Лабораторное исследование кала

Кал — содержимое кишечника, выделяющееся при акте дефекации. В норме кал содержит 80% воды и 20% плотного остатка, состоящего из клеток желудочно-кишечного тракта, мертвой бактериальной флоры и остат­ков пищи. При обычном пищевом режиме состав и характер каловых масс зависит от процессов ферментатив­ного расщепления пищевых продуктов, всасывания, также от функционального состояния кишечника, жизнедеятельности кишечной флоры и т. д.

Изучение состава кала помогает при диагностике ки­шечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф), язвенных и воспалительных процессов, нарушений функции печени и поджелудочной железы, инвазий кишечными пара­зитами.

Клинический анализ кала включает: определение физи­ческих свойств, химическое и микроскопическое исследо­вания.

Физические свойства.

При осмотре на глаз определяют количество (при специальном указании), форму, конси­стенцию, цвет, запах, реакцию, примеси.

Количество. Зависит от количества принятой пищи и функционального состояния слизистой оболочки желу­дочно-кишечного тракта; у здорового человека за сутки составляет 120—200 г. При белковом питании выделяется меньше кала, чем при питании растительной пищей. При нарушении усвоения пищи выделяется большое количе­ство кала. Такое явление наблюдается при панкреатитах (воспалении поджелудочной железы), ахилии, когда выпа­дает действие основных пищеварительных ферментов. К калу могут примешиваться кровь, слизь, что также ведет к увеличению его объема.

Форма. При нормальном функционировании желудоч­но-кишечного тракта каловые массы выделяются в виде цилиндрических образований (колбасовидный кал). При наличии препятствий в прямой кишке (опухоль, геморро­идальные узлы) кал лентовидный, уплощенный. При спастических состояниях заднепроходного отверстия, прямой и сигмовидной кишок кал может быть карандашевидным. При спастическом состоянии нижних отделов толстой кишки выделяется овечий кал в виде отдельных комочков.

Консистенция. Зависит от содержания жидкости; в норме консистенция кала мягкая. При длительных запо­рах, голодании, атонии кишечника выделяется кал твер­дой консистенции. Полужидкий, кашицеобразный кал встречается при употреблении растительной пищи, уско­ренной эвакуации из кишечника, приеме слабительных средств. Жидкий неоформленный кал наблюдается при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. При бродильных процессах в кишечни­ке выделяется пенистый кал, как бы пронизанный пузырь­ками газа. При заболеваниях поджелудочной железы весьма характерен мазевидный вязкий кал с большим количеством жира. Кал такой же консистенции выделяет­ся при желтухах.

Цвет. Окраска фекалий обусловлена наличием стеркобилина. В норме цвет свежевыделенного кала коричневый, при стоянии становится более темным. Цвет зависит от характера пищи. Если в пище преобладает мясо, окраска кала более темная; при растительно-молочной диете — светло-желтая. Зеленоватую окраску калу придают черни­ка, черная смородина. Красноватый отенок может сооб­щить свекла, морковь, малина и др. Окраска меняется в результате приема некоторых лекарственных препаратов. Зеленоватую окраску дает висмут, черную — уголь, зеле­новато-черную—препараты железа, гематоген, краснова­тый оттенок — сантонин, александрийский лист, фенол­фталеин. Серовато-белый кал выделяется после приема бария (при рентгенологическом обследовании). При уско­ренной эвакуации каловых масс при энтерите билирубин желчи не успевает превратиться в пигмент кала стеркоби-лин и тогда кал имеет золотисто-желтую окраску. Изме­нения цвета отмечаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Так, при желтухах выделяется серова­тый, мазеобразный (ахоличный) кал; при кровотечениях из верхнего отдела кишечника (язва или опухоль желудка, двенадцатиперстной кишки) — черный, дегтеобразный кал. При кровотечении из дистальных отделов кишок к цвету кала присоединяется красноватый оттенок. При кровоте­чениях из толстой кишки кал окрашивается в красный, кровянистый цвет.

Реакция. В норме при смешанном питании нейтраль­ная или слабощелочная. Резкощелочная реакция отмеча­ется при усилении гнилостных процессов в кишечнике, а резкокислая — при преобладании бродильных процессов. Определяют реакцию бумажным универсальным индика­тором, предварительно смоченным дистиллированной водой.

Запах. Обусловлен наличием индола и скатола; обыч­но неприятный, но не резкий. При питании преимуще­ственно мясной пищей запах кала более резкий, при растительной диете — кисловатый. Резкокислый запах об­наруживается при бродильных процессах.

Примеси. Можно разделить на две большие группы: пищевого и непищевого происхождения. Рассматривая кал невооруженным глазом, можно обнаружить пищевые при­меси в виде сухожилий, кусочков хрящей, а также грубых частей растений (кожицы фруктов, ягоды, косточки и т. д.). К примесям непищевого происхождения относятся слизь, кровь, гной. Слизь является нормальной составной частью кала. Она перемешана с массами и в норме на глаз не обнаруживается. При воспалительных процессах в кишках количество слизи резко увеличивается. Кровь является патологической примесью, и наличие ее говорит о кровотечениях из разных отделов пищевого канала. Она появляется при геморрое, язвенном колите, раке прямой кишки, трещинах заднепроходного отверстия. Гной появляется при дизентерии, туберкулезе, распаде рак опухоли. Обычно гной выделяется вместе с кровью.

В кале могут быть обнаружены гельминты — с круглых червей и членики ленточных.

Химическое исследование включает: определение скрытой (невидимой на глаз) крови, стеркобилина, билирубина, белка, муцина.

При исследовании применяются химические реакции и экспресс-методы с использованием реагенных полосок. Для приго­товления каловой эмульсии берут небольшое количество фекальных масс, тщательно перемешивают дистиллированной водой или физра­створом в соотношении 1:10. Для определения рН и белка используют альбуфан, гемафан - для обнаружения эритроцитов и гемоглобина, иктофан — для выявления билирубина и стеркобилина. Можно при­менять гептофан, позволяющий установить наличие крови, билиру­бина, уробилиногена, глюкозы, белка, рН. При работе с тест-полос­ками необходимо соблюдать следующие правила:

1) интенсивно перемешать каловую эмульсию;

2) стеклянной палочкой нанести эмульсию на небольшую часть реагенного поля;

3) не рекомендуется покрывать все поле;

4) сразу включить секундомер;

5) наблюдать изменение или появление окраски реагенного поля около каловой эмульсии;

6) сравнить полученную окраску реагенной зоны со значениями на этикетке пенала строго по инструкции.

Скрытая кровь в кале появляется при незначительных кровотечениях, вызванных изъязвлениями и опухолевыми процессами в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Кал для анализа берут из середины калового цилиндра из разных участков. Если кал плотный, то нужно взять кусочек из сере­дины комочка. Пациент находится в течение 3 дней (а при запорах до 10 дней) на молочной диете. Необходимо исключить из пищи мясо, яйца. Кроме того, пациент не должен употреблять растительную пищу, поскольку пероксидаза зеленых растений дает ложноположительную реакцию. Обследуемым нельзя принимать препараты железа, чистить зубы, чтобы механическое повреждение десен не спровоцировали поступление крови в кишечник.

Реактивы:

1. Спиртовой раствор амидопирина (50 г/л), готовят перед употреблением.

2. Раствор уксусной кислоты (100 г/л).

3. Раствор перекиси водорода (30 г/л).

Ход определения. Готовят эмульсию кала 1:10. К 2 мл эмульсии при­ливают 2 мл раствора амидопирина, добавляют 10 капель перекиси водорода и 10 капель уксусной кислоты. Появление серо-фиолетового окрашивания соответствует положительной реакции, результат чита­ют через 2—3 мин.

Стеркобилин — пигмент кала, который придает коричневую окраску. При отсутствии стеркобилина кал обесцвечивается. Ахоличный кал выделяется при паренхиматозных гепатитах и механических желтухах. Светлый кал может выделяться при ускоренной эвакуации из кишечника, при питании исключительно молочной пищей. Реакцию на стеркобилин ставят только в тех случаях когда кал не имеет свойственной ему коричневой окраски.

Реакция Нейбауэра (определение стеркобилиногена).

Реактив Эрлиха: раствор парадиметиламинобензальдегида (20 г/л) на соляной кислоте (200 г/л).

Ход определения. В опытную и контрольную пробирки вносят по 1 мл каловой эмульсии. В опытную пробирку приливают 2—3 капли реактива Эрлиха. При наличии стеркобилиногена в кале эмульсия окрашивается в розовый цвет через 60 с. Если пигмента много, то окраска будет ярко-красной.

Определение стеркобилина с ацетатом цинка.

Реактивы.

1) Спиртовой раствор ацетата цинка (100 г/л).

2) Раствор Люголя.

Ход определения. К 3 мл эмульсии кала приливают 3 мл раствора ацетата цинка, смесь хорошо перемешивают и добавляют 2—3 капли раствора Люголя. Раствор фильтруют. Если в фильтрате наблюдается зеленая флюоресценция, то проба считается положительной.

Определение билирубина в кале проводят при светлых, зеленых оттенках кала. Применяют пробу Фуше.

Реактивы.

1) Раствор хлористого бария (150 г/л).

2) Реактив Фуше: 26 г ТХУ растворяют в 70 мл дистиллированной воды, добавляют 1 г хлорного железа и доливают водой до 100 мл.

Ход определения. К эмульсии кала по каплям вносят раствор хлори­стого бария и реактив Фуше. При положительной реакции появляется зеленое окрашивание. Билирубин в кале выявляется при энтеритах, дисбактериозе, ускоренной эвакуации химуса по кишечнику, может быть в норме у новорожденных.

При воспалительных и язвенных процессах, связанных с клеточным распадом, кровотечениями и экссудацией тканевой жидкости, в кале появляются нуклеопротеиды — белки, входящие в состав клеточных ядер и структурных элементов цитоплазмы. В период обострения язвенных и воспалительных процессов реакция на белок (нуклеопротеиды) и муцин (слизь) бывает положительной. Белок в кале определяется экспресс-методами.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: