В12 – дефицитная анемия (пернициозная, мегалобластическая, гиперхромная)

Фармакотерапия заболеваний системы крови кроветворения.

Анемия

Это снижение содержания гемоглобина или числа эритроцитов в крови по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде.

При недостатке гемоглобина развивается кислородное голодание (гипоксия), которое проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружением.

Анемии делятся на 3 группы:

1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные и В12 – дефицитные);

3. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

Острая постгеморрагическая анемия

Возникает вследствие значительной кровопотери (ранения, травмы, операции, желудочно – кишечные кровотечения).

Симптомы: слабость, бледность кожных покровов, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. АД снижается, пульс частый. При исследовании крови выявляются снижение количества эритроцитов и гемоглобина, отмечается разжижение крови.

Лечение: остановка кровотечения, повышение АД, улучшение состава крови путем переливания крови. Введение плазмы и сыворотки увеличивает массу циркулирующей крови и оказывает кровоостанавливающее действие. В последующем назначают препараты железа.

Хроническая постгеморрагическая анемия.

Является следствием часто возникающих небольших кровотечений (геморрой, ЯБЖ, менструальные кровотечения).

Симптомы: анемия развивается медленно; больные жалуются на утомляемость, слабость. Кожные покровы бледные, АД понижено. В крови пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов. При кровотечениях теряется сывороточное железо, идущее на построение гемоглобина.

Лечение: препараты железа.

Железодефицитная анемия (гипохромная).

Развивается при недостатке в организме железа, в результате чего нарушается образование гемоглобина.

Причиной железодефицитной анемии может быть:

- хронические кровопотери (послеоперационные, маточные кровотечения, геморрой, опухоли, глистные инвазии);

- патологии ЖКТ (нарушение всасывания железа в кишечнике);

- беременность, роды, лактация;

- инфекции;

- врожденный дефицит железа;

- алиментарная недостаточность железа (при недостатке поступления с пищей).

Суточная потребность организма в железе 10 – 15 мг, для беременных – на 2,5 мг больше. В организме содержится около 4 г железа (70 % - гемоглобин).

Симптомы: характеризуется анемическим синдромом и сидеропеническим синдромом (недостаток железа):

1. Анемический синдром:

- слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение,

- кожные покровы и видимые слизистые бледные, часто с алебастровым или зеленоватым оттенком,

- у женщин нарушается менструальный цикл,

- анемическая гипоксия (одышка, тахикардия).

2. Сидеропенический синдром:

- сухость кожи,

- наблюдаются трофические изменения кожи, волос, ногтей (ногти становятся ломкими, приобретают ложкообразную форму, волосы секутся и выпадают),

- атрофия сосочков языка – язык становится гладким, красным, воскообразным, блестящим, трещины в уголках рта, стоматиты,

- извращение вкуса (больные едят сухие макароны, мел, клей, глину, им нравится запах керосина),

- возможно снижение желудочной секреции.

В крови наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Наиболее характерный признак – гипохромия эритроцитов (пониженной содержание гемоглобина в каждом эритроците при незначительном снижении количества эритроцитов) – гипохромная анемия.

Фармакотерапия:

Для лучшего всасывания железа необходимы органические кислоты – аскорбиновая, яблочная, фумаровая, лимонная. Молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклиновые антибиотики образуют с железом выпадающие в осадки комплексы. Принимают препараты железа через 1 – 1, 5 часа после еды.

Классификация:

1. Препараты для перорального применения:

- Железа лактат

- Ферроградумет

- Тардиферон

- Ферроплекс

- Фенюльс

- Тотема

- Ферронал

- Гемофер

- Хеферол

- Актиферрин

- Ферретаб

- Мальтофер

- Сорбифер дурулес

2. Препараты для парентерального введения:

- Феррум Лек

- Ферковен

-Феринжект (железа карбоксимальтозат)

Лечение производится в основном перорально. Для этого препараты железа выпускают в виде порошков, сиропов, таблеток, капсул, растворов. Применяют в виде сульфатов, глюконатов, фумаратов, хлоридов.

Побочные эффекты: потемнение зубов, запоры.

При непереносимости перорального приема применяют парентеральные препараты. Препараты вводят глубоко в мышцу или внутиривенно капельно. Такой путь введения сопровождается побочными эффектами:

- боли по ходу вены;

- флебиты;

- тахикардия;

- нарушения дыхания;

- боли в спине и суставах;

- тошнота и рвота;

- аллергические реакции, анафилактический шок.

Кроме препаратов железа применяют препараты кобальта (коамид) и препараты животного происхождения (гематоген, пантогематоген).

В12 – дефицитная анемия (пернициозная, мегалобластическая, гиперхромная)

Связана с нарушением синтеза ДНК в молодых клетках красной крови в результате дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, которые являются факторами кроветворения, в особенности эритропоэза. В результате кроветворение становится подобным эмбриональному.

Комбинированный дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты бывает редко. Чаще встречается дефицит витамина В12, реже дефицит фолиевой кислоты.

Причины дефицита витамина В12:

- нарушение всасывания витамина в результате болезни Адиссона - Бирмера, рака желудка, заболеваний кишечника, операций на органах ЖКТ,

- повышенный расход витамина и нарушение утилизации в костном мозге в результате глистных инвазий, дисбактериоза кишечника, заболеваний печени, гемобластозов.

Причины дефицита фолиевой кислоты:

- заболевания кишечника,

- операции на кишечнике,

- алкоголизм,

- беременность,

- длительный прием противосудорожных препаратов, СА и др.,

- алиментарная недостаточность.

Этиология и патогенез: в железах желудка не вырабатывается специальный белок гастромукопротеид (фактор Кастла), который защищает витамин от разрушающего воздействия соляной кислоты и пепсина. В результате нарушается всасывание витамина в кишечнике, возникает его дефицит, нарушается кроветворение, в костном мозге вырабатываются большие эритроциты, с остатками ядра (мегалобласты), в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты, цветной показатель 1,2), но с резко сниженной способностью к переносу кислорода, уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов. Увеличивается содержание сывороточного железа.

Симптоматика: болезнь протекает циклически – рецидивы чередуются с ремиссией. Во время ремиссии клинические симптомы отсутствуют.

Начальные симптомы: слабость, утомляемость, ощущение сухости в языке, диспепсия.

Во время обострения: триада симптомов- анемический, желудочно – кишечный и неврологический.

Анемический: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение при малейшей нагрузке, колющие боли в области сердца, АД понижено. Кожные покровы бледные с лимонно – желтым оттенком. При резком падении количества эритроцитов может возникать анемическая кома (спутанное сознание, тахикардия, пот, резкое снижение АД).

Желудочно – кишечный: боли и жжение в языке. Язык ярко – красный, воспаленный, в дальнейшем язык становится гладким и блестящим, темно – малинового цвета (лакированный язык). Также наблюдается потеря аппетита до анорексии, чувство тяжести и боли в подложечковой области, увеличение печени и селезенки.

Неврологический: Парестезии, нарушение чувствительности, легкие болевые ощущения, онемение конечностей, мышечная слабость и атрофия. Иногда возможны психические нарушения, бред, галлюцинации.

В крови снижается количество эритроцитов (выражено в большей степени) и гемоглобина. Анемия гиперхромная (цветовой показатель выше 1). Эритроциты крупные, богатые гемоглобином (макроциты и мегалоциты).

Фармакотерапия:

Витамин В12 (цианокобаламин): Дозирование и режим лечение устанавливается гематологом. Применяют внутримышечно. Обычно вводят высокие дозы в течение 1 – 2 недель, затем переходят на поддерживающую терапия – 1 раз в месяц в течение всей жизни. Хорошо переносится.

Фолиевая кислота (витамин Вс): Дефицит возникает при приеме противосудорожных средств, изониазида, гормональных контрацептивов, гемолитической анемии, лейкозах, онкологии, алкоголизме. Хорошо всасывается и переносится. Редко – аллергические реакции.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: