Сделай Сам Свою Работу на 5

Показания и противопоказания к местной анестезии

Министерство здравоохранения РФ

ГОУ ВПО Тюменская государственная

Медицинская академия

Кафедра общей хирургии

Методические рекомендации

Местная анестезия

Тюмень 2012 г.


Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета.

Составители: профессор Алиев Ф.Ш., доцент Горбачев В.Н., доцент Чернов И.А., доцент Барадулин А.А., к.м.н. Комарова Л.Н.

Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия

 

 

Изложены понятие о местной анестезии, ее классификация, дана характеристика анестетиков, показания и противопоказания к местной анестезии. Детально рассматривается техника проведения различных видов местной анестезии, осложнения, их профилактика и лечение. Рассматриваются вопросы предоперационнойподготовки больных.

Предназначено для студентов 3 курса лечебного факультета


Местная анестезия

Современная хирургия немыслима без местной анестезии. Развитие местной анестезии способствует развитию хирургии, переходу ее на качественно новый уровень. В последние два десятилетия особенно быстро развивалась регионарная анестезия, она заняла достойное место в современной анестезиологии в виде основного метода или компонента общей анестезии.

 

Студент должен знать.

1. классификацию способов обезболивания

2. виды местной анестезии

3. показания к проведению местной анестезии

4. противопоказания к проведению местной анестезии

5. классификацию местной анестезии

6. характеристику препаратов для местной анестезии

Студент должен уметь.

1. Провести премедикацию перед обезболиванием

2. Орошение анестетиками полости носоглотки

3. Собрать набор инструментов для местной анестезии

Студент должен иметь представление. О механизме местной анестезии.

План изучения темы:

1. История местной анестезии;

2. Преимущества и недостатки местной анестезии;

3. Разновидности местной анестезии;

4. Основные методы регионарной анестезии;

5. Препараты применяющиеся для местной анестезии



6. Осложнения регионарной анестезии;

7. Контрольные вопросы для проверки знаний;

8. Ситуационные задачи;

9. Литература.

 

История местной анестезии

  Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора - «камень мемфиса», индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, Erythroxylon Coca
  A. Wood изобрел полую иглу, лечил (не без успеха) невралгию путём инъекции морфия и опия около нервных стволов.
Первым местным анестетиком, используемым в клинике, был кокаин, алкалоид, выделенный из листьев Erythroxylon сoca
В.К. Анреп – открыл обезболивающее действие кокаина
K. Keller - описание кокаина для местной анестезии
В.Холстед (W. Halstedt) впервые использовал кокаин для проводниковой анестезии для удаления зуба
русский хирург А. В. Орлов использовал для местного обезболивания 0.25—0,5% раствор кокаина.
Н. Д. Монастырский сообщил об успешном применении инфильтрационной анестезии кокаином при брюшных и других крупных операциях.
А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия
L. Corning - действие кокаина на спинной мозг
W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах
H. Quincke выполнил первую люмбальную пункцию у ребёнка с острой гидроцефалией
американец G. Grile, выполняя эндоневральную инъекцию кокаина в зараннее обнажённые нервы (nn. ischiadicus, femoralis, plexus brachialis), производил под такой анестезией ампутацию конечностей).
A.Bier, который 16 августа 1897 г. выполнил безболезненную резекцию голеностопного сустава, введя 0,5% раствор кокаина в подпаутинное пространство.
A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии через hiatus sacralis)
H. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина
А.Эйнхорн (A. Eincyorn) - открытие (синтез) новокаина
G Forestier описал срединный доступ к эпидуральному пространству в межостистых промежутках.
W. Steckel – каудальный блок для анестезии родов
D. Kulenkampff – чрезкожная блокада плечевого сплетения
А.В.Вишневский – местное обезболивание по методу тугого ползучего инфильтрата.
выходит книга А. В. Вишневского «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата».
H. Hingson - длительная каудальная анестезия
Синтезирован Лидокаин
N. Lofgren - получен ксилокаин
Комбинированная субарахноидально-эпидуральная анестезия (а описана ещё раньше – в 1937 г.)

 

Появление местного обезболивания следует связать с открытием кокаина В. К. Анрепом (1880) и К.Коллером (1884). Инфильтрационную анестезиюкокаином разработалиП.Реклю и К.Шлейх,проводниковую - Г.Браун. Предложение Брауна (1903) вводить вместе с кокаином адреналин расширило возможности местной анестезии, значительно снизив всасывание кокаина в кровяное русло.

Открытие новокаина А.Эйнгорном (1905) ознаменовало начало нового этапа в развитии местного обезболивания. Новокаин быстро завоевал симпатии хирургов, оперирующих под местным обезболиванием, из-за малой токсичности и достаточной обезболивающей силы.

По принятому в то время методу инфильтрационной анестезии обезболивающий эффект наступал лишь после диффузии введенного раствора анестетика, что требовало от хирурга выжидания перед нанесением разреза. Для лучшего безболивающего эффекта хирурги применяли обычно концентрированные растворы, нередко токсичные. Все эти недостатки местной инфильтрационной анестезии препятствовали ее применению в большой хирургии. А. В. Вишневский, разработал метод инфильтрационной анестезии, обеспечивающий прямой контакт анестезирующего вещества с нервом — метод тугой инфильтрации тканей. Нагнетаемый под давлением анестезирующий раствор продвигался по анатомическим футлярам и фасциальным щелям человеческого тела. Этот метод был назван «методом ползучего инфильтрата». Метод тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому отличался от обычной инфильтрации тканей обезболивающим раствором по ходу их разреза по методу Реклю—Шлейха, когда путем множественных инъекций все слои и ткани пропитываются раствором анестетика; анестезия наступает не скоро. По методу А. В. Вишневского раствор новокаина, нагнетаемый из одного-двух вколов иглы, проникал в футляры, межфасциальные промежутки и щели, в межклеточные пространства, образуя обширные новокаиновые пласты. Раствор новокаина, распространяясь по футлярам, под фасциями и другими оболочками, как бы сам «находит» нервные ветви и окончания, омывает их, вызывая немедленное обезболивание. В методе А. В. Вишневского выявилась еше одна положительная сторона: «гидравлическая препаровка» тканей, облегчающая хирургу проведение операции в сложных анатомических условиях. При многих операциях тугой ползучий инфильтрат, разрыхляя ткани и сращения между органами, бережно отодвигает их друг от друга. Он предложил введение слабого, 0,25% раствора новокаина, не вызывающего токсических явлений.

В 1932 г. выходит книга А. В. Вишневского «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата». К 1929 г. местная анестезия становится основным видом обезболивания в нашей стране.

Идея регионарного обезболивания возникла раньше, чем появились препараты для её осуществления. Первая попытка стволовой анестезии была сделана ещё в 1853 г. изобретателем полой иглы A. Wood.

Первым местным анестетиком, используемым в клинике, был кокаин, алкалоид, выделенный из листьев Erythroxylon сoca в 1860 г. Именно его ввел в область n. alveolaris inferior W. Halstedt в 1985 г. при удалении зуба, положив, таким образом, начало регионарной анестезии.

Показания и противопоказания к местной анестезии

Показания:

  1. При массовом поступлении больных и ограниченном контингенте анестезиологов (исключая спинальную и перидуральную);
  2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными (исключая спинальную и перидуральную);
  3. При проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приема пищи);
  4. В случае, если местное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (гидравлическая препаровка);
  5. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов;
  6. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии);
  7. При необходимости избежать "послеоперационной болезни" (у пожилых больных с гиперкоагуляционным синдромом);
  8. В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено.

 

Противопоказания:

  1. Эмоциональная лабильность больного;
  2. Детский возраст оперируемого (до II—12 лет);
  3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;
  4. Деформация на месте предполагаемой блокады;
  5. Септикопиемия;
  6. Поражения нервной системы;
  7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии;
  8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;
  9. Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте, сильном опьянении);
  10. Психические заболевания больного.
  11. Выраженная анемия и гипотония являются противопоказаниями к спинальной анестезии.

 

Преимущества местной анестезии:

а) бе­зопасность;

б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры);

в) дешевизна.

Недостатки:

а) невозможно управлять функциями организма при обширных травма­тических операциях, особенно на органах грудной полости;

б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры;

в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.);

г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохра­нение сознания во время операции.

Разновидности местной анестезии:

а) поверхностная (терминальная),

б) инфильтрационная,

в) регионарная (проводниковая)

стволовая,

плексусная,

внутрикостная,

внутривенная,

внутриартериальная,

ганглионарная (зпидуральная и субарахноидальная анестезия).

 

*внутрикостная и внутривенная регионарные анестезии практически не применяются и представляют в настоящее время лишь исторический интерес.

 

 

В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии:

1) введение анестезирующего вещества;

2) выжи­дание (действие анестезирующего вещества на нервные элементы тка­ней);

3) полное обезболивание;

4) восстановление чувствительности.

 

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Поверхностная, или терминальная анестезия возможна только при операциях и манипуляциях на слизистых оболочках, которые смазы­вают или орошают раствором анестетика. Поэтому этот метод в ос­новном применяется в офтальмологии, отоларингологии и урологии. Для анестезии используют 0,25—3% растворы дикаина, 5% раствор ксикаина, 10% раствор новокаина. Для поверхностной анестезии кожи применяют метод заморажи­вания хлорэтилом.

В хирургической клинике поверхностная анестезия наиболее часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоско­пии, гастроскопии и дуоденоскопии.

 

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат».

Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. 0,25% рас­твор новокаина готовят на слабо гипотоническом растворе по про­писи А. В. Вишневского.

5,0 Natrii chloridi

0,075 Kalii chloridi

0,125 Сalcii chloridi

1000,0 Aq. destill.

2,5 Novocaini

 

Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского вклю­чает следующие этапы:

o внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;

o тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

o после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;

o после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

o после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.

 

Регионарная анестезия



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.