Характеристика материалов – герметиков

В настоящее время для заполнения (герметизация, силинта) фиссур используют основные типы материалов-силантов:

1. герметики (силанты);

2. стеклоиномерные цементы (СИЦ);

3. полимеры на основе BIS-GMA.

Характеристика пломбировочных материалов

(см. «Клиническое материаловедение».)

Методы герметизации

Профилактическое пломбирование.

В настоящее время существует несколько методов герметизации:

1. неинвазивная герметизация (простая герметизация фиссур);

2. инвазивная герметизация (дополнительное расширение фиссур);

3. профилактическое пломбирование.

1. Неинвазивные методы герметизации.

Показания:

1. открытые фиссуры;

2. минимальный срок с момента прорезывания зуба (6-12 месяцев);

3. незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба.

Противопоказания:

1. отсутствие выраженных фиссур, ямок на жевательной поверхности;

2. наличие кариозной полости на контактной или жевательной поверхности зуба;

3. плохая гигиена полости рта;

4. неуверенность в интактности фиссуры.

Герметизацию фиссур целесообразно осуществлять в следующие возрастные периоды:

Постоянные первые моляры – 5 – 6 лет;

первые премоляры – 9 – 10 лет;

вторые премоляры – 10 – 11 лет;

вторые моляры – 12 – 13 лет.

Неинвазивная герметизация процедура щадящая, при которой ткани зуба сохраняются полностью или с минимальным ущербом, связанным с травлением эмали.

Цель неинвазивной герметизации – создание физического барьера, главным образом в устье фиссуры, без заполнения ее на всю глубину, полное предотвращение образования кариеса фиссур и его профилактика.

Этапы неинвазивной герметизации

(без раскрытия фиссур)

1. Индивидуальная гигиена полости рта пастой, не содержащей фтор, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания.

2. Профессиональная гигиена полости рта при помощи вращающихся на малой скорости инструментов (щеточек, резиновых чашечек) и абразивов. Считается, что щеточка лучше очищает вогнутую поверхность, а резиновая чашечка эффективнее на выпуклой поверхности.

В качестве абразивов используют профилактические чистящие пасты, не содержащие жиров и фтора (фтор помешает последующему травлению эмали, а жиры помешают контакту силанта с эмалью).

· В настоящее время для очищения эмали начали использовать метод воздушной абразии.

Методика – специальный наконечник аппарата типа Handy blaster подключают к гнезду для турбинного наконечника стоматологической установки. Из наконечника на поверхность зуба под давлением воздушной струи обрушивается поток абразивных (чаще сода или окись алюминия) частиц. Давление воздуха и энергия частиц обеспечивают удаление зубных отложений, и даже препарирование поверхностного кариеса.

Недостатки метода – 1) застревание частиц абразива в глубине узких

фиссур,

2) пространство кабинета загрязняется частицами

абразива.

· Еще один метод очищения фиссур и ямок – ультразвуковой для удаления зубных отложений.

3. Изоляция зуба (ватные валики, коффердам квикдам).

4. Протравливание эмали зуба кислотой.

Цель этого этапа – увеличить площадь соприкосновения пломбировочного материала с эмалью зуба, тем самым обеспечивается лучшая фиксация фиссурной пломбы. 37 % ортофосфорная кислота наносится кисточкой на 15-20 секунд.

5. Отмывание кислоты с поверхности зуба водо-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания).

6. Повторная изоляция зуба от слюны (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).

7. Высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторная протравливание эмали).

8. Нанесение герметика.

Герметик наносится тонким слоем по всей фиссуре, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба (герметик наносится согласно инструкции).

9. Шлифование и полирование.

10. Покрытие зуба фторлаком.

2. Инвазивные методы герметизации

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа – раскрытие фиссуры.

Показания:

1. закрытые фиссуры;

2. узкие, глубокие, пигментированные фиссуры.

Противопоказания:

1. отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;

2. интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;

3. неполное прорезывание жевательной поверхности.

Этапы инвазивной терапии:

Этапы те же. Что в неинвазивной терапии, но с той лишь разницей, что после индивидуальной и профессиональной гигиены проводится еще один этап – раскрытие фиссуры

Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости (пламевидным и конусовидным) таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующего проведения этапов герметизации. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали.

Эффективность герметизации фиссур определяется по

1. сохранности герметика в фиссуре,

2. надежности его краевого прилегания, что определяется:

а) свойствами материала;

б) методикой его нанесения;

в) четкостью соблюдения этапов

процедуры.

3. Профилактическое пломбирование

Это консервативное лечение, включающее незначительное

препарирование зуба, непосредственное его пломбирование композитами или стеклоиономерным цементом и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур.

Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную

Микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на жевательной поверхности и защищает от кариеса здоровые углубления и фиссуры, расположенные в стороне от препарированной полости.

Показания:

1. Начальный кариес без признаков его стабилизации.

2. Прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения без проникновения в дентин в сочетании с

· неудовлетворительной гигиеной полости рта,

· высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом.

Методика

1. Профессиональная гигиена пастой, не содержащей фтор.

2. Высушивание.

3. Механическая обработка всех фиссур, где диагностировался кариес

(боры – конусовидные и небольшие шаровидные). Необходимо убрать все

размягченные ткани.

Края кариозных полостей не скашиваются,

диаметр полости не превышает 2 мм,

глубина может быть различной, в каждом конкретном случае.

4. При поверхностном кариесе края эмали протравливаются, промывается и

покрывается композитом профилактической системы.

При среднем и глубоком кариесе на дно - кальцийсодержащие прокладки, стеклоиономерные цементы.

5. Внесение герметика и отверждение светом (40 секунд).

Герметик наносится на поверхность композита и все протравленные фиссуры. Слой покрытия должен быть тонким и распределяться от фиссур в направлении к бугоркам.

6. Проверка нанесения герметика (с помощью зонда, который не должен

задерживаться на границе зуб-герметик).

7. Шлифовка, полировка.

Для герметизации применяют профилактическую систему:

“Estiseal LC” фирмы “Heraeus Kulzer”.

Система содержит герметик “Estiseal” 2 видов – в случае неинвазивной и инвазивной терапии.

композит “Durafill”,

протравливающий гель “Estiseal-Gel” и

фторcодержащий лак

1. Очищение зуба	2 а. Расчищение открытой фиссуры	2 б. Расшлифовывание закрытой фиссуры	3. Промывание и высушивание
4. Протравливание	5. Промывание и высушивание	6. Нанесение герметика	7. Светоотверждение
8. Шлифование и полирование	9. Покрытие зуба фторлаком

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: