Сделай Сам Свою Работу на 5
 

VI. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

 

1. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимос­ти ? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в животе; 3) рвота цвета "кофейной гущи"; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4; г) 2, 3, 5; д) 2, 3, 4, 5.

 

2. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш Клойбера; г) задержки стула; д) быстрого обезвоживания.

3. При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.

4. Наиболее частой механической тонкокишечной непроходимости является: а) инородные тела; б) желчные камни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты.

5. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1) восстановить проходимость кишечной трубки; 2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3) удалить выпот из брюшной по­лости; 4) оценить жизнеспособность измененного отдела кишки; 5) вы­полнить назоинтестинальную интубацию. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2; г) все верно; д) все неверно.

6. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечно непроходи­мости является: а) обзорная RG брюшной полости; б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.

7. Характерными признаками механической кишечной непроходимости являют­ся: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) положи­тельный симптом "шума плеска"; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; д) 3, 4, 5.

8. Кал в виде "малинового желе" характерен для: а) стеноза привратника; б) инвагинации; в) фитобезоара; г) дивертикула Меккеля; д) аппендици­та.



9. Что из перечисленного неверно в отношении острой высокой тонкокишеч­ной непроходимости ? а) чаши Клойбера в верхней половине живота; б) раннее равномерное вздутие живота; в) ранние рвоты; г) схваткообраз­ные боли; д) быстрое ухудшение состояния больного.

10. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме: а) воспалительных сращений; б) перекрута брыжейки кишки; в) желчного камня; г) инвагинации; д) сдавления опухолью.

11. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной неп­роходимости ? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непрохо­димость; 4) паралитическая непроходимость; 5) копростаз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 1, 4, 5.

12. Какую операцию рациональнее всего выполнить больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки ? а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом; б) нало­жение илеостомы; в) наложение цекостомы; г) операция Гартмана; д) опе­рация Микулича.

13. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости обьясняет­ся: а) наличием выпота в брюшной полости; б) скоплением жидкости и га­зов в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газов в от­водящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все перечисленное неверно.

14. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1) ассиметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразыне боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом Цеге Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 2, 4.

15. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимос­ти характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2) вздутием живота; 3) "ладьевидным" животом; 4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; д)4, 5.

16. При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установ­лено: симптомы Цеге Мантейфеля и Обуховской больницы положительны. Для какого вида непроходимости это характерно ? а) илеоцекальной ин­вагинации; б) обтурации опухолью восходящей кишки; в) заворота тонкой кишки; г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно.

17. Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологи­ческие признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свободный газ под правым купо­лом диафрагмы; 3) крипты Керкрингера (симптом перистости); 4) сим­птом Валя; 5) симптом Цеге Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4.

18. Лечение динамической кишечной непроходимости: а) только консерватив­ное; б) только оперативное; в) оперативное при отсутствии эффекта от консративного; г) лапароскопическое дренирование брюшной полости; д) все верно.

19. Самая частая причина механической кишечной непроходимости: а) опухо­ли тонкой кишки; б) внутренние грыжи; в) инвагинация; г) спайки и сращения; д) тупая травма живота.

20. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии ос­трой странгуляционной кишечной непроходимости: 1) появление рисунка кишечных петель на брюшной стенке; 2) шок; 3) усиленная перистальти­ка; 4) задержка кала и газов; 5) первичная рефлекторная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 3; в) 3, 4; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5.

21. Назовите решающие методы в постановке диагноза "Острая кишечная непро­ходимость": 1) обзорная RG брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) ФЭГДС; 4) лапароскопия; 5) биохимический анализ крови. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 2; г) 2, 3; д) 1, 4, 5.

22. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделе­ния из заднего прохода ? а) паралитической; б) спастической; в) инва­гинации; г) завороте тонкой кишки; д) инфаркте кишечника.

23. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4) забрю­шинная гематома; 5) расстройство мезентериального кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.

24. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки; в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илеоцекальной инвагинации.

25. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1) схваткообраз­ные боли в животе; 2) "шум плеска"; 3) многократная рвота; 4) сим­птом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной RG брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5.

26. Толстокишечная обтурационная кишечная непроходимость чаще всего вызы­вается: а) инородными телами; б) желчными камными; в) злокачественны­ми опухолями кишечника; г) спайками брюшной полости; д) гельминтами.

27. При каком виде непроходимости быстро развивается некроз кишки ? 1) обтурации просвета тонкой кишки опухолью; 2) заворота тонкой кишки; 3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразовании; 5) ущемлении кишки в грыжевых воротах. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 4, 5.

28. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение; б) экстренная опе­рация; в) плановая операция; г) оперативное лечение при неэффектив­ности консервативных мероприятий; д) назогастральная интубация.

29. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характер­ны для: а) паралитической кишечной непроходимости; б) перфоративной язвы желудка; в) механической кишечной непроходимости; г) гангреноз­ного холецистита; д) тромбоза мезентериальных сосудов.

30. При завороте сигмовидной кишки выполняют: 1) операция Нобля; 2) ре­зекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец; 3) операцию Гартмана; 4) мезосигмопликация по Гаген-Торну; 5) илеоректоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) 2, 3, 5.

 

 

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

 

1. Больной 37 лет, шофер, после длительного перерыва в приеме пищи обильно поел и лег спать. В 4 часа утра проснулся от сильных режущих бо­лей по всему животу, которые потом приняли схваткообразый характер. Стул был накануне. При осмотре: больной от болей принимает коленно-локтевое положение, покрыт холодным потом. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетво­рительного наполнения. АД 100/30 мм Hg. Язык сухой. Живот ассиметричный за счет левой половины живота, при пальпации усиливаются перистальтика и боль. Перкуторно слева высокий тимпанит. Ректально: ампула заполнена ка­ловыми массами. Ваш диагноз и тактика?

2. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестких болей в животе, постоянного характера, сопровождающихся многократной рвотой. Через полча­са госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс 112 уд/мин, слабого на­полнения. АД 90/60 мм Hg. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Рвота продолжается, приобрела каловый запах. Сту­ла нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мягкий, ассиметричен, вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика не выслушивается. Рек­тально: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста. Ваш диагноз и действия?

3. Больной 42 лет внезапно ощутил острые схваткообразные боли в живо­те, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. Сос­тояние средней тяжести, периодически громко кричит, беспокоен, часто ме­няет положение. Температура нормальная, пульс 116 уд/мин. Язык влажный. Живот вздут больше в эпигастрии, пальпаторно мягкий, умеренно болезнен­ный, перитонеальных симптомов нет. В брюшной полости определяется мяг­ко-эластичное образование, перистальтика над ним не выслушивается, перку­торно высокий тимпанит. Ректально: патологии не выявлено. Рентгенологи­чески имеются множественные чаши Клойбера, тонкая кишка раздута. Ваш диагноз и тактика лечения?

4. Больной оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. Во время операции обнаружена плотная неподвижная опухоль слепой кишки, раз­мерами 9 * 7 см, которая является причиной непроходимости. В печени, бры­жейке и сальнике множество мелких метастазов. Ваши действия?

5. Во время экстренной операции установлено, что причиной острой ки­шечной непроходимости явилось узлообразование - узел подвздошной и сигмо­видной кишки. Несмотря на все попытки развязать узел не удается. Что делать?

6. Во время операции по поводу острой толстокишечной непроходимости была найдена стенозирующая опухоль средней трети сигмовидной кишки. Ме­тастазов нет. Ваши действия?

7. У больного 46 лет ночью начались острые схваткообразные боли в жи­воте, была рвота, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, по­ложение вынужденное, бледен. Пульс 70 уд/мин Язык влажный. Живот равно­мерно вздут, перкуторно тимпанит, пальпаторно мягкий, болезненный в пра­вой половине, аускультативно перистальтика ослаблена. Симптомы Раз­дольского и ЩеткинаБлюмберга нерезко положительны в левой половине. Поло­жительный симптом "поколачивания" слева. В анализе крови: лейкоцитоз ­10,2*10^9/л, СОЭ - 5 мм/ч. В анализе мочи: эритроциты - 15-20 и лейкоци­ты - 2-3 в поле зрения. Ректально: ампула прямой кишки расширена. Ваш диагноз? План обследования и лечения?

8. Больной в течении многих лет на работе имеет контакт со свинцом. Последнее время отмечает ухудшение состояния - слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота. К врачу не обращался. В день поступления в больницу внезапно появились сильные схваткообразные боли по всему животу. Дважды была рвота не приносящая облегчения. Перестали отходить газы. Сос­тояние при поступлении средней тяжести. Больной бледен, на деснах видна серая кайма. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Периодически больной корчится от болей и стонет. Затем боли стихают, до следующего приступа больной спокоен. Ваше представление о больном и тактика?

9. У мальчика 12 лет поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Ваша лечебная тактика?

10. Больной 48 лет поступил с жалобами на тупые приступообразные бо­ли, больше в левой половине живота, задержку стула и газов в течении 3 дней, плохое отхождение газов. Болен в течении 3 недель, когда появились тупые боли в животе. Применял клизмы. Похудел, снижен аппетит. Состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. В левой подвздошной области пальпируется слегка болезненное образование без четких контуров. Перис­тальтика живая, временами усиленная. Ректально: без особенностей. Ваш диагноз? Лечебные мероприятия? План обследования?

11. У больного полная кишечная непроходимость вследствие операбельно­го рака слепой кишки. Каковы действия хирурга?

12. У больного 80 лет имеется операбельный рак сигмовидной кишки с полной кишечной непроходимостью. Какова тактика хирурга?

 

VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС.

 

Цель работы:

- углубление основных теоретических знаний по данной теме;

- практическая отработка полученных знаний, совершенствование ма­нуальных умений и навыков по диагностике острой кишечной непроходимос­ти и острых нарушений мезентериального кровообращения;

- индивидуальные упражнения в использовании приемов и навыков дифферен­циальной диагностики и выборе тактики лечения больных с различными формами острой кишечной непроходимости и острых нарушений мезенте­риального кровообращения.

 

Варианты заданий для самоподготовки.

1. Дать экспертную оценку истории болезни стационарного больного с ос­трой кишечной непроходимостью. Для этого:

- обратить внимание на сроки обращаемости за медицинской помощью, диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении;

- при поздней госпитализации, укажите предполагаемую причину этого;

- ответьте на вопрос, достаточно ли полно и в какие сроки произведено обследование больного, обоснуйте свой ответ;

- обратите внимание на показания и сроки выполнения операции, объем предоперационной подготовки.

2. Составьте план обследования и определите лечебную тактику вновь посту­пившего больного с подозрением на острую кишечную непроходимость. Для этого:

- обратите внимание на диагноз при поступлении, обоснуйте его, опреде­лите тяжесть состояния на момент госпитализации;

- составьте план обследования с обоснованием каждого назначения;

- определите тактику лечения больного, при необходимости оперативного лечения укажите объем предоперационной подготовки, сроков и способа операции;

- составьте план послеоперационного лечения с указанием режима, диеты и медикаментозного лечения.

3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного (учебной ис­тории болезни) переведенного из инфекционной больницы в хирургическое отделение с острой кишечной непроходимостью. Для этого:

- проанализируйте правильность предварительного и окончательного кли­нического диагноза;

- обоснуйте причину перевода;

- оцените лечебную тактику и внесите свои предложения;

- оцените объем предложенного обследования и внесите свои предложения; - обоснуйте показания и сроки выполнения оперативного вмешательства.

4. Осмотрите 2-х больных с диагнозом острой кишечной непроходимости. Вы­делите особенности течения заболевания и лечения больного в зависимос­ти от срока заболевания, клиники и формы непроходимости.

5. Проведите анализ истории болезни больного с острым нарушением мезенте­риального кровообращения. Укажите его возможную причину.

6. Составьте алгоритм обследования больного с подозрением на острую ки­шечную непроходимость.

7. Работа в перевязочной, присутствие и ассистирование на операции.

8. Участие в дежурствах клиники по экстренной хирургии, осмотр больных в приемном отделении, поступающих с подозрением на острую ки­шечную непроходимость.

9. Подготовьте реферативные сообщения на темы:

- "Спаечная болезнь брюшной полости";

- "Ущемление внутренних грыж живота" ;

- "Способы оперативного лечения острых нарушений мезентериального кро­вообращения".

10. Проведите экспертную оценку истории болезни умершего больного с ос­трой кишечной непроходимостью. Для этого:

- сопоставьте клинический и паталогоанатомический диагнозы;

- проанализируйте течение заболевания в динамике, сопоставляя измене­ния клинических проявлений болезни с данными лабораторно-инструмен­тальных исследований;

- сделайте заключение о проводимой лечебной тактике и своевременности проведения операции;

- определите, был ли возможен благоприятный исход заболевания, и при каких условиях.

11. Решение ситуационных задач, чтение рентгенограмм.

 

VIII. ЛИТЕРАТУРА К ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ.

ОСНОВНАЯ.

1. Хирургические болезни: Учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005.-784 с.

2. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.

3. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. – Минск: Асар, 2004. – 525 с.

4. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.

5. Конспект лекций по хирургическим болезням.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

1. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В. Жебровский, А.Д. Тимошин, С.В. Готье [и др.]. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с.

2. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.

3. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.

4. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. – М. – СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. – 704 с.

5. Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н.Н. Иоскевич; под ред. П.В. Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2001. – 685 с.

6. Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез / Н.Н. Иоскевич; под ред. П.В. Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2002. – 479 с.

7. Итала, Э. Атлас абдоминальной хирургии: пер с англ. / Э. Итала. В 3-х т.– М.: Мед. Лит, 2007.

8. Маслов В.И. Малая хирургия. М., 1988.

9. Клиническая хирургия / Конден Р. [и др.]; под общ. ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 716 с.

10. Ковалев, А.И. Школа неотложной хирургической практики / А.И. Ковалев, Ю.Т. Цуканов. – Москва. – 2004. – 911 с.

11. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева. – М.: Изд-во «Триада-Х», 2004. – 752 с.

12. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.

13. Справочник по хирургии / Шварц С. [и др.]; под общ. ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. Пер. с англ. – СПб.: Питер Пресс, 1999. – 880 с.

14. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. – СПб.: Изд-во «Лань», 1999. – 672 с.

15. Forrest, A.P.M. Principles and practice of surgery / A.P.M. Forrest, D.C. Carter, J.B. Macleod. — Churchill Livingstone, 1989. — 672 p.

16. Mann, Ch.V. Bailey and Love’s short practice of surgery / Ch.V. Mann, R.C.G. Russel. — 21st Ed. — Chapman and Hall Medical, 1992. — 1519 p.

17. Sabiston, D.L. Textbook of surgery. The biological basis of modern surgical practice / D.L. Sabiston, 2001. — 2158 p.

18. Skandalakis, J.E. Surgical anatomy and technique. A pocket manual / J.E. Skandalakis, P.N. Skandalakis, L.J. Skandalakis. — Springen-Verlag, 1995. —674 p.

19. Stillman, R.M. General surgery. Review and Assessment / R.M. Stillman. — 3rd Ed. Appleton and Lange, 1988. — 438 p.

20. Way, L.W. Current surgical diagnosis and treatment / L.W. Way –Lange med book.–9th Ed.–1991.

 



©2015- 2023 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.