Юридического лица, индивидуального предпринимателя

№ _________

«___» _____________20___г. по адресу: __________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, ________________________________________________________________________________

если имеется), должность руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля ________________________________________________________________________________

(надзора), органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, адрес ________________________________________________________________________________

(место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный ________________________________________________________________________________

регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица / фамилия, имя, отчество (в ________________________________________________________________________________

случае, если имеется), место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика); номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства (для субъектов малого или среднего предпринимательства)

Продолжительность проверки: _____________________________________________________

Правовые основания проведения проверки:___________________________________________

(ссылка на положение нормативного правового акта, ________________________________________________________________________________

в соответствии с которым осуществляется проверка; ссылка на положения нормативных правовых актов, ________________________________________________________________________________

устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

________________________________________________________________________________

Акт составлен: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копиейраспоряжения/приказа о проведении проверки, заверенной должностным лицом, проводившим проверку ознакомлен: (заполняется при проведении выездной проверки)

­________________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: ________________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)

Вид проверки: ___________________________

(плановая/внеплановая)

Форма проверки: _________________________

(документарная, выездная)

Лицо(а), уполномоченное(ые) на проведение проверки: ________________________________

________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица ( должностных лиц), ________________________________________________________________________________

проводившего (их) проверку)

Лица, привлекаемые к проведению проверки: ________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), ________________________________________________________________________________

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица ________________________________________________________________________________

(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя ________________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

§ выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами:

________________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

________________________________________________________________________________

§ выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

________________________________________________________________________________

§ выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

________________________________________________________________________________

§ нарушений не выявлено ________________________________________________________

Запись в Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

______________________ _____________________________________

(подпись проверяющего)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________ ______________________________________

(подпись проверяющего)

Прилагаемые документы:__________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного ______________________________________________________________

должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, ______________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

«___»___________20___г. __________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:____________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица

___________________________________________

(лиц) проводивших проверку)

Приложение 14.2

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

_________________________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

_________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)

_________________________________________________________________________________________

(наименование органа государственного пожарного надзора)

_________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения органа ГПН, номер телефона, электронный адрес)

АКТ ПРОВЕРКИ
органа исполнительной власти (местного самоуправления)

____________________ ______________________

(адрес) (дата и время составления акта)

На основании_________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (последнее при наличии), должности руководителя, заместителя руководителя органа государственного пожарного надзора, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

проведена плановая (внеплановая) выездная проверка _________________________________

(полное и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________________________

сокращённое наименование органа власти (местного самоуправления)

по адресу: _______________________________________________________________________

(место нахождения проверяемого органа)

Даты и время проведения проверки:

Общая продолжительность проверки:_______________________________________________

(рабочих дней, часов)

С распоряжением о проведении проверки ознакомлен:

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя органа власти (местного самоуправления) (в случае, если имеется), присутствовавших при проведении проверки, подписи, дата, время)

______________________________________________________________________________

⁽подпись)

Лицо (-а), проводившее (-ие) проверку:______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), должность

__________________________________________________________________________________________

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию

________________________________________________________________________________

в проверке экспертов экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии), должности (в случае, если имеется) экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя органа (местного самоуправления) (в случае, если имеется), присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения в реализации полномочий в области пожарной безопасности, установленных федеральным законодательством:

- выявлены нарушения требований пожарной безопасности на объекте защиты:

И (ИЛИ)

- выявлены факты невыполнения предписаний органа государственного пожарного надзора (с указанием реквизитов предписаний):

ИЛИ

- нарушений не выявлено _________________________________________________

Прилагаемые документы:

_______________________________________________________________________________

К акту проверки органа власти прилагаются:

решение о непринятии результатов расчета по оценке пожарного риска на объекте защиты; протоколы отбора образцов продукции, проб;

протоколы (заключения) проведенных исследований (испытаний), измерений и экспертиз;

объяснения лиц, на которых возлагается ответственность за нарушения требований пожарной безопасности;

предписания об устранении нарушений и (или) предписания по устранению несоответствия;

рапорт на продление срока проверки с визой начальника органа ГПН (в случае продления срока проведения проверки);

распорядительный документ органа прокуратуры (в случае проведения проверки в рамках прокурорского надзора);

документы, подтверждающие обоснованность и правомерность проведения внеплановой проверки по основаниям, указанным в подпункте 3 пункта 47 Административного регламента;

уведомления о вручении, в случае направления заказным почтовым отправлением органом ГПН документов уполномоченному должностному лицу органа власти или объекта защиты, в отношении которого проводится проверка;

другие документы и их копии.

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность руководителя, иного должностного лица

(должностных лиц) или уполномоченного представителя органа власти (местного самоуправления)

Отметка об отказе в ознакомлении с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего (-их) проверку⁾

Приложение 14.3

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

____________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

____________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)

____________________________________________________________________

(наименование органа государственного пожарного надзора)

____________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения органа ГПН, номер телефона, электронный адрес)

АКТ ПРОВЕРКИ
объекта защиты, собственником которого либо лицом, уполномоченным владеть, пользоваться или распоряжаться которым является гражданин, не являющийся индивидуальным предпринимателем

____________________ ____________________________

(адрес) (дата и время составления акта)

На основании___________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества

_____________________________________________________________________________________________

(последнее при наличии), должности руководителя, заместителя руководителя органа государственного

пожарного надзора, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

проведена плановая (внеплановая) выездная проверка

_______________________________________________________________________________

(наименование проверяемого объекта защиты)

по адресу: _______________________________________________________________________

(место нахождения проверяемого объекта защиты)

Правообладатели объекта защиты:_________________________________________________

________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. физических лиц - правообладателей объекта защиты)

Даты и время проведения проверки:

Общая продолжительность проверки:_________________________________________________

(рабочих дней, часов⁾

С распоряжением о проведении проверки ознакомлены:

______________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) правообладателя (-ей), либо фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного представителя правообладателя (-ей), присутствовавших при проведении проверки, подписи, дата, время)

__________________

(подпись)

_______________________________________________________________________________

____________________

(подпись)

Лицо (-а), проводившее (-ие) проверку:_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), должность

___________________________________________________________________________________________________________

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию

___________________________________________________________________________________________________________

в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее –___________________________________________________________________________________________________________

при нали чии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) правообладателя (-ей), либо фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии) уполномоченного представителя правообладателя (-ей), присутствовавших

при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения требований пожарной безопасности:

ИЛИ

- выявлены факты невыполнения предписаний органа государственного пожарного надзора (с указанием реквизитов предписаний):

ИЛИ

- нарушений не выявлено_____________________________________________________

Прилагаемые документы:

К акту проверки органа власти прилагаются:

решение о непринятии результатов расчета по оценке пожарного риска на объекте защиты; протоколы отбора образцов продукции, проб;

протоколы (заключения) проведенных исследований (испытаний), измерений и экспертиз;

объяснения лиц, на которых возлагается ответственность за нарушения требований пожарной безопасности;

предписания об устранении нарушений и (или) предписания по устранению несоответствия;

рапорт на продление срока проверки с визой начальника органа ГПН (в случае продления срока проведения проверки);

распорядительный документ органа прокуратуры (в случае проведения проверки в рамках прокурорского надзора);

документы, подтверждающие обоснованность и правомерность проведения внеплановой проверки по основаниям, указанным в подпункте 3 пункта 47 Административного регламента;

уведомления о вручении, в случае направления заказным почтовым отправлением органом ГПН документов уполномоченному должностному лицу органа власти или объекта защиты, в отношении которого проводится проверка;

другие документы и их копии.

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) правообладателя (-ей), либо фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного представителя правообладателя (-ей), присутствовавших при проведении проверки)

Отметка об отказе в ознакомлении с актом проверки:

_________________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего (-их) проверку)

Приложение 15

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора и адрес места его нахождения)

Журнал
органа ГПН по учету проверок

· Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.

Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа МЧС России

Приложение 16

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

____________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

____________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)

____________________________________________________________________

(наименование органа государственного пожарного надзора)

____________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения органа ГПН, номер телефона, электронный адрес)

Предписание № __/__/___

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: