Местная инфильтрационная анестезия

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Цель местной анестезии - устранение болевых ощущений в ограниченной области путем прерывания нервной проводимости при одновременном сохранении сознания.

Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов из области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.

Как известно из физиологии, основным способом адаптации к внешним, в том числе травматическим воздействиям у человека является рефлекторная дея­тельность. Исходя из этого, воздействие именно на рефлекторную сферу служит наиболее эффективным направлением защиты от операционной травмы.

Пути проведения болевых импульсов и возможные места их прерывания

Болевые импульсы образуются при раздражении свободных нервных окончаний .Их специфичность ограничена. Нервные волокна, идущие от них, объединяются в нервные стволы, затем входят в состав задних корешков спин­ного мозга.Совершив перекрест по tractus spinotalamicus lateralis, импульсы поднимаются в thalamus, где происходит их переключение на другие отделы головного мозга.

Пути проведения болевых импульсов могут прерываться в разных местах (рис. 1).Орошение слизистых оболочек или пропитывание тканей, на которых производится операция, раствором местного анестетика - анестезия орошени­ем и местная инфилътрационная анестезия — приводит к прерыванию им­пульсов в самом начале рефлекторной дуги. Прерывание на уровне нервных стволов и сплетений получило название проводниковая анестезия (2). Особым видом проводниковой анестезии является блокада на уровне задних корешков спинного мозга — спиналъная анестезия,которая. может осуществляться в двух вариантах — в виде спинно-мозговой и эпидуралъной (перидуралъной) анестезии. Методы прерывания проведения импульсов по проводящим путям спинного мозга не разработаны; предпринимавшиеся в конце XIX века попытки введения местных анестетиков непосредственно в вещество спинного мозга окончились неудачно. Прерывание рефлекторных дуг, связанных с болевой им-пульсацией на уровне головного мозга, реализуется в процессе общего обезбо­ливания, вариант которого с полным отключением сознания называется нарко­зом.

Виды местной анестезии:

Различной анатомической локализации соответствует разная техника проведения местного обезболивания. Различают 5 видов местной анестезии:

1) контактную (поверхность тела и слизистые),

2) инфильтрационную,

3) проводниковую региональную,

4) внутривенную,

5) лечебную (блокады). I

Механизм действия:

Все анестетики, используемые с целью местного обезболивания, имеют сродство к нервной ткани и парализуют функцию нерва в разведениях, не влияющих на состояние цитоплазмы других клеток. Действие, вызываемое этими препаратами, обратимо.

Механизм действия анестетиков заключается в следующем: обладая ли-поидотропностью, молекула анестетика сосредотачивается в мембранах нерв­ных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов. При воз­действии анестетика рецепторы теряют спосбность воспринимать раздражения, и становится невозможным появление нервного импульса.

Установлено, что при воздействии раствора новокаина на смешанный нервный ствол прежде возбуждение блокируется в безмиелиновых тонких во­локнах, а только впоследствии в миелиновых чувствительных и двигательных волокнах. Поэтому при местной анестезии происходит выпадение, в первую очередь, болевой чувствительности, а затем, тактильной. В настоящее время в хирургии используются местные анестетики эфирного типа (сложны жиры аминокислот с аминоспиртами) - производные прокаина (новокаина), открыто­го ЕтЬогп, в 1905 г. - это хлорпрокаин и тетракаин (дикаин), или амидного типа (амиды ксилидинового рода) - производные лидокаина (прилокаин, мепивика-ин).

Местные анестетики эфирного типа подвергаются быстрому гидролитиче­скому разрушению в тканях и через определнныи промежуток времени теряют свою эффективность - здесь допустимы повторные инъекции препарата.

В то время как местные анестетики амидного типа не претерпевают гидро­литического разрушения в тканях или разрушаются незначительно - поэтому повторное введение опасно.

I группа анестетиков

Производные сложных эфиров, аминокислот с аминоспиртами.Г. Новокаин (прокаин, панкаин) - малотоксичен. Поэтому применяют для ин-фильтрационной анестезии 0,25% раствор; для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии используют более концентрированные растворы (0,5%, 1,0%, и 2%). При проведении операции под м/а не следует расходовать более 1000 мл 0,25% р-ра новокаина на 1 час операции.

2. Дикаин (пантокаин), хорошо всасывается через слизистые оболочки и поэто­му применяется для произведения поверхностной анестезии слизистых оболо­чек (0,5; 1; 2; 3% растворы); применяют для проведения эпидуральной анестезии. Для инфильтрационной анестезии он не пригоден, в 10 раз токсичнее новокаина.

3. Совкаин – 0,5% -1 %-

II Группа – производные анестетики, имеющие амидную структуру (группа

Лидокаина)

1. Лидокаин - не вызывает раздражения в тканях. Обезболивающий эффект в 2 раза превышает таковой у новокаина. При поверхностной анестезии действие в 4 раза выше, чем у дикаина. Анестезия (инфильтрационная, проводниковая) наступает через 1 минуту. Преимущество лидокаина перед новокаином (про-каином) состоит в том, что он обладает эффективностью как при инфильтраци-онном введении, так и при поверхностной аппликации. 2. Пиромекаин - 0.5-1-2% растворы в ампулах. Максимальная разовая доза -1000 мг. Применяют, в основном, для поверхностной анестезии слизистых обо­лочек для м/а дыхательных путей и в офтальмологии.

3. Бупивакаин (маркаин) - один из наиболее распространенных современных препаратов для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Максимальная доза 2 мг на 1 кг массы тела. В 2-3 раза сильнее лидокаина.

4. Тримекаин (мезокаин) - 0,25, 0.5, 1, 2% растворы. Максимальная суточная доза — 2 г. Превосходит новокаин по анестезирующему эффекту, более продолжительный. Применяют при всех видах местной анестезии, но чаще при эпидуральной и проводниковой анестезии.

Показания к местной анестезии определяются ее преимуществами:

1. Не требуется специальной длительной предоперационной подготовки.

2. Когда имеются противопоказания к наркозу.

3. Операции возможны в амбулаторных условиях.

Противопоказания;

1. Непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности.

2. Возраст менее 10 лет.

3. Наличие у больного психического заболевания.

4. Наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях.

5. Продолжающееся внутреннее кровотечение.

1. Терминальная (поверхностная (контактная) анестезия.Применяют толь­ко для обезболивания слизистых оболочек (воздействие большинства анестези­рующих средств через кожу минимально), чаще всего в клиниках уха, горла, носа, в офтальмологии, а также при проведении эндоскопических исследова­ний. Слизистые покрывают анестезирующими препаратами путем смазывания, опрыскивания или капельным введением анестетиков. Наиболее пригодны для этих целей 0.25-3% раствор дикаина или 2-5% раствор лидокаина. Малоэффективен раствор новокаина (или необходим 5-10% раствор). Принимая во внимание высокие концентрации местноанестезирующих веществ, следует не допус­кать их передозировки.

Местная инфильтрационная анестезия

Этот вид анестезии соединяет в себе положительные качества инфильтра­ционной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особен­ностях строения фасциальных образований. Р-р анестетика вводят под давлением в эти футляры, он распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тот же новокаин, инфильтрат ползут по футлярам и сливаются между собой - метод "ползучего инфильтрата".

Берут новокаин 0,25% + 3 капли адреналина на 100 мл раствора. Р-р Вишнев­ского для раствор, новокаина: натрия хлорид - 5,0 + СаСl2 - 0,125 + новокаин 2,5 г. вода 1000 г.

Для инфильтрационной анестезииприменяют новокаин, лидокаин, бупи-вакаин, используют метод "тугого ползучего инфильтрата". Его принципы:

1. Использование низкоконцентрированного раствора местных анестетиков в большом количестве. 0,25 - 0,5% р-р (до 1 гр. сухого в-ва - новокаин, лидокаин).

2. Метод тугого инфильтрата - для доступа анестетика ко всем рецепторам, необходимо туго инфильтрировать ткани, образуя ползучий инфильтрат по ходу разреза.

3. Послойность - кожа (лимонная корка) - подкожная клетчатка и т.д.

4.Учет строения фасциальных футляров - один вкол иглы - наводняет анесте-

тиком весь мышечно-фасциальный футляр.

5. Принцип гидравлической препаровки тканей.

Проводниковая анестезия

В основе метода лежит воздействие на нервное волокно, что ведет за собой перерыв проводимости чувствительного нерва на протяжении. Анестезирую­щий раствор вводят в нерв или периневральную клетчатку. Нерв окружен оболочками на всем протяжении, поэтому пользуются более концентрированными растворами (1 - 2%).

К этому виду анестезии относятся: стволовая, плексусная, паравертебраль-ная и спинномозговая.

При плексусной анестезии раствор анестезирующего вещества вводят в об­ласть нервного сплетения - анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу (игла не середине ключицы по направлению к остистому отростку I грудного позвонка.

В амбулаторной практике при операциях на пальцах кисти наиболее часто используют метод Оберста-Лукашевич. Анестезию производят по боковым поверхностям пальца, желательно под жгутом; через 5-10 минут наступает анестезия всего пальца.

При операциях на верхних конечностях применяют анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа, а в стоматологии для экстракции зубов используют анестезию мандибулярного нерва.

При операциях на грудной клетке и при травмах с множественными пере­ломами ребер проводят блокаду межреберных нервов, вводя по 10-15 мл 1% раствора новокаина под нижний край ребер.

Внутрикостную анестезию применяют при операциях на конечностях следующим образом: конечности придают возвышенное положение, после чего накладывают жгут. После анестезии кожи и подлежащих тканей в эпифизарном отделе одной из костей специальной иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани и вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой кости на 1-2 см в губчатое вещество. Вводят 50-150 мл 0.25% раствора но­вокаина (количество раствора, необходимое для анестезии, определяется ане­стезируемой областью). Для анестезии стопы жгут накладывают на нижнюю треть голени, иглу вкалывают в головку плюсневой кости или в пяточную кость. Для анестезии голени жгут накладывают на нижнюю часть бедра, иглу вкалывают в лодыжку или пяточную кость. Для анестезии предплечья жгут на­кладывают на плечо и вкол иглы производят в эпифиз лучевой и в локтевой отросток или локтевой кости.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: