ДИФТЕРИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Этиология.
Дифтерийная палочка была открыта Клебсом в 1883 году. Спустя год была выделена чистая культура и описана Леффлером, Дифтерийная палочка представляет собой токсигенную коринебактерию прямой или слегка изогнутой формы с булавовидными утолщениями на концах.
Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игрушках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли - до 2-х месяцев, в молоке и воде - до 20 дней. Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высоких температур, дезсредствам.
Установлено существование трех типов дифтерийных палочек. ( gravis, intermedius, miitis)
Основным признаком патогенности дифтерийных бактерий является способность вырабатывать токсин, который относится к сильно действующим бактериальным ядам.
В последние годы наиболее токсичной является коринебактерия miitis
Эпидемиология.
Заболевания дифтерией встречаются в виде спорадических случаев, но иногда бывают вспышки эпидемий. В крупных городах эпидемические вспышки встречаются, главным образом, среди населения живущего скученно, в плохих гигиенических условиях, с низким культурным уровнем.
Эпидемии дифтерии всегда возникали периодически (через 10-15 лет). Максимальное количество заболеваний дифтерией у детей приходится на возраст от 5 до 10 лет. После 10 лет восприимчивость к дифтерии уменьшается с каждым годом. Однако следует помнить, что дифтерией может заболеть человек любого возраста, в том числе и новорожденные, и пожилые люди. Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время. Источники инфекции:
• больные люди;
• бактерионосители токсигенных коринебактерий
.
Пути передачи дифтерии:
• воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);
• воздушно-пылевой (в пыли коринебактерий сохраняются до 2-х месяцев);
• контактно-бытовой (через различные вещи, игрушки, а также предметы ухода);
• пищевой.
Входные ворота инфекции
• слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов);
• кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрелости).
Механизм развития заболевания.
Дифтерийная палочка на месте внедрения размножается, выделяя экзотоксин, разносящийся по лимфатической и кровеносной системе. Действием этого токсина обусловлены все клинические проявления дифтерии как местные, так и общие. Токсин на месте своего образования вызывает местное воспаление с фибринозным выпотом (плотным белесовато-серым налетом), сопровождающееся отеком окружающих тканей и воспалением близлежащих лимфатических узлов.
Особенности дифтерийной пленки:
• дифтерийная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями;
• имеет белесовато-серую окраску;
• при попытке снять пленку обнаженная поверхность кровоточит;
• снятая пленка, помещенная в воду, не распадается и тонет.
.
Классификация дифтерии. I. Наиболее частые клиническими формы дифтерии:
1. Дифтерия зева
2. Дифтерия дыхательных путей (гортань, трахея, нос).
II. Редко встречающиеся клинические формы:
Дифтерия глаз, кожи, половых и других органов.
III. Комбинированная клиническая форма: Одновременное поражение нескольких органов.
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.
ДИФТЕРИЯ ЗЕВА.
В зависимости от распространенности, тяжести местного процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии зева
1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.
2. Распространенная форма: налеты распространяются по
всей ротоглотке.
3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обширных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.
Клиника.
Локализованная форма характеризуется: умеренно выраженными симптомами интоксикации: чувство разбитости, головная боль, температура до 38-39° С; незначительными болями при глотании;
• на месте внедрения возбудителя уже на 1-2-е сутки болезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями;
• умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами;
Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются.
Осложнения в виде параличей и поражения сердечнососудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворотки или при отсутствии сывороточного лечения.
При распространенной форме:
общие явления интоксикации более выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 39°С и выше; отмечаются боли при глотании;
налеты более массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;
шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;
присоединяются расстройства со стороны сердечнососудистой системы («инфекционное сердце») между 5-15-м днем болезни: брадиаритмия, падение артериального давления, расширение границ сердца, ослабление тонов.
Продолжительность этой формы составляет 1,5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.).
При токсической форме:
• температура высокая до 40°С, держится 3-4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость;
• отмечаются значительные боли при глотании;
• быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-серые или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;
• дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос
сдавленный, с носовым оттенком;
• речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта;
• иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.
Отек шейной клетчатки - наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею.
Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии зева:
I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи);
II степень - отек шейной клетчатки до ключицы;
III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы
Прогноз.
При дифтерии зева главная опасность и причина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на организм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи.
ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Дифтерийныйкруп чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается постепенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, проявляясь умеренными подъемами температуры и небольшим
кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем последовательно развиваются характерные симптомы дифтерийного (истинного)крупа.
В картине развития дифтерийного крупа различают три стадии:
\ стадия – катаральная или дисфоническая (1-3 дня).
• кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;
• голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, совсем пропадает (афония);
II стадия - стенотическая (от нескольких часов до 2-3 суток).
• шумное дыхание вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом расстоянии;
• ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем - более длительные;
• в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежутков, под- и надключичных пространств);
• постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нарастает цианоз.
III стадия - асфиксическая.
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;
• пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;
• во время появления нового приступа удушья, может наступить быстрая смерть от асфиксии.
Прогноз.
Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, времени введения сыворотки и от своевременно проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.
ДИФТЕРИЯ НОСА
Дифтерияноса - относительно легкая форма, но опасная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распространения дифтерии. В основном, встречается у детей раннего возраста.
Основные клинические проявления дифтерии носа:
• симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная;
• в начале из одной половины носа появляются сукровичные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке - эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катаралыю-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);
• носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;
• выражена мацерация кожи под носом, кровянистые корочки у входа в нос и в области верхней губы. При несвоевременно начатом лечении могут быть и токсические формы дифтерии носа.
ДИФТЕРИЯ ГЛАЗА
Дифтерия глаза(конъюнктивальная дифтерия).
Клинические проявления дифтерии глаза.
• умеренно выраженная интоксикация;
• выражен отек век, на гиперемированной конъюнктиве -дифтерийные пленки;
• из конъюнктивального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое.
Прогноз.
Токсическая форма дифтерии глаза опасна тем, что при ней процесс захватывает глазное яблоко и может перейти на роговую оболочку, в результате чего нарушается зрение.
ДИФТЕРИЯ КОЖИ
Дифтерия кожи- развивается при ее повреждении, помимо этого дифтерийный налет может появиться на любом месте кожи, лишенной эпидермиса (кожные складки за ушами, на шее, в паху, в местах опрелости).
Основные клинические проявления
• симптомы интоксикации выражены умеренно;
• на пораженном участке кожи или раны появляются грязноватого вида плотные налеты с неприятным запахом;
• кожа вокруг раны отечна, но безболезненна;
• увеличены регионарные лимфоузлы.
Продолжительность процесса от 1 недели до I месяца.
ДИФТЕРИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Дифтериянаружных половых органов.Чаще возникает у девочек вторично, вслед за дифтерией другой локализации (заносится, в основном, грязными руками).
Основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов:
симптомы интоксикации выражены умеренно;
• из влагалища вытекают серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом;
• выражен отек и гиперемия влагалища, позже на слизистой оболочке появляются изъязвления, покрытые грязноватым дифтерийным налетом.
Основные принципы лечения дифтерии. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя. Специфическая серотерапия - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается рано, до того, как токсин будет связан клетками тканей внутренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят однократно,
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|