Физические методы лечения.

Обязательной частью лечения ХБ является лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж грудной клетки, санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии в теплое время года.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ.

Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхов и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Лечение.

Этиотропное лечение сводится к прекращению курения. Проводят

лечение сопутствующего бронхита. Из бронхолитиков предпочтение отдают

М - холиноблокаторам. Назначают атровент или тровентол по 2-4 вдоха

дозированного аэрозоля через 6-8 часов, рекомендуется дыхательная гимнастика.

При развитии лёгочной гипертензии назначаются периферические вазодилататоры (каптоприл, нитросорбид), антагонисты кальция ( нифедипин), петлевые и тиазидовые диуретики.

При дефиците а₁ ИП проводится заместительная терапия нативной плазмой или нативным а₁ИП.

Применяются антиферментные препараты (контрикал, аминокапроновая кислота), антиоксиданты (α₁ - токоферол).

ПНЕВМОНИИ

Пневмонии острые - различные по этиологии и патогенезу острые экссудативные воспалительные процессы, локализующиеся в паренхиме и интерстициальной ткани лёгкого, характеризующиеся клиническими и рентгенологическими признаками уплотнения лёгочной ткани.

Крупозная пневмония.

По клинико - морфологическим признакам пневмонии делятся на крупозные и очаговые.

Крупозная пневмония - это острое инфекционное заболевание лёгких, захватывающее целую долю (иногда 2-3 доли).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро: внезапно возникает озноб (часто потрясающий), длящийся от нескольких минут до 3-х часов, быстро повышается температура тела до 38-40⁰ С, появляется головная боль. Одновременно с ознобом начинает беспокоить колющая боль в грудной клетке в её нижнебоковых отделах, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание частое и поверхностное, больной щадит поражённую сторону. При нижнедолевой пневмонии боль симулирует «острый» живот. В-первые 1-2 дня кашель сухой, затем начинает выделяться кровянистая («ржавая») мокрота. Иногда в продромальном периоде болезни появляется слабость, головная боль, ломящие боли в суставах. При осмотре отмечается гиперемия щёк, цианоз губ, носа, герпетические высыпания на губах, крыльях носа, мочках ушей. Дыхание учащено до 30-40 в 1 минуту. Отмечается отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки. Исследование лёгких: в начальной фазе отмечается ослабление везикулярного дыхания и начальная крепитация, перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук.

Крупозной пневмонии сопутствуют плевриты - чаще сухие, реже экссудативные.

Нарушается газовый состав крови: развиваются гипоксемия, гипокапния и дыхательный алкалоз.

Всегда отмечаются изменения со стороны сердечно - сосудистой системы: тахикардия (РS до 120 в 1мин), систолический шум на верхушке, на ЭКГ - снижение интервала S-Т, отрицательный зубец Т во 2-3 отведениях, уменьшение амплитуды комплекса QRS. При крупозной пневмонии лихорадка держится 7-11 дней, затем температура снижается критически или литически. При критическом снижении и в период кризиса может развиться коллапс: больной бледнеет, покрывается холодным потом, становится адинамичным, вены спадаются, РS становится слабым, малого наполнения, снижается АД.

У всех больных страдает нервная система: отмечается возбуждение, бессонница, головная боль, могут наблюдаться менингиалъные симптомы.

Характерны изменения периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20*10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ.

Меняется белковый состав крови: увеличивается содержание грубодисперсных фракций (альфа - и бета - глобулинов). В моче находят белок, часто эритроциты.

У пожилых и ослабленных хроническими заболеваниями (сахарный диабет и прочее) больных крупозная пневмония протекает атипично: без острого начала, с субфебрильной температурой, слабовыраженными симптомами болезни.

Диф. диагностикапроводится с очаговой пневмонией, экссудативным плевритом, туберкулёзной инфильтрацией, инфарктом лёгкого.

Очаговая пневмония

- включает разнообразные по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям воспалительные изменения лёгочной ткани. Объединяющей является ограниченность воспалительного процесса приделами дольки, сегмента или ацинуса. Очаговые пневмонии могут быть осложнением других заболеваний или самостоятельными заболеваниями.

Клиническая картина.

При развитии пневмонии на фоне бронхита, катарального воспаления верхних дыхательных путей начало заболевания бывает «стёртым». Однако часто очаговая пневмония начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 38-39 С, появляются слабость, головная боль, кашель (сухой или со слизисто - гнойной мокротой), иногда беспокоит боль в грудной клетке, учащается дыхание (до 25-30 в 1 мин). Перкуторный звук при близко расположенных и сливных очагах укорочен, при глубоком и центральном расположении очагов - не изменён.

При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством, исчезающие после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализации. Дыхание остаётся везикулярным. Отмечается тахикардия (РS до 100-110 в 1 мин), тоны сердца могут быть приглушенными.

В ОАК: может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз (или лейкопения), СОЭ увеличена.

Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония, отличаясь более тяжёлым течением, сопровождаясь деструкцией лёгких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолёгочной системы. Частота вирусно -бактериальных пневмоний значительно возрастает во время эпидемии гриппа, для них характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожи и слизистых, головной болью, головокружением, одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.

Тяжёлое течение наблюдается также при заболевании, вызванном клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще у ослабленных больных). Летальность достигает 50%. Протекает с выраженными явлениями интоксикации, быстрым развитием дыхательной недостаточности. Мокрота нередко желеобразная, вязкая с неприятным запахом пригорелого мяса, может быть гнойной или ржавого цвета. Аускультативная симптоматика скудная. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой.

Лечение

пневмоний - при лёгком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, в остальных случаях лечение проводится в стационаре. Показания к госпитализации - возраст старше 70 лет, выраженный инфекционно - токсический синдром, тяжёлые сопутствующие заболевания, развитие осложнений, социальные показания (одинокие больные), неэффективность амбулаторной терапии в течение 3 дней.

В разгар болезни показаны постельный режим, щадящая диета с ограничением соли, с богатым содержанием витаминов, особенно витамина С. По мере улучшения состояния режим расширяют, назначают ЛФК, больного переводят на диету №15. Для назначения этиотропной терапии определяют чувствительность высеянной микрофлоры к антибиотикам.

У молодых больных без хронических болезней можно начать терапию с пенициллина (6-12 млн. ЕД в сутки). У больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких предпочтительно применение ампициллина - 0,5 4 раза в сутки внутрь или 0,5-1,0 г 4 раза в сутки парентерально, амоксициллина 0,25-0,5 г 3 раза в сутки. При непереносимости пенициллинов при лёгком течении используют макролиды - эритромицин 0,5 4 раза в сутки внутрь, сумамед 0,5 г в сутки, рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки.

При двудолевых пневмониях, тяжёлом течении заболевания с выраженными явлениями интоксикации и неустановленном возбудителе применяют комбинацию антибиотиков: ампиокс в сочетании с гентамицином.

При внутрибольничных пневмониях используют цефалоспорины 3 поколения: цефатоксим, цефуроксим; фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

При атипичных пневмониях (микоплазменных, легионелёзных, хламидиазных) используют макролиды, тетрациклины (тетрациклин 0,3-0,5 г 4 раза в сутки, доксициклин 0,2 г в сутки в 1-2 приёма). Критериями эффективности антибиотикотерапии является нормализация температуры тела, исчезновение или уменьшение признаков интоксикации. В среднем курс антибиотикотерапии при неосложнённом течении внебольничной пневмонии составляет около 10 дней.

Кроме этиотропного проводится патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии. При дыхательной недостаточности применяется кислородотерапия, при выраженной интоксикации - дезинтоксикационная терапия: инфузии изотонического раствора хлорида натрия (1000-3000 мл в сутки), 5 % раствор глюкозы (400-800 мл в сутки). При бронхиальной обструкции применяют бронхолитики (атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки, беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки, эуфиллин 2,4% раствора 5-10 мл внутривенно 2 раза в сутки). При мучительном непродуктивном кашле используют противокашлевые препараты (либексин 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки, тусупрекс 0,01-0,02 г 3 раза в сутки), для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие средства (амброксол 100 мг в сутки, ацетилцистеин 600 мг в сутки). При высокой лихорадке и выраженной плевральной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, вольтарен). Для коррекции микроциркуляторных нарушений используют гепарин (20 тыс. ЕД в сутки).

После нормализации температуры при отсутствии противопоказаний проводят физиотерапию, назначают ЛФК, массаж грудной клетки.

Лица, перенёсшие пневмонию должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их можно направлять в санатории.

Хроническая пневмония

- ограниченное хроническое, склонное к рецидивированию воспаление лёгких инфекционной этиологии, являющееся следствием неразрешившейся острой пневмонии.

Клиническая картина.

Хроническая пневмония протекает в двух основных формах. При одной преобладают локальные изменения в лёгких в виде очагового пневмосклероза без бронхоэктазов, при другой - развиваются ещё и бронхоэктазы. Их объединяют общие для обеих форм диагностические признаки: отчётливая связь начала болезни с перенесённой острой пневмонией; рецидивирование лёгочного воспаления в одном и том же отделе лёгкого; очаговость лёгочного воспаления, кашель, боль в груди, астеновегетативные расстройства в период обострения; статоакустические симптомы очагового воспаления или пневмосклероза; отсутствие функциональных расстройств систем дыхания и кровообращения в фазе ремиссии.

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет особенности, к которым относятся частое рецидивирование или непрерывная активность воспаления, значительная выраженность кашля с большим количеством гнойной мокроты; эпизоды кровохарканья; развитие булавовидной деформации пальцев; обилие влажных хрипов над очагом поражения; нередкое нарушение белкового и липидного обменов; большая частота и тяжесть осложнений (лёгочное кровотечение, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс; амилоидоз, септикопиемия).

Лечение.

При обострении хронической пневмонии показана ранняя госпитализация. Назначается антибактериальная терапия. Правильность выбора антибактериального средства проверяют клиническим эффектом или назначают в соответствии с антибиотикограммой мокроты. Путь введения антибиотиков зависит от состояния больного, активности инфекции и клинической формы хронической пневмонии. Лечение антибиотиками прекращают после достижения стойкой положительной динамики при обострении заболевания.

При тяжёлом течении рецидива болезни назначают специфическую иммунотерапию: введение гипериммунной плазмы (противостафилококковая или противопневмококковая) в/в по 125-180 мл 2-3 раза в неделю; иммуноглобулин по 3 биодозы ежедневно 7 дней, затем 2-3 раза в неделю. Улучшение дренажной функции бронхов достигается назначением средств отхаркивающего и муколитического действия, бронхоспазмолитиков, позиционного дренажа, проведением бронхоскопической санации, ЛФК.

В фазе ремиссии проводят санаторно-курортное лечение (Средняя Азия, Кисловодск и пр.). Ограниченное поражение лёгких с бронхоэктазами является показанием к хирургическому лечению больных (молодого возраста).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: