Информированное добровольное согласие на лечение кариеса и иных болезней твердых тканей зубов

Информированное добровольное согласие на применение местной инъекционной анестезии

Местная инъекционная анестезия имеет своей целью обезболить медицинские манипуляции. Местная инъекционная анестезия проводится в области выполняемой манипуляции и предусматривает одну или несколько инъекций (уколов) для введения анестезирующего вещества с целью обеспечения эффекта обезболивания. Длительность эффекта может варьировать от 15 минут до нескольких часов в зависимости от вида анестетика и индивидуальной восприимчивости организма.

Последствиями отказа от данной операции могут быть: невозможность выполнения медицинской манипуляции, прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, появление болевых ощущений, а также обострение системных заболеваний организма. Инъекционная анестезия приводит к временной потере болевой, тактильной и температурной чувствительности в области обезболивания, а также временному ощущению припухлости этой области.

Мне разъяснено, что применение местной анестезии может привести к аллергическим реакциям организма на медикаментозные препараты, обмороку, коллапсу, шоку, травматизации нервных окончаний и сосудов, проявляющимися потерей чувствительности, невритами, невралгиями и постинъекционными гематомами.

Я информирован(а) также об основных преимуществах, сложностях и риске инъекционной анестезии, включая вероятность осложнений.

Основные осложнения инъекционной анестезии обусловлены, в первую очередь, введением в ткани организма специального раствора и реакцией организма на него (учащение сердцебиения, повышение артериального давления, аллергический шок, обморок, коллапс). Введение раствора проводится при помощи иглы, что травмирует мягкие ткани и может вызвать образование внутреннего кровотечения и гематомы, отечность десны в области инъекции, тризм (ограниченное открывание рта), которые могут сохраняться в течение нескольких дней или дольше.

Обезболивание затруднено при выраженном стрессе, в области существующего воспаления, в области моляров нижней челюсти, после употребления алкогольных или наркотических веществ.

При этом я информирован(а), что в ряде конкретных случаях вид медицинские вмешательства без анестезии невозможны. Альтернативой является отказ от лечения.

Современные анестетики, применяемые с использованием одноразовых игл и карпул, обычно не дают осложнений. Однако при наличии опасений рекомендуется провести предварительные пробы на совместимость.

Я подтверждаю, что в Анкете анамнеза назвал(а) все известные имеющиеся у меня болезни, недуги и состояния. Я подтверждаю, что добросовестно ответил(а) на все вопросы специалистов, не скрыв никакой информации о состоянии своего здоровья.

При проведении местной инъекционной анестезии результат не гарантирован, однако гарантировано проведение лечения специалистом соответствующей квалификации, применением им качественных материалов и инструментов с соблюдением соответствующих методик и правил санитарно-эпидемиологического режима.

Я имел(а) возможность задавать все интересующие меня вопросы и получил(а) исчерпывающие ответы на них.

Я внимательно ознакомился (лась) с данным документом и понимаю, что последнее является юридическим документом и влечет для меня правовые последствия. Настоящий документ является неотъемлемой частью моей медицинской карты.

Я подтверждаю согласие на проведение мне местной инъекционной анестезии.

Информированное добровольное согласие на рентгенографическое исследование

Рентгенодиагностика используется для подтверждения, а иногда и постановки медицинского диагноза, необходимых для правильного лечения зубов. Рентгеновские исследования помогают контролировать процесс лечения зубов, точность лечения зубов.

C помощью рентгеновская диагностика интероральным способом можно определить наличие или отсутствие заболеваний зубов и всех окружающих зуб тканей. Интероральная рентгенодиагностика – это контактный метод выявления проблем в ротовой полости. Во время проведения процедуры во рту пациента особым образом располагается кусочек рентгеновской пленки, заключенный в светонепроницаемую упаковку и пакетик, не пропускающий влагу. Для получения качественного снимка пациент либо прикусывает часть пленки зубами, либо придерживает ее пальцами, либо фиксирует с помощью специального приспособления. Все зависит от того, какой именно снимок необходимо получить – жевательной поверхности зуба, всего зуба либо части его корня.

Максимально допустимая доза радиации для человека – 150 мЗв в год (миллизиверт). Её получают только люди, нуждающиеся в регулярном рентгенологическом контроле или по жизненным показаниям (авария, тяжёлая травма, внутреннее кровотечение). Естественный годовой фон составляет порядка 4 мЗв. При исследовании на дентальном рентгене доза облучения составляет 0,04-0,350 мЗв на 1 снимок. Поэтому дентальный рентген не только эффективен но и безопасен.

Основными противопоказаниями для применения рентгенодиагностики являются: заболевания щитовидной железы, тяжелые повреждения печени и почек, активный туберкулез, поражения сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма, высокое или пониженное артериальное давление, повышение свертываемости крови, общее тяжелое состояние больного, беременность, заболевания головного мозга.

Мне разъяснены и понятны суть моего заболевания и опасности, связанные с его дальнейшим развитием, а также необходимость проведения рентгенографического исследования. Я понимаю и признаю необходимость выполнения следующих диагностических или лечебно диагностических процедур с использованием лучевых методов.

Мне разъяснены и понятны риск, возможные осложнения и последствия исследования(ий), которые могут потребовать дополнительных вмешательств или лечения.

Я уполномочиваю врачей, имеющих соответствующую подготовку и сертификат, выполнить указанные процедуры, а в случае возникновения осложнений осуществить необходимые медицинские действия для улучшения моего состояния. Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне врачом и полностью мне понятно, что я и удостоверяю своей подписью.

Информированное добровольное согласие на лечение кариеса и иных болезней твердых тканей зубов

Лечащим врачом мне разъяснено, что кариес - это патологический процесс, развивающийся после прорезывания зубов и проявляющийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зубов (эмали и дентина) с последующим образованием полости, а так же мне даны разъяснения о конкретной разновидности диагностированного у меня заболевания:

Кариес эмали - на зубе произошло помутнение эмали, видимых разрушений нет, инструментальное обследование зондом не дало никаких признаков изменения структуры или на поверхности зуба появилась темная пигментация, при осмотре зуба зондом выявлено размягчение эмали. Кариес дентина - поражены ткани эмали и дентина. Кариес цемента - почти полное разрушение зуба. А так же иные болезни твердых тканей зубов __________________________.

Я предупрежден(а) о том, что в случае отсутствия адекватного лечения возможно возникновение осложнения в виде новых заболеваний - пульпита и периодонтита. Врачом мне было разъяснено и понятно, что с учетом диагноза моего заболевания лечение кариеса будет включать в себя следующие этапы: анестезия, наложение коффердама (изоляция зуба от полости рта латексной завесой), очищение от некротизированного дентина и эмали с помощью сверления или обработка полости лазером, формирование стенок и дна для оптимального наложения пломбы, обработка антисептиками, наложение лечебной или изолирующей прокладки, наложение пломбы, пришлифовка пломбы к остальным зубам (по прикусу), чтобы она не мешалась при жевании, воссоздание вида здорового зуба, соблюдая все анатомические тонкости.

Я предупрежден, что поражение зуба, которое кажется небольшим на поверхности эмали зуба, может оказаться значительным внутри. Это повлечет за собой большую площадь обработки зуба и, возможно, ненамеренное вскрытие полости зуба. В этом случае необходимо будет провести эндодонтическое лечение зуба (депульпирование), что приведет к увеличению стоимости лечения.

Альтернативными методами лечения является: изготовление вкладки или накладки; установление коронки; удаление зуба или отсутствие лечения вообще.

Я проинформирован (проинформирована), что после проведенной реставрации передних зубов в первые сутки нельзя употреблять красящие продукты: крепкий чай, кофе, свекла, красное вино и др.

Я предупрежден (предупреждена), что после закрытия кариозной полости живого зуба пломбировочным материалом, на некоторое время может повыситься чувствительность данного зуба, которая будет постепенно проходить.

При оказании ортопедической помощи гарантировано проведение лечения специалистом соответствующей квалификации, применением им качественных материалов и инструментов с соблюдением соответствующих методик и правил санитарно-эпидемиологического режима.

Я проинформирован(а) о возможных осложнениях на разных этапах протезирования, устранение которых оплачивается за счет пациента, кроме гарантийных случаев, предусмотренных пунктом 4.2. основного Договора:

1.При снятии старых ортопедических конструкций: перелом корня зуба, расцементировка штифтовых конструкций

2.При изготовлении штифтово-культивных вкладок:

- перелом корня зуба, что приведет к удалению зуба и изменению конструкции;

- необходимость повторного эндодонтического лечения.

3.При получении оттисков: рвотный рефлекс, расцементировка ортопедических конструкций, попадание оттискной массы в поднутрения зубов, пломб, ортопедических конструкций

4.При препарировании зубов:

- под влиянием анестезии, а именно: отек мягких тканей, кровоизлияние в месте вкола иглы, аллергические реакции, повышения артериального давления;

- последствия приема анальгетиков и антибиотиков (в случае их назначения), а именно: алергические реакции, изменения витаминного иммунологического балансов, нарушение состава кишечной микрофлоры, обострение хронических заболеваний.

5.При пользовании временными конструкциями: расцементировка и поломка временных коронок.

6.После постановки протеза, а именно:

- нарушение речевой функции, вкуса, ощущения инородного тела, в полости рта – временно, на период адаптации после ортопедического лечения;

- воспаление слизистой оболочки(кровоточивость, отечность) – вследствие плохой гигиены полости рта, давления базиса протеза, обострение хронической герпетической инфекции или изменения гормонального фона;

- поломка протеза и попадание его частей в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт – вследствие нарушений рекомендаций врача (жевание грубой пищи, раскусывание орехов и др.)

- ухудшение или неудовлетворительная фиксация съемного протеза – следствие анатомного-топографических особенностей полости рта или износа ретенционных (удерживающих) составляющих съемного протеза;

- расцементировка штифтовых конструкций.

Я понимаю необходимость регулярных контрольных осмотров у врача и поэтому обязуюсь приходить на контрольные осмотры по графику, обговоренному с доктором и записанному в медицинскую карту.

Я проинформировал врача о всех случаях аллергии к медикаментозным препаратам в прошлом и об аллергии в настоящее время.

Я имел(а) возможность задавать все интересующие меня вопросы и получил(а) исчерпывающие ответы на них.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: