Алгоритм технологии медицинских услуг

I. Показания: наркотические анальгетики применяются с целью обезболивания при множественных и сочетанных травмах, при остром инфаркте миокарда с целью профилактики шоковых состояний.

Противопоказаны при выраженной дыхательной недостаточности и нарушении сознания.

II. Учёт препаратов:

1. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в специальных журналах «Прихода-расхода». Журнал пронумерован, прошнурован, скреплён печатью; на каждый наркотик отведен отдельный лист, где указано наименование лекарства, количество его, дата применения, Ф.И.О. больного, № карты СП , количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры и врача, или фельдшера.

2. В карте СП отмечают дату и время назначения и с какой целью, доза способ введения, подпись врача или фельдшера. Затем дату и время введения препарата, количество, подпись фельдшера.

3. Пустые ампулы передаются после обслуживания вызова старшей медсестре отделения, делаются отметки о расходовании сильнодействующих препаратов в журнале учета наркотических и сильнодействующих препаратов.

4. Если вызов обслуживался в ночное время, то пустые ампулы сдаются старшей мед сестре утром по окончании смены.

Внимание! Записи в журнале о наличии и расходе сильнодействующих и наркотических средств должны соответствовать наличию лекарственных средств и количеству пустых ампул. В случае разрушения ампулы сдаются остатки ампулы и составляется акт о разрушении ампулы.

2. Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции.

Алгоритм выполнения манипуляции

«Уход за трахеостомой»

I. Показания:Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.

II. Противопоказания:нет

III. Оснащение:Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

IV. Последовательность действий:

1. Обеспечение прав пациента.

2. Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции.

3. Подготовка медицинского работника к манипуляции.

4. Ход манипуляции.

4.1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
4.2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
4.3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

5. Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.

6. Оценка состояния пациента после манипуляции.

7. Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).

V. Оценка эффективности манипуляции. Дыхание через трубку осуществляется свободно, одышки у пациента нет.

СТАНДАРТ

Оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда

На догоспитальном этапе

(согласно приказа Главного управления здравоохранения Воронежской обл. от 14.04.2008 N 299 (ред. от 11.07.2008)

Всем больным, которые перенесли эпизод болей в грудной клетке в течение последних 48 часов, необходимо:

1. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический (Известно ли точное время начала заболевания? Имеются ли факторы риска (артериальная гипертония, сахарный диабет, ИБС, ОИМ в анамнезе? Характер болей, их локализация, провоцирующие факторы, условия купирования болей, длительность болевого приступа, количество болевых приступов за последние 24 часа).

2. Визуальный осмотр общетерапевтический.

3. Пальпация общетерапевтическая.

4. Исследование пульса.

5. Измерение частоты сердцебиения.

6. Измерение частоты дыхания.

7. Измерение артериального давления на периферических артериях на двух руках.

8. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

9. Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ.

10. Непрерывное мониторирование электрокардиографических данных.

11. Назначение лекарственной терапии.

12. Внутривенное введение лекарственных средств.

13. Ингаляторное введение кислорода.

14. Транспортировка пациента в стационар.

Медикаментозная терапия

1. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, таблетка не покрытая оболочкой, 325 - 500 мг, дать разжевать.

2. Наркотические анальгетики: морфин.

3. Средства, влияющие на систему свертывания крови: алтеплаза, стрептокиназа, проурокиназа, гепарин-натрий, надропарин-кальций, эноксапарин-натрий.

4. Антиангинальные средства: нитроглицерин.

5. Гипотензивные средства: пропранолол, метопролол, карведилол, бисопролол, эсмолол.

6. Диуретики: фуросемид.

7. Вазопрессорные средства: добутамин, допамин.

8. Спазмолитические средства: атропин.

9. Плазмозамещающие растворы: декстран.

При наличии показаний для проведения системного тромболизиса: катетеризация периферической вены.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: