Профилактика ВИЧ/СПИДА среди МСМ

ЗАПОРОЖСКИЙ НАЦИОНАЛЬНІЙ УНИВЕРСИТЕТ

ВІСШЕЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди МСМ

Подготовила:

Студентка магистр

Группы 8.11611

Якименко Яна

г. Запорожье 2012

План

1. История возникновения термина МСМ

2. Неоднородность группы МСМ

3. ВИЧ и другие БППП(болезни передающиеся половым путем) среди МСМ

4. Профилактика ВИЧ/СПИДА среди МСМ

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (или МСМ) — эвфемизм, используемый в эпидемиологии, социологии, антропологии и сексологии для обозначения мужчин, постоянно или периодически имеющих сексуальные контакты с другими мужчинами. При этом сексуальная ориентация и сексуальная идентичность не принимаются во внимание.

История возникновения термина

Термин «МСМ» появился в начале 90-х годов XX века и используется в основном в области профилактики инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции. Принятию термина способствовала точка зрения эпидемиологов, согласно которой распространение инфекционных заболеваний связано с сексуальным поведением человека, а не с его сексуальной идентичностью и сексуальными предпочтениями.

После открытия ВИЧ в различных странах были введены опросные бланки для выявления групп риска при проведении медицинских исследований и анализов пациентов. В первые годы такие анкеты содержали вопрос о том, является ли опрашиваемый гомосексуалом. Согласно ответу, пациенты делились на две группы по категориям риска — «гетеросексуальная группа» и «гомосексуальная группа». Со временем учёным и медикам стало ясным, что не все мужчины, определяющие себя как «геи» имеют сексуальные контакты с мужчинами; в то же время многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, не считают себя геями. Поэтому опросники стали содержать вопросы о наличии у опрашиваемых «гомосексуальных контактов». Однако, и при такой постановке вопроса многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, отрицали наличие у них «гомосексуальных контактов». Это особенно касалось мужчин, также имевших регулярные сексуальные контакты с женщинами. Следующим шагом стало изменение вопроса, когда респонденты опрашивались о наличии у них «гомосексуальных или бисексуальных контактов». При таком рассмотрении вопроса всё ещё оставалась категория мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, но считающих себя гетеросексуалами. Таким образом, лишь введение понятия «МСМ» позволило объединить всех мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, в одну группу.

Неоднородность группы МСМ

Категория «МСМ» включает в себя мужчин как гомосексуальной, так бисексуальной и гетеросексуальной ориентации, имеющих однополые сексуальные контакты. В частности, проведённые в странах Восточной Европы (включая страны бывшего СССР и Россию) исследования показали, что 60-70 % опрошенных МСМ имели только партнёров мужского пола; у 30-40 % МСМ были как партнёры-мужчины, так и партнёры-женщины.[4]

Проведённое в 2004 году в Беларуси социологическое исследование выявило следующие результаты:

Среди МСМ преобладают лица с достаточно высоким уровнем образования: 19,7 % опрошенных имеют среднее образование, 28,2 % — среднее специальное, 27,7 % — высшее и 22,6 % — незаконченное высшее.

Большинство опрошенных МСМ (53,2 %) имели более одного сексуального партнёра-мужчины за последний месяц.

Всегда пользуются презервативом со случайным партнёром 25,7 % респондентов, иногда — 62 %, никогда — 12,3 %.

Секс с женщинами имеют 49,2 % опрошенных, при этом 45,3 % опрошенных имеют семьи.

Опыт употребления инъекционных наркотиков имеют 7,3 % респондентов.

Приблизительная оценка числа МСМ в некоторых странах на 2010 год:

ВИЧ и другие БППП(болезни передающиеся половым путем) среди МСМ

Как известно, специалисты относят мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, к группе риска. По данным ЮНЭЙДС, вероятность ВИЧ-инфицирования мужчин, практикующих однополый секс, примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. Показатели ВИЧ-инфекции среди людей, изменивших свою половую принадлежность, варьируются от 8 до 68 % в зависимости от страны или региона.[26]

Причины повышенного риска заражения этой категории мужчин болезнями, передающимися половым путём, заключаются в следующем:

Мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты подвергаются социальной стигматизации, а во многих странах и уголовному преследованию, поэтому они скрывают свою сексуальную жизнь и боятся или стесняются обращаться в службы профилактики и лечения ВИЧ.

Практикующие однополый секс мужчины, особенно мужчины, скрывающие однополые влечения и практикующие анонимные сексуальные контакты, как правило, не имеют постоянного партнёра и вступают в половые контакты с достаточно большим количеством партнёров. Отчасти такое поведение является вынужденным, так как скрывающие свои однополые влечения мужчины избегают индивидуализированных контактов, боясь шантажа и разоблачения.

Мужчины, имеющие постоянных партнёров, часто из-за страха потерять партнёра, уступают просьбам о сексуальных отношениях без презерватива (абсолютное доверие друг другу).

Мужчины, имеющие однополые контакты, нередко употребляют алкоголь для снятия напряжения и скованности.

Часто под рукой просто отсутствует презерватив

По некоторым оценкам, приблизительно от 5 % до 10 % всех ВИЧ-инфекций в мире обусловлены половыми контактами между мужчинами. В последние годы в США и Канаде, а также во многих странах Азии и Латинской Америки наблюдается тенденция к увеличению этих показателей. Например в США и Канаде более 40 % всех новых случаев заражения ВИЧ приходится на МСМ.[30][31] В Западной Европе всё большую роль, однако, в распространении СПИДа играют разнополые контакты.

Согласно официальной российской статистике, при однополом контакте ВИЧ в 2010 году был приобретен только в 1,3 % случаев. При этом через гетеросексуальные контакты было вызвано около 40 % новых зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией

Опубликованные в 2010 году исследования выявили следующие показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ в Восточной Европе:[35]

Украина — 8,6 % (2009)

Молдавия — 4,8 % (2008)

Грузия — 3,7 % (2008)

Россия — 3,5 % (2007)

Белоруссия — 2,1 % (2009)

Армения — 2 % (2007)

Азербайджан — 1,1 % (2008)

Албания — менее 1 % (2007)

Согласно другим исследованиям, проведённым в 2009 году, распространенность ВИЧ среди МСМ из Южной Европы выше, чем в Восточной Европе. В исследовании приняли участие 2241 мужчин, которые, по их заявлениям, практиковали секс с мужчинами в течение последних 12 месяцев. В результате выяснилось, что в Южной Европе ВИЧ более распространен среди МСМ, чем в Восточной Европе:[36]

Барселона — 17 %

Верона — 12 %

Братислава — 6 %

Любляна — 5 %

Бухарест — 5 %

Прага — 3 %

Многие МСМ не считают себя гомосексуалами и поэтому исключают для себя риск заражения ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путём (БППП). Даже среди мужчин, которые идентифицируют себя как геи, бисексуалы или транссексуалы, по‐прежнему наблюдается низкий уровень информированности о ВИЧ и о рискованном сексуальном поведении.

Профилактика ВИЧ/СПИДА среди МСМ

Во многих странах мира мужчины, имеющих секс с мужчинами (МСМ) наиболее подвержены эпидемии ВИЧ. В странах, где есть возможность получить соответствующие данные, распространенность ВИЧ среди МСМ оказывается выше, чем среди населения в целом. Основные причины распространения ВИЧ-инфекции среди МСМ - анальный секс без презерватива и необходимость скрывать гомосексуальные связи.

Во многих странах само существование гомосексуальности отрицается. Это делает положение особенно опасным, поскольку исключает возможность профилактики в этой группе населения. Запреты и дискриминация вынуждают МСМ скрывать свою сексуальную ориентацию, профилактика среди них невозможна, они постоянно подвергаются опасности передачи ВИЧ. Кроме того, МСМ по-разному осознают свою сексуальность и имеют разные представления об интимных отношениях, часто люди боятся признавать свою гомосексуальность, на них давят предубеждения и неприязнь в обществе.

Все это создает дополнительные препятствия разработке и проведению профилактических мероприятий. Далеко не все МСМ считают себя гомосексуалами. Многие МСМ вступают в интимные отношения не только с мужчинами, но и с женщинами. В результате повышается уязвимость и их партнеров-женщин.

При разработке и проведении профилактических программ среди МСМ, прежде всего необходимо гарантировать им безопасность. Такие программы должны не только способствовать сохранению физического здоровья МСМ (сексуальное здоровье, применение презервативов, предупреждение инфекций, передаваемых половым путем), но и улучшать их психологическое состояние (повышение самооценки, формирование положительной идентичности и осознание своих прав) и общие условия жизни (отмена законодательства криминализирующего и дискриминирующего гомосексуальность, организация клиник сексуального здоровья, ориентированных на нужды МСМ, борьба с предвзятым отношением к МСМ в обществе и в здравоохранении в частности, информирование медицинских и социальных работников об особенностях работы с МСМ).

Исследования показывают, что успеху профилактических программ среди МСМ способствуют следующие условия:

- Проведение предварительного исследования, выявляющего факторы риска и потребности МСМ.

- МСМ должны непосредственно участвовать в разработке и осуществлении программы.

- Использование личного общения для обучения безопасному сексуальному поведению (обучение "равный равному", аутрич- работа в местах для общения и отдых геев и бисексуалов).

- Организация центров для МСМ, в которых они смогут свободно общаться и консультироваться.

- Сопровождение профилактических мероприятий распространением и рекламой презервативов.

- Поддержка государственных и частных клиник, в которые обращаются МСМ.

- Обеспечение эффективной работы служб обследования на ВИЧ, до- и послетестового консультирования для МСМ.

- Квалифицированная медицинская и социально-психологическая помощь для ВИЧ-положительных МСМ.

Проблема ВИЧ-инфекции среди МСМ долгое время оставалась без внимания, поэтому предварительное исследование в этой группе населения крайне необходимо. Исследование должно включить определение районов проживания группы, распространенность ВИЧ и ИППП (включая изучение факторов риска), а также качественный анализ, нацеленный на лучшее понимание риска в поведении МСМ. Многие страны до сих пор отрицают само существование МСМ. Задача предварительного исследования показать, кто такие МСМ и как они живут.

Одно из наиболее успешных направлений работы с МСМ - это создание специальных центров, где МСМ могут общаться, получать консультации и лечение ИППП. Такие центры представляют собой удобную базу для оказания медицинской и психо-социальной помощи МСМ.

Еще одно успешное направление - это интеграция обучения безопасному сексу в существующие социальные мероприятия. Известно, что наилучший отклик аудитории находят мероприятия, в проведении которых участвуют сами МСМ. Также необходимо их участие в процессе принятия решений и планирования мероприятий, проводимых в медицинских учреждениях, клубах и других местах, часто посещаемых МСМ, а также аутрич-работа.

МСМ могут обучать своих знакомых, поддерживать их семьи, вести регулярные собрания групп взаимопомощи. Темами таких собраний могут стать сексуальная идентичность и сексуальная жизнь, например, безопасный секс, долговременные отношения, коммерческий секс, гомофобия в обществе, усиление сообщества геев, взаимная поддержка, ценности, отношение и поведение. Кроме того, необходимо оказывать поддержку мужчинам, живущим с ВИЧ.

В программу можно также включить следующие элементы:

- Обеспечение доступности любрикантов. Во многих странах, из-за отсутствия водорастворимых увлажняющих средств мужчины пользуются смазкой на основе масел. Это привело к тому, что в некоторых странах существует ложное убеждение в ненадежности презервативов.

- Улучшение доступа МСМ к дружески настроенным службам лечения ИППП. Подобные инфекции у МСМ имеют свои особенности, и часто МСМ чувствуют неудобство при обращении государственные медицинские учреждения по поводу оральных и анальных ИППП. Не имея возможности обратиться в частные, дружески настроенные клиники, МСМ сталкиваются с насмешками, унижением, и даже с посягательствами на их свободу.

- Охват всех групп МСМ. МСМ редко составляют четко очерченную социальную группу; напротив, в большинстве стран они крайне разобщены. Например, мужчины с бисексуальной ориентацией могут вообще не считать себя МСМ. Совершенно отдельные группы составляют МСМ из состоятельных и малообеспеченных слоев общества, МСМ, занимающиеся коммерческим сексом. Подобные различия необходимо выявить при предварительном исследовании и учесть при разработке профилактических программ.

- Соблюдение прав человека. Маргинализация и дискриминация МСМ особенно сильны в странах, где пренебрегают правами человека. В некоторых странах существуют жестокие законы, которые заставляют МСМ использовать более рискованное поведение и уходить в подполье из страха лишения свободы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: