ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

Пропускной режим

В хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние.

В отделениях существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсемененность воздуха.

Использование спецодежды обязательно. Все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускников: сотрудники, приходя на работу, принимают душ, снимают с себя по­вседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. В перевязочной, процедурном кабинете, в операционной, в послеоперационных палатах и в.отделении реанимации необходимо ношение колпаков. Ношение колпаков обязательно и для постовых медсестер, выполняющих различные процедуры у постели больного (инъекции, забор крови на анализ, постановка горчичников, контроль состояния дренажей и пр.).

Операционный блок — наиболее чистое, «святое» место хирургического стационара. В настоящее время операционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединенные переходом с основным больничным комплексом.

Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стериль­ности в операционной:

1. Зона абсолютной стерильности - около операционного и сестринского стола.

2. Зона относительной стерильности – вся остальная операционная.

3. Зона ограниченного режима - предоперационная.

4. Зона общебольничного режима (нестерильная) – подсобные помещения оперблока.

Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые я гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности — от менее инфицированной к более инфицированной.

Попадание воздуха, содержащего высоко вирулентную флору из палаты, коридора хирургического отделения в операционную совершенно не допустимо. Для этого используется приточный метод вентиляции. Для вентиляции операционного блока, для вентиляции операционного зала применяется только приточный метод, для того, что бы в операционной было несколько повышенное атмосферное давление, 0,2 - 0,3 атм. А paз в операционной будет повышенное давление, то воздух будет поступать в коридор хирургического отделения и в палаты, а не наоборот. Воздушный замок из-за несколько повышенного атмосферного давления в операционном зале, который не позволяет воздуху из палат поступать в операционную комнату. Это самый главный, самый важный принцип предотвращения воздушно—капельной инфекции. Нo вы мне возразите, ведь с улицы, из атмосферы тоже может поступать воздух, содержащий микробы. Конечно! Но микробы из внешней среды мало вирулентны и, потому, мало опасны для больных? Во вторых, операционные блоки, операционные залы обычно строятся на определенном отдалении от проезжей части.

В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возникновение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре — до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей. После операции количество микробов в 1 м³ воздуха воз­растает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5-6 человек — в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраиваются специальные колпаки, используется система видеотехники.

Виды уборки операционной:

Текущая(периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.).

После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости — мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).

В конце рабочего дня.

В начале рабочего дня.

Генеральная — 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).

Разделение «чистых» и «гнойных» больных — основной принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным!

При наличии в больнице одного хирургического отделения на нем специально выделяются палаты для гнойных больных, должно быть две перевязочные: чистая и гнойная, причем гнойная должна располагаться в том же отсеке, что и палаты для гнойных больных.

При наличии в больнице нескольких хирургических отделений они разделяются на чистые и гнойные.

МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЗДУХЕ

Ношение масок .

Существует два типа масок: фильтрующие и отражающие.

К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски. 3-слойные марлевые маски, закрывающие нос и рот, задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, 4-слойные — 88%, 6-слойные — 96%. Через 3 часа 100% 3-слойиых марле­вых масок обильно обсеменены микрофлорой. Для придания маскам боль­шего эффекта они пропитываются антисептиком (например, хлоргексидином), высушиваются и автоклавируются.

В отражающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает по стенкам маски в специальные емкости. Оперировать в таких масках трудно, и сейчас они практически не используются.

Ношение масок обязательно в операционной (причем каждый раз — новой, стерильной маски), в перевязочной.

Бактерицидные лампы

Специальные лампы, излучающие УФ-Лучи с определенной длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Лампы включаются в помещении, где в это время нет персонала и пациентов. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м³ воздуха, кроме того, уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях.

Вентиляция

Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижает загрязненность воздуха микроорганизмами.

Личная гигиена больных и медицинского персонала

При поступлении больные проходят через санпропускник в приемном отдалении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулез). Постельное и нательное белье нужно менять каждые 7 дней.

Контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствия простудных и гнойничковых заболеваний. Раз в 3 месяца персонал проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке.

В ряде случаев развитие после операций инфекции особенно опасно. Прежде всего это касается пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты, а также ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные и палаты с абактериальной средой.

Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха. Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создается постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

Профилактика контактной инфекции по существу сводится к осуществлению одного из главных принципов асептики: Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Это:

• хирургические инструменты,

• перевязочный материал и хирургическое белье,

• руки хирурга,

• операционное поле (кожа самого больного).

Стерилизация-это уничтожение микробов в каком-то субстрате, например в перевязочном материале, причем уничтожение не только вегетативные форм микроорганизмов, но и всех спор.Дезинфекция предусматривает уничтожение только вегетативных форм. Методы дезинфекции убить спopy не в состоянии.

До середины 50-х годов нашего 20-го века, понятия стерилизация и дезинфекция как то перекрещивались. Они были взаимозаменяемыми понятиями, потому что в то время хирургия довольствовалась в основном методом дезинфекции, ибо не существовало насущной потребности в уничтожении спор. В то время патогенные микроорганизмы были только неспорообразующие. Затем, из-за очень широкого бездумного применения антибиотиков, в микромире произошли существенные изменения. Большинство патогенных гноеродных микроорганизмов, которые не смогли выработать систем защиты от большого количества часто применяемых антибиотиков, погибли, исчезли с лица земли. И в частности, так исчезли почти все или большая часть стрептококков. Но зато увеличилось количество штаммов стафилококков и пустующие экологические ниши заняли те микробы, которые раньше представлялись нам как симбионты. Они и сейчас являются симбионтами, живут в нашем кишечнике, в наших дыхательных путях и приносят определенную пользу. Но, многие из них приобрели патогенные свойства и стали опасны для человека. Поэтому в настоящее время мы не довольствуемся только методами дезинфекции, а стараемся там, где это, возможно, производить только стерилизацию. Дезинфицировать только те субстраты, соприкасающиеся с раной оперированного человека, где произвести стерилизацию абсолютно невозможно.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ — пол­ное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

Стерилизация является основой асептики. Методы и средства стерилизаций должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных. Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:

• быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности,

• быть безопасными для больных и медперсонала,

• не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

К физическим методам относят: термические способы — обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.

К химическим методамотносят газовый способ и стерилизацию растворами химических препаратов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: