Интенсивная терапия на догоспитальном этапе.
ЗАНЯТИЕ № 2.
У Т О П Л Е Н И Е
Классификация механической асфиксии.
1.Асфиксия от сдавления.
- странгуляционная (повешение, сдавление петлей и удавление руками)
- компрессионная (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия.
- обтурационная (закрытие рта, носа и ВДП инородными телами)
- аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкости, желудочного содержимого)
- утопление (асфиктический и аспирационный тип)
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
УТОПЛЕНИЕ – это критическое состояние, характеризующееся остро возникшими нарушениями жизненно важных органов и систем, связанных с недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям и избыточного накопления в них углекислого газа вследствие поступления жидкости, чаще всего воды, в дыхательные пути.
Типы утопления.
1. Истинное утопление или аспирационный тип утопления. Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие в результате дыхательных движений пострадавшего под водой.
2. Асфиктическое утопление или спастический тип утопления. Характеризуется интенсивным поступлением воды в желудок в результате рефлекторного спазма голосовой щели и ложно респираторных вдохов.
3. Синкопальное утопление или рефлекторный тип утопления. Характеризуется рефлекторной остановкой сердца при попадании человека в воду.
Истинное утопление. Бывает в 75-90% случаев. Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие (до 4 литров) при глубоких непроизвольных дыхательных движениях пострадавшего под водой после попыток вынырнуть и кратковременного апноэ. Кроме воды в легкие попадают частички ила, песка дна, планктона. Быстро прогрессирует гиперкапния, гипоксия, гипоксический отек головного мозга и остановка дыхания и сердца.
Истинное утопление в пресной воде, гипотоничной
по отношению к плазме. Вода начинает интенсивно поступать в альвеолы, далее в кровь, что приводит к гиперволемии, гемолизу эритроцитов, гемоглобинурийному нефрозу (разрушенные эритроциты закупоривают почечные микрососуды ) и в дальнейшем к острой почечной недостаточности.
Истинное утопление в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, характеризуется интенсивным поступлением жидкой части крови в альвеолы, прогрессирующим отеком легких, гиперволемией, сгущением крови и тяжелыми нарушениями микроциркуляции.
Клинически истинное утопление проявляется резко выраженным фиолетово- синим цианозом, обильной, часто розовой пеной изо рта, набуханием вен шеи, верхних конечностей, наличием инородных тел в полости ротоглотки, тяжелыми нарушениями кровообращения, часто судорогами и нарушением сознания.
Рассказать о ныряльщиках, особенно с маской и трубкой после предварительной гипервентиляции легких. Они сознательно достигают состояния гипокапнии, затем глубоко ныряют, и гипоксия прогрессирует гораздо быстрее, чем достигается необходимая концентрация углекислоты для адекватных попыток вдоха (у них нет мотивации вдоха и повода вынырнуть) и они могут терять сознание в результате прогрессирования гипоксии и тонуть без мотивированных попыток вдоха.
Асфиксическое утопление. Встречается в 5-20% случаев. Характеризуется стойким ларингоспазмом в результате попадания на связки небольшого количества воды. Вода начинает интенсивно заглатываться в желудок в результате ложнореспираторных вдохов. В дальнейшем при извлечении из воды или при переполнении желудка все аспирированное вместе с желудочным содержимым может выбрасываться в ротовую полость в результате рвотных движений и рефлекторного сокращения диафрагмы вследствие гипоксии и попадать в дыхательные пути с развитием синдрома Мендельсона. Кроме того, ложнореспираторные вдохи при закрытой голосовой щели снижают внутриплевральное и внутрилегочное давление и жидкость из капилляров переходит в альвеолу с образованием пены и развитием отека легких. Такой тип утопления характерен для лиц в состоянии алкогольного опъянения, при ударе о воду животом, или головой, для детей и женщин.
Клинически асфиксическое утопление также проявляется наличием обильной розовой пены изи рта, выраженной синюшностью кожных покровов, отсутствием воды в легких, тяжелой гипоксией, что затрудняет дифференциальную диагностику, но немного увеличивает шансы при проведении сердечно-легочной реанимации. Но в результате ложнореспираторных вдохов может иногда наблюдаться разрыв межальвеолярных перегородок с возникновением воздушной эмболии. Процесс умирания при этом типе утопления несколько длинее и составляет 4-6 минут и зависит так же от температуры воды.
Синкопальное утопление. Наблюдается в 5-10 % случаев утопления. Возникает сначала рефлекторная остановка сердца и дыхания вследствие эмоционального стресса (падение с высоты в воду, особенно у неумеющих плавать), воздействие холодной воды на кожу (гидрошок) или на рецепторы среднего уха (ларингофарингеальный шок). Некоторые авторы рекомендуют относить этот тип утопления к смерти в воде.
Клинически синкопальное утопление характеризуется бледностью кожных покровов из-за выраженного спазма сосудов, отсутствием воды в легких. Длительность умирания может достигать 10 минут.
Дать понятие о вторичном утоплении – развитии повторного отека легких при проведенной реанимации и транспортировке больного в стационар. Поэтому все больные с диагнозом «утопление» подлежат госпитализации в стационар.
Интенсивная терапия на догоспитальном этапе.
Помощь пострадавшему нужно оказывать как можно раньше – в воде, во время транспортировки к берегу любым способом (на плаву, на катере и лодке), на берегу и на спасательной станции. Тонущие пострадавшие как правило возбуждены и неадекватны и им тоже надо оказывать помощь.
Основные принципы оказания помощи:
1. Устранение последствий психической травмы и переохлаждения если пострадавший спасен в начальной стадии утопления.
- пункция или катетеризация периферической вены
- седативная терапия ( реланиум, натрия оксибутират) и успокоение больного
- кислородотерапия и вспомогательная вентиляция легких при необходимости
- согревание больного
2.Базовая сердечно-легочная реанимация у пострадавших в агональном состоянии и состоянии клинической смерти:
- устранение обструкции ротоглотки инородными телами и илом
- как можно более ранняя интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ 100% кислородом, желательно в режиме гипервентиляции с ПДКВ. В качестве предподготовки к интубации – проведение ИВЛ любым другим способом – рот ко рту, мешком АМБУ и т.д.
- массаж сердца при остановке кровообращения, атропин при брадикардии и брадиаритмии, допмин и адреналин при несостоятельности гемодинамики, электрическая дефибрилляция
- введение струйно 300-400 мл гидрокарбоната натрия для устранения смешанного ацидоза, но только после нормализации вентиляции легких (перевода на ИВЛ).
3.Устранение гиперволемии, гемолиза и профилактика острой почечной недостаточности при утоплении в пресной воде
- раннее применение салуретиков и форсированного диуреза
4. Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции при утоплении в морской воде
- внутривенная инфузия раствора реополиглюкина или реомакродекса
- внутривенное введение гепарина
5.Профилактика и лечение отека легких и головного мозга
- глюкокортикоидные гормоны в больших дозах – 5-10 мг/кг
- салуретики (фуросемид)
- антигипоксанты (реланиум, ГОМК, аскорбиновая кислота)
Рассказать о принципах терапии утопления в стационаре: длительная ИВЛ, антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений, лечение отека головного мозга и постгипоксической энцефалопатии, электролитных сдвигов, особенно при утоплении в пресной воде (гипонатрийемии в первую очередь). Если в результате гемолиза развивается жизненно опасная гиперкалийемия и острая почечная недостаточность, то прибегают к гемодиализу.
Не надо забывать о вторичном утоплении и наблюдение за больным должно быть адекватным.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|