Лекция 4 Продолжение 3-ей

Лекция – 1

Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика – наука о применении излучений для изучения строения и функций орг-в в целях пр-ки и распознавания

В с-в яд входит, излч-иониз и неиониз

-скопия, -графия

РКТ – иониз

УЗИ – неиониз

ПЭТ – иониз

МРТ – неиониз

Интервенционная диагностика включает диагн и лечебн вмешательств с применением луч диагн иссл

Рентгенологические методы

Свойства р лучей

Р излучение - электронные волны, Е фотонов пат лежит на энергетической шкале и/у УФ изл

Супервольтная р-мма - р-мма с напряжением больше 125 В

Р лучи возникают при:

· Сильном ускорении заряженных частиц

· Высокоэнерг переходах в электр оболочках атомов / м-л (выбивание е из внутренних электр оболочек атомов, при этом пустые места заполняются другими е атома)

Свойства:

1) Обладают проникающими способностями, которые обратно пропорциональны удельному весу среды, ч/з которую проходят лучи

2) Распр прямолинейно, поэтому отобр форму пр-та

3) Свойственна поляризация( распространение в определённой плоскости)

4) Дифракция интерфренция (рентгеноспектродиония)

5) Вызывают флюоресценцию некоторых веществ

6) Фотохимич (фотографич эмульс галогениды Аg)

7) Вызывают ланизацию вещества

8) Поглощение и рассеивание при:

· Низкоэнергетич (мягком) преоблад поглащения

· Высокоэнерет – рассеивание

Попадание рассеянного излучения на воспринимающее устройство приводит к появлению изобр – отсеивающая решётка

Устройства восприятия Рu

Плёнка

Сесековая пластина

Флюоресцентн экран

Спец детекторы (цифровые способы получения изображения)

Фотопл более устойчива к Рu, чем к видимому свету

Р флюрография

- Воспроизведение крупнокадрового фотографического или цифрового изо

Цель: массов профил исслед

Р.скопия – полипозидионное многоосевое просвечивание груди ш или брюшной полости, позволяющее оценивать оскат – морфол

Цель: пульсеонолог, гастроэптерол, костетеризац св-в исследов желчевывод путей

Линейная томография - посмос исслед, позвол воспроизвод изо на заданной глубине. С ост тканями(слоями) – эф-т размазывания

Осущ при искосролное движ в противоположн направлениях рентг трубки и кассеты вдоль неподвижного объекта под углом 30-50 градусов

Цель: исслед орг-в дььс

ССС

Брюшн полость

Забрюшинного пр-ва

Костно-суставн аппар

Зоплография – поснойк исслед жвиж рентг трубки (8-10 градусов)

Цель: Толщина среза 10-12 мм

Телерентг – объект иссл и кассету с темной отодвигают от Р трубки на 1,5-2 см

Цель: Получить истинные размеры

Метод прямого увеличения – при фокуси раст в 100 см кассету с темной удаляют от объекта

Цель: Исслед тонких стр-р

Кости – суст ист

Срезы – поперечные (максимальный срез рентг), а продольные – топограмма

КТ можно получит 3D

Основан на лоени полоид р и разн тканями

· Шаговое – ½ оборота дли трубки

· Мультидетекторное

· Спиральное – Трубка движется непрерывно

Вирт эндоскоп биопсию не взять

МРТ

Томограф м-д исследов внутр орг-в с использов явл ядерного магнитного резонанса (ялир) ! Облучения нет

В основе – способность ядер определ нуклидов темеценнос в магнитн поле высок напряжённости в начале поглощать и затем излучать электроном волны

Противопоказ:реанимац б искусств в-ль ритма Fe магнитн в-ва (мозг и яблоня) пирсинг большие мет оснаски (Очень сильно нагреваются - ! ожог) 1-ый три местр б

Стект – не противопоказание

Радионуклидное иссл

РНД – основан на визуализации орг-в и тканей путей внешн детекции ии от введ в орг-м радиакт индикатора радиофармацевт апп

Цель: иссл бх пр-в ан-м измен

РФП – хим соед сод радион предназнач для д-ки

Радионуклид – нестаб атомы спонтанно распад с воедн Е

Троппоск и орг-ку обусловлена хим стр-рой м-лы костей для РФП

ü Для визуализации предпоч исп р-дсл

Статич сцинтриграфия – отображ распредел РФП в орг-ме

Динам сцинт – получение серии плоскости изобр в течение опред t

(для оценки накопления и вывед)

Однофотонная эмиссионная топогр

Ультрасопография регистр эфор приломления УЗ волны в тканях, рассеивания, отражения

Принципы радиац безопасности

1) Нормирование – не превыш пределы допуст доз

Детерминирован эфф-ты доз прив и опред э-в

2) Обоснован примен Ин

3) Оптимум – выберает ту методику, лат с дозой раст трин информац

Лекция-2

Рентгеносимеотета з костей и суставов

Кость образов костн белками построен из кост ткани

Включ: км, с-ды, нервы, лимф тк, хрящ стр-ры, эндост, периост

К балка – основн структурн компонент кости

К пластинка – структурн эл-т костн ткани сост из тонкого пучка поллагенов в-н, соед аморфным в-м с отложенными в них минер солями

3 основн вида изменений в кости

· Форма (искривление иутолщение) и величина (укорочение и удлин)

· Костн стр-ры

· Пантуров наст

· Возм изм надкостницы, св-в мышц, тканей

Изменение V за счёт гипотрофии, гипертрофии, замещ потол тканей

Гипертрофия – рабочая, усиление ф-ии эндоста – эндоктоз, пат / травмы, воспален/ функции перноста – перностоз

Атрофия - V орг-на /ткани по отношению к первоначально норм величине (по существу это гипертрофия)

Физиолог (старческая)

Потологич

Врождённая (гипоплазия)

Гипетрофия - V по отношению к N первоначальной в-пе

Гиперплазия - размера орг-на в р-те наруш его фермиров в пр-ссе развития

Вздутие кости - V при костного вещ-ва, кот может замещаться нат тканью

Перестройка – любое биол активное изменение стр-ры, ферлы, размеров под

рисунок

- распространени (напр на протяж всей кости)

- генерализовани (системный)

Остеомаляция – размягчение кости нарушения фиксации мин в-в во вновь образованных белках (при рахите, старч отеопении позвоночника; лёгкая – при физ нагрузках)

Остеопения - кол-ва костн ткани за счёт остеопороза и остеомаляции

Остеостероз - кол-ва костн балои в ед объёма кости

В з-сти от причины:

- физиологич(функцион) – в зонах роста костей, суставн впадинах

- патолог – постравиатич воспалительн при опухалях и дистрофиях, токсическим

По х-ру теневого изобр

- диффузи(равномерн)

- очаговый

По распространённости

Огранич

Распростр(на протяж неск костей) целых от-в спесета

Генерализов(системн) охватывает весь спесет (лейкоз, мраморная болезнь)

Компактный островок (ins compucta) вар N, y 1,5-3% людей

Мелореостоз множеств очаги распр остеосклероза («оплывающая свеча»)

Гиперостоз – патол V (в основном за счёт толщины) за счёт разрастания костн ткани

Периостальные памоения – реактивное костеобразование за счёт продукции кости раздражённой / повреждённой надкостницей (М-м костеобразов одинаков)

Надкостница не вовлекается непосредственно в воспалит или в опухолев пр-сс, а учавств ген, что реагир на опупои и воспал в ленат степени

Кл-ция

Муфтообразное утолщение

1) Солидная периостная р

2) Перипостальная р в виде козырька

3) Линейная периости р

4) Многослойн («луковисная») периости р

5) Игольчатая (спинулуообразная)

6) Р смешанного типа

Периост послоение появл на 2-ой неделе

Остеомез – рассасывание кости (как пр-ло концев участков или суставн коидов), х-ся исчезновением её участка при отсутствии реактивн измен опр тк

Деструкция – разруш стр-ры ткани

Некроз – необратим прекращение т-сти ткани

Секвестрация – отторжение некротизир участка:

· Губчатые с-ры

· Тертипальные с-ры

рисунок

А Б В Г

А - пориовый с-р

Б - центральный

В - проникающ

Г - татальн

А, Б, В – частичные с-ры

Надкостница не имеет Ca толще в диафизе

Аналоговая и дигитальная (цифровая) рентгенография

Апофиз– костн выступ рядом с суставом

«Зелёная ветка»- перенеи кости без повреждения надкостницы

Подвывих

1 Клиновидная деформация сустав

2 измен оси подвывихинтут кости

3Неполное соотв суст поверн

Эпифезиолис – перелом по зоне роста

Лекция-3

Органы грудной клетки в рентген изображении

Передне-задн симмон – от п-ка к грудине

Делается лёжа и стоя. Быв пер-задн ( тень сердца) и з-пер

Г, оновой симмон – чтобы точно определить локанизацию п п

Симмон в латерпозиции – луч идёт сзади вперёд, по горизонтально (выявл пл-ти в пивр полости)

Оценка кач-ва технич исполнен р-мии

· ФИО, дата, возраст

· В-на эффективн дозы определ с пом специальн таблиц

1) Полнота обхвата

2) Положение б во время мимия

3) Контрастность

4) Жёсткость

5) Чёткость

6) Наличие артефактов

1. Должно быть изо всей гр кл от верхушки до реб диафрагм синусов

2. Симметричное располож гр-ключичной солд

Не должно быть теней лопаток

3. Критерий: одноконтурность изо передн отрезков ребер. Смещ их возможн даже при поверхн дыхании

4. Сравнив из орг-в, дающих тал интенсивность тенис орг-ми кости не задерживающ рентг

5. Интенсивн тени дают орг-ны средост и печень

6. Участки легачи полей проецир в межреб промежутки, определ в виде просветления

7. Д-т от излучения, т.е. проникающ способности или от длины волны. При оптим жёсткости видны 3-4 в груди п-в. Все ост видны в виде единой колоны

Полнота вдоха

Недост вд пупол д-мы на др-не пер отрезка 4 ребра

N – 6 ребра виден з отрезок 10 ребра

Чрезмерн – виден задн отрезок 11 ребра д-ма уплощена

Схема анализа р-мм и рентгеноанатомия Л

Проекция и кач-во

Гр т

Скелет

Мягкие тк

Контуры плевро

Диафрагма

Чредост

Корни Л

Поремхина

Инородн тела

Место пересеч ключицы с грудной наруж зана; ост часть пополам средн и внутр з

От верхушки до пер отрезка II р – верхн зона, до пер отрезка IV р – ср з

Кл междолевая щель до пер отрезка 6 р от пер отрезка 4 р

Изучение костей гр кл

1. Симметричн

2. Положение позв столба

3. Ребра

4. Грудина

Ребро Люшка – раздвоенное ребро, может создовать дополнит тень

Изучение мягких тканей

Гр-т. - сосц т

Дубликатура кожн складки над ключицей

Грудные т

Молочные ж-зы – тени в н от-х легочных полей

С-м Поланда - отсутствие гр т (больших)

Оценка диафрагмы

1. Контуры гладкие

2. М тонус

3. В боков проекции пр купол выше, левый – немного размывается в тени С

Оценка изменения средостения

Средостения – обл в гр пл-сти, огранич грудиной

Гр от-м п-ка

Плеврой и пов Л

В гр-цит – усл линия проход по в краю грудины

1. Верхние

2. Нижние

5 гр п-к – бефутация трахеи

Переднее: от з края до п контура С и его с-в

Заднее: пр-во за С трохеей

Среднее: С восход а, дуга, тр, ВПВ, легочи и брахиоцефальи с-ды

Контуры

В полая V дуга

Восход от-л сюры легочи а

Ушно л предсерд

Лж

Размеры

(рисунок)

Причины смещения

1. Давление со стороны парат

Пневиатор

Выпат в пивр п-сти

Диафрагм грыжи

Ассиметричн эмфизена

2. Подтягивание на сторону поражения

Атемитаз

Одиостор гипоплазия

Плевр спойки

Стр-ры помогающ выявить смещения

1. Тр в в ср идет вертки

2. Дуга а (клюв) левее п-ка

3. Бифурпация тр правее срединнеей линии

4. Контур пр предсердия чуть правее п-ка

Пневмомедиастинум пр-ны

Астма

Послеоперац осложн

Травм трахеобронх разрыв

Резкие измен внутригрудного давления

Разрыв пищевода

Баротравма

Д-ка латол сост

Если образов широким основанием прилежит к Ср и не отводится от него при многопроещнами осмотре – 95%-патология Ср

Если мысленно провести контуры пат образования до формы круга и центр его в Ср, 40-45% патология Ср

Если между тенью и Ср угол тупой 45% патология Ср

Если уменник образов находится в тени Ср – патология Ср

Рентгенологич с-мы з Л

- Изменение корней

- Изменение легочного рисунка

- Затемнение легочн полей

- Просветление

- Обширное затемнение

- Ограниченное затемнение

- Ограниченное просветление

- Обширное просветление

- Десемминация

Корни Л – с-сто опред образом располож анатом и эл-в легочи а, v, бронхов, лимф узлов, нервов, клетчатки, плевры

Измен возник при измен любого компонента

Головка, тело, хвост корня

Ширина 2-3 см

Вклад в тень созд легочи а и ширина 16 мм у ж, 18 мм у м

Контура слегка вогнут

Пр – м/у пер отрезками 2 и 4 р

Л – виден не у всех

Интенсивн тени 2 паре должна быть одинакова

Лекция 4 Продолжение 3-ей

Органы гр кл в рентген изображ

Изменение корней при з

Расширение и деформ

Сужение – огенезия (одност изл)

Неструкторность и неровность – фиброз (одност изм)

1. Рак, метастаз, т-зы, аневризма, Л а – одностор изм

1. Патолог С, легочно-арт гинерт двухстор изл

2. Риковомия, стеноз, Л а двухст изл

3. Фиброз, отек – двухст изм

Л арт гипертеаз - калибра теней центр св и объеднение легочн рисунка

С-м Маклеода – одностор долев эк-ма

С-м изменения тер Л /т-з

Оценка изменений Л рисунка

- р v в основ с-в (а и v преимуществ а) и отчасти проекции бронхов 3, 4 порядка

1. Магистральн (25% случаев)

2. Рассыпной (пустовидн 25% случаев)

3. Смешанн

На р-х в вертикальн полож в верхн 1/3 видно а с-в меньше, чем в к 1/3

При горизонт полож выраженность Л рис в в и к отх примерно одинаково

Патологич изменения Л р-к

Отлич от N тел-м, положением, формой

Проявления:

· Усиление рис

· Обеднение

· Деформац

В б-ве случаев это уже не только рис, а и др тканев эл-ты

Основн типы рис

Усиление - числа и кол-ва эл-тов на ед S Л поля

Деформация – изменение норм хода, формы, появл неравномерн контура и эл-тов рис, появл измен, обуславливающих сетчатый вид

Пр-ны изменений

Кровенаполнения с-в, и, при врожд, приобр перонах С, ИБС

Восп отек междольнов перегородок и перибронх пр-в(бронхит, пневмании, ильвеонит)

Развитие соед тк в интерстиции Л – пневмосклероз. Изображ отлич выражен сетчатостью и тяжестостью

Просветление в Л

Обусловлено массы в ед V при

Воздушности

Образов возд полостей

Скоплении газа в пл полости

Выделяют:

· Обширное

Тотальн двуст

Тот одност

Субтот одност

· Огранич

Просветление – рис становится темнее

Калиб частые полости

Киста

Абсцесс t кифильтрац вокруг

Коверпа туберк

Переферич рак Л

Затемнение Л

Кол-ва воздуха в ед V Л

· Накопл в Л эксудати

· Воздушности

· Замещ лег тк патолог тк

· Внелегочн пр-ссы новообразов гр м у-мы, средостема, ж-сть в плевр п-х

Затемнения:

1. Обширное

2. Ограничен

3. Очаговое

4. Диффузи распр огранич дессиминяц

Обширное:

Пр-ны

Ателентаз (чаще всего)

Поглощ большого кол-ва ж-сти

Отек Л

Фиброторалс и циррозон

Воспол кифильтрац / редко

Положения средостения при заболев

Не смещено - - - - - - - - - - - - Восп кифильтрац

отек Л

Смещено в Ателентаз пивральные слойки

Сторону Отсутствие Л шварты цирроз Л

Затемнения

Смещено в ж-сть в пивр

Противоп полости, большое б новообразов

Сторону новообразование

Односторон изм неодностор изм

Затемнение рис становится светлым

Огранич

Пр-ны

Цирроз

Атиектаз

Восполение

Очаговые

Округе/непр формы тенев образ 0,5-1 см

≤ 2 мм мишарные

2-4 менше

4-8 средние

8-12 прыглые

По распростр

1) Одиночные образов

2) Множественн:

Огранич диссеминац (занимает обл не большую, чем верхушка Л и 2 прилежащ межр на з-пр-мла)

Диффузн (очаги густо усеяны в 2х Л)

Заболевания, чаще всего обусловлившау круглой тени

1. Закрытая киста (с ж-ю)

2. Туберкулона

3. Ремартона - доброкачеств опух

4. Перефир рак Л

С-м нарушения вентиляции

Стадии

I. Риковент (дистелектаз)

V

Пневматизацин

Сгущение сосудистого рис

II. Капальная эм-ма непродоспи пр-сс

III. Ателектаз

Закупорка долев бронхов обычно приводит к ателектазу

Закрытие просвета сегмент ветвей может длит + сопровожд N / воздушн

Пр-ка - пара Крона

У/д эти пары осущ поллатер вектич

Ателектаз. Основные м-ты

Ут участком смещ медиально и обязат связан с корнем

Тень ат-за смещ туда, где N располагались до этого с-т или доля

!Все доли и с-ты, громичащ с менедолев плеврой в определ проекциях обязательно сохран чёткость очертаний

!Участки не соприкасающиеся с плевр в любой проек имеют размыт контур

Лекция 5

Лучевая диагностика рака легкого

Рак Л – О эпителиального происхожд, развивающ в слизист бронха, бронхиал, бр ж-з

Среди зл О – 15%

При первичном обращении д-з правильно ставится у каждого 10-ого

Центральная форма

Возник в пролеж долев сегм бр

Энзофитн – в просвет бр

Эндофитн – в толщу стенки

Развитвл – О как муфта охватыв бр

Переферич форма

Узловая (шаровидн в иде теней неправ формы)

Пневмония подобн – лапок пневмон нефильтр развив из альвеол эпителия

Pak Pancoast О верхушки П

«Полосатая» ф – перефер О, определ очаг деструкц, стенками кот явл О

Атипичные формы

Медиастешальн ф - метастатич порош л узлов оредост бу установл локанизации первичн О в Л

Дессиминиров ф – порош Л множеств бу установл локанизац первичн О в др орг-х (лопомен линесарн т-з)

Рентгенолог с-лы

· Узловое образов в норме

· Наруш просвета бр

· Наруш вентиляции

· Регионарн лимфаденопатии: лимф узлов

Узлов образов корень теряет корн стр-ру

Становится шире

Измен очертание: бугристое, лучистый контур

!В боль-ве случаев в корне формир единый конгломерат О и увелич Л узлов

Измен просвета бр:

· Ампутация бр – энзофитн рОст

· Сужение просвета: перебронхиальн О

· Сужение, утолщение, деформац – О растёт в стенку – эндофитн рост

Нарушение бронх проходимости

Причины:

Обтурация бр О

Сдавление бр О

Сопутствующ воспален и закупорка скезистой пробкой

!Тр-ки бронхостеноза могут развиться при любой форме рота независимо от того, чем вызвано нарушение вентиляц-обтур или компреса

Лимфоаденопатия

Расшир гр-ц корня

Потеря N стр-ра

Наружн гр-цы выпукл и бугрист

Закругление шпор крупн бр

Спереди л узлы – справои, сзади – левые – бок пр

Переферич рак

12-37,5% всех О Л

Развив из эпителия бр 4-6 порядка и более менших ветвей и постепенно разрост в виде узла

Когеб частая локомезиц в доля – 70%

н доля – 23%

пр доля – 7%

Рентгенол пр-ки

Наличие опухолевого узла в Л, субплеврально с неровными, бугрист контурами

С-м лучистости (Corona maligna) – 2/3 случаев

С-м вырезки (Риглера) – в месте вхожд брвстреч у 8-10%

Утолщение плевры

С-м паруса – легкое втяжение утолщенной плевры в случае прилежания О и междолевой щели

Медиастен лимфоаденопат – метастат пораж л узлов средостения

Выпот в плевр полости

Бронхиолоальвеолярн рак (БАР)

5% от всех случаев рака Л

· Одноразов форма

Лизи интенсивн неоднородн тень

Чаще округлой формы с нечетк контурами

У 15% с-м возд бронхограммы

· Пневмониеподобн

Однородн затемнения

Возд бронхограмма

· Многоузл ф

Неск узлов теней с внутрилегочн «отсевами»

· Дессиминиров форма

Множеств среде ср интенсивн со скмени и смятию и формированию полей затемнен

!БАР оч похож на пневмонию

Дифференциалн диагноз

1. Гемортома

2. Эхтнококк

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: