Верхняя полая вена, v. cava superior.

Направляется сверху вниз, лежит позади правого края грудины между хрящами с I по III ребра , на уровне II-го межреберья входит в полость перикарда. В неё вливается v. azygos.

V. cava superior расположена справа от восходящей аорты.

Снаружи прикрыта медиастинальной плеврой. Между веной и плеврой проходит n. phrenicus в сопровождении a. et v. pericardiacophrenica. Позади вены проходит v. vagus dexter ?

Нижняя часть вены находится в полости перикарда впереди от корня легкого. По ходу вены расположены передние медиастинальные лимфатические узлы.

Аорта.

Восходящая часть аорты расположена в полости перикарда. Прикрыта спереди легочным стволом.

Справа и спереди – ушко правого предсердия.

Справа – v. cava superior. Сзади – правые легочные артерии.

Восходящая часть аорты отдаёт веночные артерии, выходящие из синусов … .

Дуга аорты располагается на протяжении от I или II грудино-реберного сочленения до левого края тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть.

Верхняя точка дуги аорты расположена позади рукоятки грудины на её середине, ниже яремной вырезки на 1-2 см.

Дуга аорты огибает правую легочную артерию, бифуркацию легочного ствола и левый главный бронх, прилегая к передненижней части трахеи.

Спереди от дуги аорты – левая плечеголовная вена, n. phrenicus, n. vagus sinister.

К левой боковой поверхности прилежит медиастинальная плевра, а справа – v. cava superior.

Сзади – трахея, пищевод, грудной лимфатический проток.

Снизу и сзади от дуги располагается левый возвратный нерв.

От верхней поверхности дуги справа налево берут начало: truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra и a. subclavia sinistra.

Truncus brachiocephalicus отходит кпереди и латерально от трахеи. Направляется вверх и вправо, позади левой плечеголовной вены. На уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую подключичную и общую сонную артерию.

A. carotis communis sinistraначинается левее и глубже плечеголовного ствола. Направляется вверх и латерально. Пересекает спереди трахею.

A. subclavia sinistraпроходит слева от трахеи.

Неспецифический аорто… , синдром дуги аорты, Такаясу синдром + характеризующиеся воспалительными и дистрофическими изменениями системы аорты и отходящих от неё крупных сосудов с их стенозированиями и тромбозированиями. Проявляется хронической ишемией мозга и верхней конечности.

Перикардили околосердечная сумка представляемая собой замкнутый серозный мешок, в котором располагается сердце и крупные сосуды. Состоит из двух слоёв: наружного фиброзного, pericardium fibrosum, и внутреннего серозного pericardium serosum. Фиброзный слой перикарда переходит в адвентицию крупных сосудов. Серозный слой делится на две пластинки: висцеральную или эпикард, покрывающую со всех сторон сердечную мышцу и париетальную, сращенную с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающую его изнутри.

Между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда образуется полость, cavum pericardii, содержащая небольшое количество серозной жидкости. При патологических процессах – туберкулёз, ревматизм, ранении количество жидкости, эксудата возрастает. Затрудняется диастола сердца, нарушается цикл сердечных сокращений, возникает тампонада сердца.

По форме перикард напоминает неправильный усечённый конус, основание которого находится на диафрагме, а верхушка на восходящей аорте.

В перикарде различают пять стенок: переднюю или грудино-реберную, две боковые или медиастинальные, заднюю и диафрагмальную.

Грудино-реберная часть перикарда направлена вперёд, прилежит к телу грудины и к IV и V межреберным промежуткам. В латеральных отделах, а иногда и вверху передняя стенка перикарда закрыта медиастинальными краями париетальных плевр. Свободная часть перикарда соответствует концам левых с V по VII реберным хрящам, левой нижней трети тела грудины и левой верхней трети мечевидного отростка. Перикард здесь может быть обнажен без опасности повреждения плевры. Это «треугольник безопасности» Войнича-Сяночинского. ?

От передней части перикарда и грудины отходят ligg. sternopericardiaca, прикрепляющиеся на уровне II ребра и грудины.

Боковые части перикарда прикрыты медиастинальными плеврами, в …клетчатке их разделяющей проходят n. phrenicus и vasa pericardiacophrenicae.

Нижняя стенка перикарда лежит на диафрагме, к которой фиксирована связками. Через правый отдел нижней стенки в полости перикарда проходит v. cava inferior.

Задняя стенка перикарда прилежит к нижней части трахеи и органами заднего средостения – пищевод, v. azygos, грудному лимфатическому протоку, грудной аорте, левому блуждающему нерву и лимфатическим узлам. Через заднюю стенку проходят легочные артерии и вены, а вверху аорта и v. cava superior.

Здесь по ходу сосудов париетальный листок переходит в висцеральный (эпикард). В области артериальной и венозной переходных зон образуются завороты или карманы перикарда. Кроме них в перикарде выделяют более выраженные пространства – синусы. Различают поперечный и косой синусы.

Поперечный синус, sinus transversus Тейле ограничен: спереди и сверху – восходящей аортой и легочным стволом; сзади – париетальным листком перикарда, покрывающий правую легочную артерию; снизу и сзади – правое и левое предсердие.

Поперечный синус имеет правое и левое отверстия. Вход в пазухусправа ограничен: сзади - v. cava superior; спереди – правым краем восходящей аорты; снизу – правым предсердиеми правым ушком.

Вход в пазуху слева ограничен: спереди и сверху – легочным стволом и левым ушком; сзади – складка перикарда, складка Маршалла, идущая от левой легочной артерии и левой верхней легочной вены; снизу – ушко левого предсердия. Иными словами поперечный синус расположен позади аорты и легочного ствола. Введя палец в поперечный синус можно обойти и пережать восходящую аорту и легочной ствол. Этим приемом пользуются при операции на сердце и крупных сосудах.

Косой синус Галлера расположен позади сердца. Он хорошо виден если приподнять сердце за верхушку и отвести вправо и вверх. Этот синус может быть местом скопления жидкости и крови в полости перикарда и обычно дренируется на операциях.

Косой синус ограничен: спереди – задняя поверхность левого предсердия; сзади – задняя стенка перикарда между устьями легочных вен; справа и снизу – нижняя полая вена; слева и сверху – левыми легочными венами.

Основным источником кровоснабжения перикарда является a. pericardophrenica, ветвь внутренней грудной артерии. В кровоснабжении перикарда принимает участие: a. thoracica interna, rr. pericardiaci , ветви грудной аорты, a. thyroidea inferior, артерии вилочковой железы, межреберные, пищеводные, бронхиальные и медиастинальные артерии.

Внутренний листок перикарда кровоснабжается главным образом венечными сосудами.

Между сосудами наружного и внутреннего листков есть большое количество анастомозов. Это использовали хирурги для улучшения кровоснабжения миокарда при хронической коронарной недостаточности (операция Фиески – перевязка внутренней грудной артерии во II межреберье ниже отхождения a. pericardophrenica ) .

Венозный отток от перикарда осуществляется по одноименным венам.

Лимфоотток осуществляется в передние медиастинальные, в окологрудинные, трахеобронхиальные и задние медиастинальные лимфатические узлы.

Иннервация перикарда осуществляется за счёт сердечного, легочного, аортального и пищеводного сплетений, в образовании которых принимает участие блуждающие, диафрагмальные, межреберные нервы и ветки симпатического ствола. Они широко анастомозируют между собой. Наличие указанных связей объясняет случаи появления болей и рефлекторное нарушение мышцы живота при повреждениях или заболеваниях перикарда, что дает повод к остаточной лапаротомии.

При воспалении висцерального и париетального листков перикарда – перикардитах в полости перикарда накапливается большое количество жидкости и может развиваться тяжелая картина : тампонада сердца.

Острая тампонада сердца наблюдается и при ранении сердца.

Клинически она проявляется триадой Бека – резкое снижение артериального давления, быстрое и значительное повышение центрального венозного давления и отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии грудной клетки. На ЭКГ – нарушение ритма сердечных сокращений. В этих случаях производят пункцию перикарда.

При долго существующем … в полости перикарда образуется … (…) перикардит, который вызывает сдавление сердца и нарушает сердечную деятельность. В этих случаях пункция и катетеризация не приводят к удовлетворительным результатам. Необходима операция – перикардоэктомия с кардиолизом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: