Значение слова АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКАНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКАДо введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая ц 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическуюантисептику. При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур. Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфици- рованных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлоРУ. Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др. Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособныеткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерилыю.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (физиологический)

Послеродовой период начинается с момента рождения последа
и кончается через 6—8 нед. Тотчас после родов прекращается гормональная
функция плаценты и ликвидируется маточно-плацентарный круг кровообращения,
что требует срочной перестройки нейрогуморальной регуляции и приспособления
организма к новым условиям гемодинамики. Это представляет значительную нагрузку
для организма родильницы и снижает его сопротивляемость. Поэтому в
послеродовом периоде женщины более, чем обычно, предрасположены к
инфекционным заболеваниям, в частности послеродовым. Нередко наступает
обострение хронических инфекционных процессов и экстрагенитальных заболеваний
(например, пороков сердца). Наибольшие изменения происходят в послеродовом
периоде в половой системе.

Матка после родов хорошо сокращается, плотной
консистенции, очень подвижна из-за растяжения связочного аппарата. С каждым
днем послеродового периода становится все меньше,1 о чем можно судить по
высоте стояния ее дна: в течение первых 10—12 дней после родов дно матки
опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1—2-й день дно матки стоит
на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10—12-й день — обычно
скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов
шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть.
Внутренний зев после родов закрывается на 7—10-й день, наружный — на.
18—21-й. Обратное развитие тела матки идет более медленно. При восстановлении
эндометрия образуются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой
раневой секрет. Лохии содержат кровянистую сыворотку, остатки децидуальной
оболочки, лейкоциты, а в первые дни после родов — примесь крови. Послеродовые
выделения содержат многочисленную микробную флору, имеют «прелый запах». В
первые 3—5 дней лохии кровянистые, в следующие 4—5 дней — серозно-кровяни-стые;
с 11-го по 15-й день лохии уже не содержат крови, становятся желтоватыми
из-за примеси лейкоцитов, а с 16-го по 20-й день лохии обнаруживаются в
небольшом количестве, беловатые; с 3-й недели они становятся скудными, а к 5—
6-й неделе послеродового периода выделение лохий прекращается. Если выделения
и после 10-го дня имеют примесь крови, это указывает на замедленное обратное
развитие матки, что может иметь место при плохом сокращении ее, наличии в
матке остатков плацентарной ткани, воспалительных процессов и т. д. Иногда
выделения из матки отсутствуют, лохии скапливаются в матке, образуется . лохио-метра
(см. Задержка лохий).

Возникающие в родах ссадины и надрывы на шейке, стенках
влагалища заживают в течение нескольких дней, разрывы промежности, если они
зашиты, — примерно в течение недели.

При нормальном течении послеродового периода состояние
родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70—76 ударов в минуту,
температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на
осложнение послеродового периода (чаще всего инфекция). Мочеотделение обычно
нормальное, диурез увеличен, лишь изредка возникает затрудненное
мочеиспускание (см. Ишурия послеродовая). После родов может возникнуть
задержка стула, зависящая от атонии кишечника,-чему способствуют расслабление
брюшного пресса и ограничение движений. Отмечается сильная потливость.

На 2—3-й день после родов молочные железы начинают
отделять молоко, в связи с чем они набухают, становятся чувствительными,
иногда при сильном набухании возникают распирающие боли. Кормление грудью
очень важно. Раздражение соска при сосании рефлекторно стимулирует гипофиз к
выработке пролактина, что способствует выделению молока. Одновременно
усиливается выделение окситоцина, который, кроме воздействия на молочную
железу (сокращение мышц молочных ходов и соска), действует и на матку.
Поэтому во время кормления родильница нередко жалуется на схватки.

Наличие раневых поверхностей в матке и родовых путях
создает возможность для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным
правилом в организации ухода за родильницей является соблюдение асептики и
антисептики (см. Асептика и антисептика в акушерстве; Санитарный режим
акушерской койки).

Уход за родильницей. Следят за общим состоянием- и
самочувствием, считают ежедневно пульс и не менее 2 раз в день измеряют
температуру, следят за состоянием молочных желез, выясняют, нет ли трещин на
сосках. Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму,
чувствительность (пальпация); осматривают наружные половые органы и
определяют характер и количество лохий; следят за отправлением кишечника и
мочевого пузыря. Все Эти данные записывают в историю родов. При болезненных
послеродовых схватках можно назначать амидопирин, ацетилсалициловую кислоту,
антипирин (по 0,3—0,5 г). При замедленной инволюции матки усиливают ее
сокращение назначением питуитрина или прегнантола по 1 мл 1—2 раза.в день.
При затруднении мочеиспускания применяют соответствующие мероприятия (см.
Ишурия послеродовая), при задержке стула на 2—3-й день делают очистительную
клизму или назначают слабительное (касторовое масло).

При нормальном течении послеродового периода родильнице на
2-е сутки разрешают подняться с постели и ходить (по 15—20 мин 1—2 раза).
Раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника,
более быстрому сокращению матки. При разрывах промежности 1 и II степени
вставать также можно рано, но следует избегать движений, связанных с
раздвиганием ног. Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают
гимнастические упражнения. Физические упражнения должны быть дозированы. В
1-е сутки упражнения ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием
на бок, со 2-х суток присоединяются движения в суставах (в положении на
спине), с 4-го дня — упражнения для тазового дна и с 5-го дня — для мышц брюшной
стенки и спины.

Здоровая родильница не нуждается в особом питании.К
обычному ее рациону добавляют 0,5 л кефира и 100—200 г творога. Рекомендуются
свежие фрукты и овощи, витамины (особенно в конце зимы и весной). Жирное
мясо, бобы, горох из пищи исключают.

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних
дыхательных путей, с послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от
здоровых родильниц, для чего заболевших переводят во второе акушерское
отделение или отдельную палату (в небольших родовспомогательных учреждениях);
если акушерка одна обслуживает здоровых и больных родильниц, следует помнить,
что туалет больных производится в последнюю очередь.

При нормальном течении послеродового периода родильницу
выписывают через 7—8 полных суток после родов.

АНТИСЕПТИКА

— способ, предупреждающий заражение ран путем химического
обеззараживания ран, а также соприкасающихся с ними тканей и полостей. При
асептике в отличие от антисептики профилактическое обеззараживание предметов,
соприкасающихся с раной, основано на применении физических методов. Строго
разграничить способы борьбы с инфекцией ран нельзя, так как они дополняют
друг друга и комбинируются в самых разнообразных сочетаниях.

В настоящее время по профилактике и лечению ран имеется
комплекс мероприятий, составляющих единое целое (первичная обработка ран,
создание условий для физического оттока раневого содержимого, применение
антибиотиков и др.). В комплексе профилактических и лечебных антимикробных
мероприятий объединены механическая, химическая, биологическая и
профилактическая антисептика.

Механическая антисептика занимает основное место в
профилактике раневой инфекции. При всякой ране производят ее туалет, т. е.
бритье кожи вокруг раны, удаление пинцетом всех видимых инородных тел. Важно
привести окружность раны в такое состояние, чтобы возможность попадания
инфекции была минимальной. Метод иссечения раны в настоящее время является
наиболее биологически обоснованным и дает прекрасные результаты, если его
проводить методически, строго выполняя правила асептики и учитывая сроки,
прошедшие с момента травмы до поступления больного (6—12 ч) (см. Раны)

Физическая антисептика — один из важных методов лечения
ран. К физической антисептике относятся открытый метод лечения, высушивающие
порошки, высушивание при помощи ламп, аппаратов, тампоны, всасывающие
отделяемое, повязки, дренажи. Гигроскопическая марлевая повязка, обладающая
физическими свойствами капиллярности, всасывания, тампонада и дренирование
раны основаны на физических законах. Гипертонические растворы соли оказывают
бактерицидное действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости,
направления тока из раны во всасывающую повязку.

Химическая а н тисе п.т и к а ран применяется при .
обработке кожи вокруг раны бензином, спиртом, эфиром, йодом, бриллиантовым
зеленым при подготовке рук хирурга и, наконец, при лечении ран и гнойных
процессов. Такое же распространение имеют. антисептические средства,
применяемые в мазях (мазь Вишневского) или в порошках, в эмульсиях (йодоформ
— глицериновая эмульсия и др.), в пастах. Широкое распространение как
лечебное и профилактическое средство получили антибиотики и
сульфаниламиды.

Биологическая антисептика. К биологическим антисептическим
препаратам относятся сыворотки, вакцины, которыми проводят лечение ряда
заболеваний.

Профилактическая антисептика — ряд воздействий,
направленных не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, чтобы не
допустить ее развитие. Профилактическое введение при ранениях противостолбнячной
сыворотки, особенно активная иммунизация, является ярким примером успешного
применения профилактических методов борьбы с инфекцией. К этой же группе
относится применение противогангренозной сыворотки для профилактики гангрены
при загрязненных ранах. Метод профилактической антисептики получил широкое
распространение с введением сульфаниламидов а антибиотиков.

Антисептические средства. Анилиновые краски (бриллиантовый
зеленый и метиленовый синий) — 1—3% растворы для обработки небольших ран.

Борная кислота — 2—3% раствор или порошок при перевязках ран,
зараженных сииегнойной палочкой.

Д и о ц и д — антибактериальное и моющее средство.
Применяют для обработки рук (1 : 5000), стерилизация инструментов и перчаток
(1 : 1000).

Д и хлорид ртути (сулема) — для дезинфекции предметов
ухода, резиновых перчаток, эмалированных почкообразных лотков (1 : 1000).

Йод — в виде 5—10% спиртовой настойки для обеззараживания
рук хирурга, операционного поля; в кристаллах йод используют для стерилизации
кетгута по способу Ситковского.

Йодоформ — в виде порошка, масляной эмульсии при лечении
туберкулезных свищей, натечных абсцессов и т. д.

Йод и н о л —в виде 1% водного раствора для.промываний
гнойных ран и язв.

Ихтиол — применяется при воспалительных инфильтратах, в
свечах при геморрое и гнойных процессах в нижнем отделе прямой кишки.

Карболовая кислота — 2—3% раствор для дезинфекции
предметов ухода, обеззараживания резиновых дренажей, резиновых перчаток,
инструментов и т. д.

Лизол — при зловонных язвах и некрозах, для местных ванн.

Калия перманганат — в крепких (2—5%) растворах при лечении
гнойных ран, в слабых (0,01—0,1%) растворах для полоскания полости рта,
промывания мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний.

Мазь Вишневского (ксероформ — 3 г, деготь — 3 г,
касторовое

масло — 100 мл) при лечении различных ран, особенно вяло
гранулирующих.

Перекись водорода — для механической и химической очистки
ран от гноя, для аэрации ран при газовой инфекции.

Пергидроль — концентрированный раствор перекиси водорода.

Бальзам Шостаковского — при лечении медленно заживающих
ран, при вялых, кровоточащих грануляциях в ранах, при гнойных язвах.

Риванол— для лечения ран и промываний (1 : 1000—1 : 500).
Салициловая кислота в виде присыпок при гангренозных язвах и
карбункулах.

Спирт винный (чаще 70% или 96%) — для стерилизации шелка,
режущих инструментов, для обработки _ру к.

Тройной раствор (карболовая кислота — 3 г, формалин — 20
г,

сода — 15 г, вода — 1000 мл) — для стерилизации
инструментов, резиновых

перчаток и др.

Формалин — для дезинфекции резиновых перчаток, катетеров,
предметов хирургического обихода.

Фурацилин — в виде водных (1 : 5000), спиртовых (1 : 1500)
растворов и 0,2% мази при лечении гнойных ран.

Хлорамин—в виде 1—2% раствора, особенно при лечении рай, зараженных
анаэробами.

Цианид ртути основ и-о й — в растворах 1 : 5000—1 : 10 000
для промывания мочевого пузыря; в растворе 1 : 1000 — для стерилизации
оптических приборов.

Сульфаниламиды (стрептоцид, норсульфазол и др.) — при
лечении и для профилактики раневой инфекции внутрь, внутривенно, а также в
виде порошка для припудривания ран.

Антибиотики— вещества, вырабатываемые микробами и
плесневыми грибами, обладают способностью подавлять рост других микробов.

Антисептический материал. При операциях в тех областях,
где всегда имеется много гноеродных микробов, и при лечении сильно гноящихся
ран, применяют тампоны из пропитанной антисептическими веществами марли. Чаще
всего пользуются йодоформной марлей, которую легко можно приготовить,
погружая ее в раствор следующего состава: йодоформа 20 г, эфира 150 г, спирта
96% 450 мл. Когда материал хорошо пропитается этим раствором, его вынимают и
помещают в стерильные стеклянные банки с широким горлом, в которых и
сохраняют до употребления.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: