Основные технологии работы

МОДЕЛИ (ЦЕНТРЫ) РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЯМИ

И ДРУГИМИ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Создание реабилитационных центров для социальной реабилитации наркоманов и больных другими наркологическими заболеваниями регламентируется действующим законодательством РФ в данной сфере.

В системе здравоохранения органы здравоохранения в составе лечебно-профилактических учреждений могут создавать амбулаторные и стационарные отделения (центры) социально-медицинской реабилитации.

Негосударственные и частные организации могут заниматься реабилитацией наркологических больных (данная деятельность не требует лицензирования), но не имеют права их лечения.

Ниже представлен краткий обзор деятельности российских и зарубежных государственных и негосударственных учреждений и структур по реабилитации наркоманов.

РОССИЯ

Государственные центры реабилитации.

Модель медико-социальной амбулаторной реабилитации.

Амбулаторное реабилитационное отделение в составе лечебного (наркологического) учреждения (г. Москва).

Юридически правовая форма. Работает как подразделение научно-исследовательского института – Федерального Государственного Учреждения «Национальный научный центр наркологии».

Место расположения и база:отдельное здание по адресу Малый Могильцевский переулок – 6 (Старый Арбат); площади – около 120 кв. м.

Финансирование: Минздравсоцразвития.

Штаты соответствуют Приказу Минздравсоцразвития № 45: 2 врача-психиатра-нарколога; 4 психолога; 2 процедурные медсестры; младший медперсонал.

Кроме этого, на базе отделения, как на экспериментальной площадке ФГУ «Национальный центр наркологии», работают научные сотрудники центра – до 3-4 человек.

Мощность отделения: амбулаторный прием 15-20 пациентов (семей) в день; 8 мест в дневном стационаре (одна психотерапевтическая группа). За 2005 и 2006 гг. охвачено помощью по 120 больных. Средняя продолжительность реабилитации – 3-6 месяцев. Помощь оказывается бесплатно для больных; спонсорской и иной негосударственной помощи нет.

Основные технологии работы амбулаторного реабилитационного отделения:

- длительная дифференцированная фармакотерапия, в том числе и апробация новых лекарственных средств;

- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;

- групповые занятия психологической взаимопомощи;

- занятия семейной психотерапией.

Режим и особенности работы – по 6-дневке.

Реабилитация – полностью добровольная; нарушители режима или больные с рецидивами наркомании переводятся из реабилитационного отделения на стационарное лечение до достижения ими готовности продолжить амбулаторную реабилитацию.

Пребывание в отделении – анонимное; если больные ранее не состояли на наркологическом учебе в наркологической службе, то сведения о них в наркологическую службу не передаются.

Контингенты. Все больные – совершеннолетние, социально относительно сохранные с непродолжительными периодами наркотизации.

Большинство больных живут в семьях и работают; реабилитационное отделение посещают во внерабочее время во второй половине будних дней и по субботам.

Зачисление в отделение – в основном с территории г. Москвы, в том числе и по направлениям амбулаторных наркологических служб.

Эффективность работы амбулаторного реабилитационного отделения оценить сложно, так как утвержденной госстатистики (уч. формы №№ 37, 12) отделение не ведет, являясь подразделением НИИ.

По данным анализа деятельности отделения, проводимого самими сотрудниками, около 60% реабилитируемых воздерживаются от употребления наркотиков в течение программы.

Небольшая часть реабилитированных продолжает поддерживать связь с отделением, участвуя в группах встреч.

Выводы.

Данная модель реабилитации охватывает наиболее легкий контингент наркоманов.

Обеспечивают этап медико-социальной реабилитации – вслед за амбулаторным или стационарным лечением.

Подобное отделение действует в составе ГУЗНО Наркологический диспансер.

Подобные амбулаторные реабилитационные отделения для своей организации требует наименьшего финансирования со стороны государства. При объективной необходимости они могут быть и быстро организованы на базах существующих наркологических учреждений, в частности - на базах трех действующих подростковых диспансерных отделений ГУЗНО Наркологическая больница и подросткового диспансерного отделения ГУЗНО Наркологический диспансер.

Отделения амбулаторной медико-социальной реабилитации удобны для взаимодействия наркологической службы с другими ведомствами (учреждениями), занимающимися детьми «группы риска»:

- на базе центров образования, типа центров в Автозаводском, Канавинском, Московском районах; в каждом из них проходят обучение от 150 до 170 девиантных подростков, из них почти все – употребляющие психоактивные вещества. По инициативе самих же этих центров в их штатах имеется по ставке психиатра-нарколога, занимаемого по совместительству специалистами подростковой наркологической службы;

- на базе центров социальной реабилитации несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации, где содержится в среднем около 30 человек, часть которых (из числа педагогически запущенных) также являются потребителями психоактивных веществ.

Подобная интеграция системы образования, соцзащиты и здравоохранения является перспективной и могла бы послужить вкладом Нижегородской области в профилактические программы Приволжского ФО.

Модель медико-социальной стационарной реабилитации.

Отделение (центр) стационарной реабилитации наркологических больных в составе лечебного учреждения (г. Орехово-Зуево Московской области).

Юридически правовая форма. Подразделение научно-исследовательского института – Федерального Государственного Учреждения «Национальный научный центр наркологии» (ФГУ НЦ наркологии).

Юридический статус реабилитируемого – больной реабилитационного отделения.

Место расположения и база:г. Орехово-Зуево Московской области; одноэтажное здание за пределами основной территории областной психиатрической больницы № 8. Здание арендуется ФГУ НЦ наркологии по договору с больницей. Питание организовано также на базе психиатрической больницы.

Финансирование: по бюджету ФГУ НЦ наркологии, Минздравсоцразвитие. Никакой дополнительной финансовой помощи стационару нет. Дорогостоящие препараты приобретаются за счет больных. Питание трехразовое по бюджету и еще один раз – за счет продуктов, приобретаемых больными за собственные средства.

Штаты в целом соответствуют Приказу Минздравсоцразвития № 45: 2 врача-психиатра-нарколога, 2 психолога, 1 социальный работник, 1 инструктор лечебной физкультуры, 1 медсестры; младший медперсонал. Кроме заведующей, остальные работники – совместители с основной работой в психиатрической больнице № 8.

Мощность отделения:25 коек. В 2005 г. прошли программу реабилитации 68 человек, в 2006 г. – 67.

Средние сроки пребывания в отделении – 6-7 месяцев. По положению об отделении стационарной реабилитации – до года.

Основные технологии работы

- длительная дифференцированная фармакотерапия, в том числе и апробация новых лекарственных средств;

- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;

- групповые занятия психологической взаимопомощи и с местными волонтерами;

- занятия семейной психотерапией;

- спортивные занятия в тренажерном зале и на спортплощадке;

- трудотерапия по отделению, в мебельной и швейной мастерских психиатрической больницы (2-4 человека в день из состава реабилитируемых), самообслуживание и хозяйственные работы, мелкий ремонт.

- культурная программа: экскурсии; для верующих – общение с религиозными деятелями, ремонт местного храма.

Режим и особенности работы: круглосуточно по 7-дневке.

Зачисление на реабилитацию строго добровольное сразу после лечения в наркологических стационарах, реже – в амбулаторных условиях. В случае рецидивов наркомании больные тотчас переводятся в наркологическое отделение психиатрической больницы № 8 до преодоления рецидива, большинство после рецидивов возвращаются в реабилитационное отделение.

Листок нетрудоспособности, в соответствии со статусом стационара, не выдается.

Контингенты. Все больные – от 18 до 60 лет, в основном – молодежь до 35 лет. Территория, с которой происходит госпитализация, - это г. Москва и Московская область. Больные отличаются выраженным социальным снижением (деградацией личности), вплоть до утраты работы и семьи.

Зачисление в отделение:добровольное и по направлению наркологической службы. Преобладают больные, состоящие на учете в наркологической службе. Прекращение реабилитации производится для неоднократно рецидивирующих.

Эффективность работыоколо 60-70%% от числа поступающих после начального этапа адаптации остаются на следующие этапы программы реабилитации (в результате из 25 плановых пациентов фактически постоянно в отделении пребывают 15-20 человек). Из этих 60-70% оставшихся на следующие этапы реабилитации, в свою очередь, около 50-60% удерживаются от употребления наркотиков в течение программы.

В результате, конечная эффективность по критерию ремиссии в течение программы составляет около 40% от приступивших к программе.

Систематических и достоверных данных о последующей эффективности стационарной реабилитации после выписки из центра сам центр не располагает.

Выводы.

Данная модель реабилитации охватывает средний по тяжести и тяжелый контингент наркоманов, которые из-за периодических рецидивов нуждаются во временном возвращении на этап медицинской реабилитации (лечения).

По финансированию центр стационарной реабилитации обходится несколько дешевле, чем наркологический стационар той же мощности за счет меньших затрат на диагностику, медикаменты и персонал.

Модель обеспечивает этап медико-психологической и социально-медицинской реабилитации, а также элементы этапа социальной реабилитации, следующие за амбулаторным или стационарным лечением.

Вместе с тем, данная модель не может быть использована для организации труда больных на производстве (в соответствии с трудовым законодательством) на протяжении всего периода реабилитации.

В данной модели возможна лишь посильная трудотерапия. Способность же больного вернуться к полноценному труду означает завершение реабилитации и выписку из центра.

Модель стационарной реабилитации в рамках лечебного учреждения создает предпосылки для многократных повторных реабилитаций одних и тех же больных с фактическим их переходом на постоянное проживание в подобном отделении – если в отделении не будет установлен строгий режим пребывания с немедленным переводом больных с рецидивами на лечение в наркологические стационары.

Отделение стационарной медико-социальной реабилитации уже работает в составе ГУЗНО Наркологический диспансер (Н. Новгород, пер. Союзный – 47).

При возникновении объективной необходимости, такие отделения могут быть еще дополнительно организованы на базе существующих наркологических учреждений на территории г. Нижнего Новгорода.

Их организация в структуре других наркологических учреждений в районах области пока нецелесообразно, так как не будет обеспечена их стабильная наполняемость.

Ярославский областной государственный реабилитационный центр для наркоманов и патологических игроков.

Открыт в 2006 году.

Финансируется здравоохранением и имеет статус лечебного учреждения.

База: двухэтажное здание, капитальный ремонт и реконструкция.

Программа включает все этапы реабилитации от лечения острых состояний (дезинтоксикация и другая экстренная помощь) до этапов социальной реабилитации.

Мощность центра: 30 коек.

Центр на стадии развития; готовятся спортзал и другие подразделения для культурной работы, кабинеты релаксации со специальным оборудованием и др.

Данных о конкретных показателях работы данного центра в открытых и доступных источниках нет.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: