больных надо стараться не ограничиваться делением их па резус-положительные и резус-отрицательные, а применять сыворотки антирезус комбинированные. В случаях же клинического «конфликта» при беременности или при переливании крови, где может быть заподозрена антигенная несовместимость по крови, a соотношения резус-принадлежности между матерью и ребенком или реципиентом и донором не указывают на несовместимость, исследование крови на разновидности резус-фактора обязательно.

Отсутствие дополнительных сывороток анти-rh' и анти-rh" может быть заменено тщательным исследованием сыворотки реципиента (или родильницы) на наличие антител (см. ниже).

Мы будем придерживаться номенклатуры Винера.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: