страховой медицинский полис
На участие во Всероссийском молодёжном проекте
«Всероссийский студенческий педагогический отряд «Дельфин.RU»
_____________________________________________________________________________
(Федеральный округ Российской Федерации)
Ф.И.О. участника
| наименование региона
Российской Федерации
| полное наименование организации (штаб, региональное отделение) направившего кандидата на участие в конкурсе
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные об участниках
Участник № 1
Фамилия
| | Имя Отчество
| | Дата рождения
|
| Полных лет
|
| Пол
|
| Паспортные данные
| серия № выдан дата выдачи
| Образование
|
| Место учёбы/работы
|
|
| Специальность
|
| Место регистрации/прописка
|
| Адрес фактического проживания
|
| Контактный телефон
|
| e-mail
|
|
Участник № 2
Фамилия
| | Имя Отчество
| | Дата рождения
|
| Полных лет
|
| Пол
|
| Паспортные данные
| серия № выдан дата выдачи
| Образование
|
| Место учёбы/работы
|
|
| Специальность
|
| Место регистрации/прописка
|
| Адрес фактического проживания
|
| Контактный телефон
|
| e-mail
|
|
Участник № 3
Фамилия
| | Имя Отчество
| | Дата рождения
|
| Полных лет
|
| Пол
|
| Паспортные данные
| серия № выдан дата выдачи
| Образование
|
| Место учёбы/работы
|
|
| Специальность
|
| Место регистрации/прописка
|
| Адрес фактического проживания
|
| Контактный телефон
|
| e-mail
|
|
Участник № 4
Фамилия
| | Имя Отчество
| | Дата рождения
|
| Полных лет
|
| Пол
|
| Паспортные данные
| серия № выдан дата выдачи
| Образование
|
| Место учёбы/работы
|
|
| Специальность
|
| Место регистрации/прописка
|
| Адрес фактического проживания
|
| Контактный телефон
|
| e-mail
|
|
____________________________________________________________________________________________________________________
(юридический адрес организации (штаб, региональное отделение), направившей кандидатов на участие в конкурсе)
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя организации, направившей кандидатов на участие в конкурсе)
_____________________________________________________________________________
полные контактные данные руководителя (адреса, телефоны, е-mail и т.д.)
______________________ 2014 г
* Примечания:
· Весь материал оформляется в электронном варианте (программа Microsoft Office Word 2003-2007).
1. Файл с названием федерального округа содержит: заявка – 2 стр., (информационный лист участника, автобиография, письмо представление - 3 стр. отправляется одним заархивированным файлом. Имя заархивированного файла содержит Ф.И.О. Участника.)
| Молодёжная общероссийская общественная организация
«РОССИЙСКИЕ СТУДЕНЧЕСКИЕ ОТРЯДЫ»
|
Информационный лист участника
Ф.И.О. ______________________________________________________________
Дата рождения ____________полных лет _________________ пол ____________Образование __________________________________
Место учёбы/работы ___________________________________________________
Факультет ________________курс_______специальность___________________
Место регистрации/прописка ____________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
С какого года работаете в ДОЛ ____________,количество смен_______________
Профессиональная деятельность __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительная информация ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наименование мастер-класса для детей, который может провести Участник проекта
______________________________________________________________________
Необходимый материал для мастер-класса_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
С каким возрастом хотели бы работать________________размер футболки____
e-mail _____________________
тел.сот.________________дом. 8( ______)__________
Информационный лист участника
Ф.И.О. Гуськова Ольга Павловна__________________________
Дата рождения ___12 мая 19.. г. полных лет ____20пол ___женский_
Образование _____н/высшее_____________________
Место учёбы/работы Нижегородский государственный педагогический университет,
факультет исторический курс третий специальность история и юриспруденция
Место регистрации/прописка 429325, Нижний Новгород, ул.Строителей, д. 12, кв. 26
Адрес фактического проживания 429200 гНижний Новгород, ул. Ленинградская, д.36, ком. 122
С какого года работаете в ДОЛ с 2008 г. количество смен _5 ( пять)
Профессиональная деятельность
Нижегородская область, ДОЛ «Ласточка» 2012 г. – 3,4 смены – подмен. вожатый
Краснодарский край, Туапсинский район, ДОЛ «Звездочка» 2009 г. 3-4 смены,- вожатый,
Московская обл., ДОЛ «Отважный» 2009г. – осенняя смена (1.10- 15.10)- вожатый
Дополнительная информация
Профессионально играю на гитаре, любительски работаю с видеокамерой
С 2007 г. занимаюсь футболом в составе сборной университета,
В 2006г. закончила детскую художественную школу
Наименование мастер-класса для детей, который может провести Участник проекта
Туристический «По следам Робинзона»
необходимый материал для мастер-класса Палатка туристическая, канаты, компас, карабины
С каким возрастом хотели бы работать8-10 лет ,размер футболки54 /XXXL
e-mail ivanov@mail.ru
тел. сот. 8-927-ХХХ-ХХ-ХХ, дом. 8 (8ХХХ)ХХ-ХХ-ХХ
ДОКУМЕНТЫ
необходимые для работы в ДОЛ:
1. Личная медицинская книжка (заключение врача о допуске к работе — май-июнь 2014г., анализы: РПГА, Бр. тиф, «ОД», «Сальм», РПР, ИФА на сифилис, анализ мазка на ЗППП, «Э.биоз», «Я. гл.», флюорография, отметка о прививке АДСМ, прохождение санминимума), психиатр, нарколог.
2. паспорт + ксерокопия паспорта
3. ИНН + ксерокопия ИНН
4. СНИЛС + ксерокопия СНИЛС
страховой медицинский полис
6. свидетельство (сертификат) о прохождении курсов обучения (подготовки) по курсу Школы вожатского мастерства (на 72 часа или 144 часа)
7. фотография — портрет (3*4) – 2 шт.
8. страховое свидетельство– Участник страхуется на предмет производственных травм
9. справка об отсутствии судимости с отделов УВД, ОВД
10. справка о членстве в региональном отделении МООО «РСО»
11. порфтолио с выполненными заданиями
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|