Производственная практика по ПМ.07. «Выполнение работ по профессии

младшая медицинская сестра по уходу за больным»проходила

с ______________ по ______________ 20_____года на базе_______________________________

Выполнены и освоены манипуляции:

№	Манипуляции / Виды работ	Выполнены самостоятельно (количество)	Оцените уровень овладение манипуляциями (самооценка)*	Принимал(а) участие
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

*Проведите самооценку ваших умений по 5-ти балльной системе.

Выполнение, каких манипуляций нравится больше ___________________________________________________________________________________

Оцените эффективность Вашей самостоятельной работы на практике ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Оцените помощь и отношение сотрудников отделения (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________________

Дата ________________________ Подпись студента_______________

Подпись непосредственного руководителя __________________________

Подпись методического руководителя _______________________________ Печать ЛПУ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Медицинский колледж № 2

Департамента здравоохранения города Москвы»

Карта наблюдения

Выполнил(а) студент(ка):

Ф.И.О. :

_________________________

Курс:

Группа:

Общий руководитель:

___________________________

Непосредственный руководитель:

____________________________

Методический руководитель:

__________________________

Производственная практика по ПМ.07.

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больным»

1.Дата первого осмотра ________________________________________

2.Фамилия ___________________________________________________

3.Имя _______________________________________________________

4.Отчество____________________________________________________

5.Возраст _____________________________________________________

( полных лет,)

6.Постоянное место жительства : город, село ( подчеркнуть )

_____________________________________________________________

( вписать адрес, указав иногородних – область, район, нас. пункт, адрес родственников )

_______________________________________________________________________________

7.Место работы, профессия или должность, с кем проживает

______________________________________________________________

( для учащихся – место учебы, для детей – название детского учреждения, школы,

______________________________________________________________________________

для инвалидов – род и группа инвалидности, ИОВ – да, нет – подчеркнуть)

8.Госпитализация (плановая, экстренная, перевод, самотеком)____________________

9.Жалобы при поступлении_____________________________________

10.Диагноз ___________________________________________________

(со слов пациента, родственников/ из истории болезни)

11.Комплекс основных нарушенных потребностей___________________

______________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Инструкция к заполнению первичной оценки пациента: подчеркните нужное или дополните информацию.

1. ДЫХАНИЕ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Кашель: отсутствует/сухой/влажный 2. Одышка: отсутствует/экспираторная/ инспираторная/смешанная 3. Боль в грудной клетке: отсутствует/связана с актом дыхания 1. Положение в кровати: __________________________ __________________________ 2. Сознание: отсутствует/сумеречное/ присутствует 3. Состояние кожи и слизистых: ____________________________________________________ 4. ЧДД, Ps, АД, Т^о: _________ __________________________ ____________________________________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · вредные привычки: __________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · профессиональные вредности: _________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · бытовые условия: ____________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · другое______________________________________________ __________________________________________________________

2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Аппетит: отсутствует/снижен/повышен 2. Количество потребляемой в сутки жидкости: __________ 1.Состояние кожи и подкожно-жирового слоя: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 2. Состояние полости рта, зубов, протезов: __________________________ ______________________________________________________________________________ 3.Индекс Кетле: ____________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · привычный рацион, любимые блюда: ____________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · вредные привычки: ___________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · осведомленность о лечебной диете: _____________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1.Расстройство мочеиспускания: · боль: характер, локализация: __________________________ _________________________ · частота мочеиспускания: _____________________ · недержание (полное, частичное): _______________ __________________________ 2. Характер и частота стула: __________________________ __________________________ __________________________ 3. Метеоризм: (беспокоит/не беспокоит) 4. Недержание кала: отсутствует/частичное/полное 5. Использование одноразового гигиенического белья_____ __________________________ 6. Боль в животе: · характер боли: ______ __________________________ __________________________ · локализация: ________ __________________________ · связь с приемом пищи: __________________________ 7. Тошнота: отсутствует/связана с приемом пищи/постоянная 8. Изжога: отсутствует/связана с приемом пищи/постоянная 9. Рвота: отсутствует/однократная/ многократная 1.Цвет кожи и слизистых: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 2.Отсутствие отеков/ наличие отеков (локализация): ______ __________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Водный баланс/суточный диурез: ___________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · характер мочи (при наличии мешка-мочеприемника), цвет, мутность, примеси: __________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · применение слабительных/диуретиков/вяжущих /обезболивающих: ___________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________

4. ДВИЖЕНИЕ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Боль опорно-двигательного аппарата (локализация, частота): ______________________ _________________________ 2. Отсутствие чувствительности и подвижности (локализация, полная/частичная): ___ __________________________ __________________________ 3.Судороги (локализация/частота): ______________________________ __________________________ __________________________ 1. Положение (свободное/вынужденное/пассивное): __________________________ __________________________ 2.Уверенность при ходьбе (использование вспомогательных средств): __________________ __________________________ ____________________________________________________ 3. Пролежни: · риск по шкале Ватерлоу: ___________________ · локализация, стадия: __________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие протезов/имплантов: ___________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · применение обезболивающих средств: ___________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________

5. СОН, ОТДЫХ

Субъективная оценка (жалобы) Заключение

1. Нарушение сна (характер, причины): ____________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 2. Обычная продолжительность сна: ____________________ ___ ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · применение транквилизаторов, снотворных: ______________ ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ · другое: ______________ _______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕВАТЬСЯ, РАЗДЕВАТЬСЯ.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Возможность самостоятельно одеваться/раздеваться: ____________________________ ___________________________ ____________________________ 2. Возможность/невозможность осуществлять личную гигиену: _____________________________ _____________________________ ______________________________ __________________________________________________________________________________________ ______________________________ 1. Опрятность одежды, волос, ногтей, кожи (наличие запаха): __________________________ __________________________ __________________________ 2. Наличие опрелостей, расчесов, язв (прочего):___________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ __________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · участие родственников, сиделки в уходе: _______________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · индивидуальные особенности/привычки самоухода: _______ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________

7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Озноб/жар. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 1. Т^отела: ________ 2. Соответствие одежды температуре окружающей среды:___________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие ощущения зябкости/жара: ________________ ______ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________ __________________________________________________________

8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Головокружение отсутствие/наличие (как часто, с чем связывает): ______________________________ 2. Нарушение зрения: отсутствие/наличие (степень) ______________________________ 3. Мышечная слабость: отсутствие/наличие (степень) ______________________________ ____________________________________________________________ 4. Использование очков, линз: ______________________________ 1. На вопросы отвечает адекватно/неадекватно. 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие в анамнезе травм, падений, ожогов: ______________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · применение ЛС: седативных, транквилизаторов, диуретиков ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

9. ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ

Субъективная оценка (жалобы) Заключение

1. Трудоспособность сохранена/не сохранена (наличие инвалидности): ____________________________________________ 2. Предпочитаемые виды отдыха: _________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · профессия, трудовой стаж: _____________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · занятие спортом, физкультурой: ________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ________________________________________________________________

10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра) Заключение

1. Нарушение слуха: __________________________ __________________________ __________________________ 1.Нарушение речи: __________________________ __________________________ __________________________ 2. Характер настроения (апатия, беспокойство, раздражительность, прочее): _________ ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие слухового аппарата: ___________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · другое______________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Фамилия Имя Отчество пациента ___________________________________________________________________________________________________

Отделение ________________________________________________________________________________________________________________________

№ палаты _________________________________________________________________________________________________________________________

Дата Проблемы пациента Цели (ожидаемые результаты) Вмешательства, действие мед. сестры Периодичность, краткость, частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая оценка эффективности

Подпись студента ____________________________________________________________________________________

ГБОУ СПО «МК № 2 ДЗМ»

РЕЦЕНЗИЯ

Работа представляет собой обследование пациента, в которой выявлены его основные проблемы. Да / нет

Разработан план сестринского вмешательства и документированы те действия медсестры, которые она сочла адекватными случаю. Да / нет

Карта сестринского процесса содержит / не содержит необходимые данные для постановки сестринского диагноза.

Основные проблемы пациента определены, верно / не верно

Действия медицинской сестры в данной ситуации правильны / не правильны

Представленная история болезни соответствует задачам деятельности медицинской сестры, написана в полном / не полном объеме.

ОЦЕНКА:____________________

ПОДПИСЬ РЕЦЕНЗЕНТА:_________________

ДАТА:____________

Приложение 5

Отзыв общего руководителя о работе группы: ГБОУ СПО «МК № 2 ДЗМ»

Путевка

Наименование клинической базы

___________________________________________

12

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.