ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 4

Тема занятия. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ.

Общая цель занятия. Изучить классификации, механизмы действия средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия и средств, влияющих на кроветворение, особенности фармакокинетики и фармакодинамики отдельных препаратов.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

- классификацию средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия, средств, влияющих на кроветворение;

- механизмы действия препаратов указанных групп;

- фармакологические эффекты и особенности действия и применения отдельных препаратов;

- побочные эффекты и противопоказания к назначению.

Студент должен уметь:

- выписывать рецепты на препараты изучаемых групп;

- обосновать выбор препаратов при различных патологических состояниях;

- выбрать дозу и путь введения препарата с учетом заболевания, наличия сопутствующей патологии, возможного взаимодействия лекарств.

Контрольные вопросы:

1. Классификация средств, влияющих на миометрий.

2. Средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия. Классификация, механизм действия. Различия в действии на матку и применении препаратов гормонов задней доли гипофиза и препаратов простагландинов. Побочные эффекты.

3. Средства, повышающие в основном тонус миометрия. Классификация и применение.

4. Средства, снижающие тонус шейки матки. Применение.

5. Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия. Механизмы действия и применение.

6. Классификация средств, влияющих на эритропоэз.

7. Препараты железа. Классификация. Показания к применению. Побочные эффекты и пути коррекции.

8. Механизмы фармакотерапевтического действия цианокобаламина и кислоты фолиевой при гиперхромных анемиях. Различия в показаниях к применению.

9. Препараты эритропоэтина.

10. Средства, угнетающие эритропоэз.

11. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Характеристика препаратов, применение.

12. Средства, угнетающие лейкопоэз.

4.1 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Матка представляет собой гладкомышечный орган, сократительная активность и тонус которого регулируются сложными нейрогуморальными механизмами.

На поверхности мембран гладкомышечных клеток миометрия расположены М₃-холинорецепторы, α-адренорецепторы, стимуляция которых приводит к повышению сократительной активности матки, и β₂-адренорецепторы, при возбуждении которых сократительная активность понижается.

Гуморальная регуляция осуществляется:

• Циркулирующими катехоламинами: стимуляция β₂-адренорецепторов → снижение ритмических сокращений миометрия;

• Окситоцином: повышает тонус и сократительную активность миометрия;

• Простагландинами Е₂ и F₂_α: повышают тонус и ритмические сокращения миометрия и снижают тонус шейки матки.

Классификация

I. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия

Усиливающие сократительную активность

Гормоны и препараты задней доли гипофиза

Окситоцин

Питуитрин

Препараты простагландинов

Динопрост (простагландин F_2α)

Динопростон (простагландин Е₂)

Ослабляющие сократительную активность

β₂-адреномиметики

Сальбутамол

Фенотерол

Средства для наркоза

Натрия оксибутират

Разные

Магния сульфат

II. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия

Препараты растительного происхождения (алкалоиды и препараты спорыньи)

Эргометрина малеат

Эрготамина гидротартрат

Экстракт спорыньи густой

Эрготал

III. Средства, понижающие тонус шейки матки

Атропина сульат

Динопрост

Динопростон

Таблица 4.1. Лекарственные средства, влияющие на сократительную активность миометрия

Препарат	Механизм действия	Применение	Побочные эффекты, противопоказания
Гормоны задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин		Стимуляция родов; послеродовые маточные кровотечения, ускорение послеродовой инволюции матки, стимуляция лактации	Гипоксия плода, отслойка плаценты, разрыв матки. Питуитрин – повышение АД. Противопоказания: аномалии предлежания плода, узкий таз, рубцы на матке.
Препараты простагландинов: динопрост (простагландин F₂_α), динопростон (простагландин Е₂)	Активация специфических рецепторов → повышение сократимости миометрия и расслабление шейки матки независимо от срока беременности	Искусственный аборт, стимуляция родов.	Тошнота, рвота, диарея, головная боль, флебиты. Динопрост – колебания АД, аритмии. Динопростон - лихорадка, гипотензия. Противопоказания: аномалии предлежания плода, узкий таз, рубцы на матке, глаукома, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
β₂-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол	Стимуляция β₂-адренорецепторов → расслабление гладкой мускулатуры матки.	Угроза преждевременных родов, кратковременное прекращение родовой деятельности при чрезмерно быстрых родах с сильными маточными сокращениями и высокой частотой схваток.	Тахикардия, понижение диастолического АД, гипергликемия плода, гипокалиемия, тремор, головная боль, головокружение. Противопоказания: пороки сердца, аритмии, ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, I триместр беременности.
Средства для наркоза: натрия оксибутират	Стимуляция ГАМК-ергической передачи возбуждения в ЦНС → расслабление мускулатуры матки	Возбуждение, тошнота, рвота, угнетение дыхания, судороги. Противопоказания: токсикоз второй половины беременности, гипокалиемия, миастения.
Магния сульфат	Нарушение тока ионов кальция в клетку → расслабление гладкой мускулатуры матки.	Брадикардия, нарушение проводимости, понижение АД, тошнота, рвота, угнетение дыхания и ЦНС. Противопоказания: брадикардия, АВ-блокада, нарушение функции печени и почек, заболевания органов дыхания, острые заболевания ЖКТ
Алкалоиды и препараты спорыньи	Стимуляция α-адренорецепторов и 5-НТ₃-рецепторов → повышение тонуса миометрия	Маточные кровотечения, ускорение инфолюции матки в послеродовом периоде	Тошнота, рвота, диарея, тахикардия, обострение ИБС, мышечная слабость, спазм сосудов. Противопоказания: беременность, нарушения периферического кровообращения.

4.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Таблица 4.2. Лекарственные средства, влияющие на кроветворение

Препараты	Механизм Действия	Показания к применению	Побочные эффекты
Стимуляторы эритропоэза
Препараты железа: железа сульфат, железа закисного лактат, феррум-лек	Восполнение дефицита железа → стимуляция пролиферации и дифференцировки эритроцитов и продукции гемоглобина	Гипохромная железодефицитная анемия	Кожный зуд, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, запоры, окрашивание кала в черный цвет.
Витамины: цианокобаламин, кислота фолиевая	Стимуляция пролиферации и дифференцировки эритроцитов	Гиперхромные мегалобластические анемии: В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная.
Эритропоэтин	Анемия при хронической почечной недостаточности, ревматоидном артрите, СПИДе, злокачественных новообразованиях, у недоношенных детей	Головная боль, артралгия, гиперкалиемия, кожная сыпь
Средства, угнетающие эритропоэз
Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32	Угнетение эритропоэза → снижение числа эритроцитов	Эритремии
Стимуляторы лейкопоэза
Натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил	Стимулируют образование лейкоцитов в костном мозге	Легкие формы лейкопении	Диспепсические нарушения
Рекомбинантный человеческий ГМ-КСФ Рекомбинантный человеческий Г-КСФ	↑ пролиферации, дифференцировки и функции гранулоцитов и моноцитов	Выраженные нарушения лейкопоэза, связанные с химио- и лучевой терапией, инфекциями, при пересадке костного мозга, СПИДе	Тошнота, рвота, анорексия, лихорадка, миалгия, отеки, аллергические реакции

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

I. Какие из перечисленных средств применяются при гипохромной анемии:

1) железа закисного лактат; 2) кислота фолиевая; 3) железа сульфат; 4) цианокобаламин; 5) эритропоэтин.

____________________________

II. Для лечения железодефицитной анемии препаратами железа необходимо:

1) полноценное белковое питание; 2) обогащение рациона продуктами, содержащими аскорбиновую кислоту; 3) запивать лекарства содовым раствором; 4) длительное назначение препарата.

______________________________

III. Побочные эффекты препаратов железа:

1) металлический привкус; 2) запор; 3) диарея; 4) тошнота, рвота; 5) аритмии; 6) боли в животе.

______________________________

IV. Определить препарат по свойствам: стимулятор кроветворения, является комплексным препаратом кобальта и никотинамида, применяется для лечения гипохромных анемий.

______________________________

V. При эритремии прменяется:

1) пентоксил; 2) метилурацил; 3) раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32; 4) натрия нуклеинат; 5) коамид.

______________________________

VI. Стимуляторы лейкопоэза противопоказаны при:

1) агранулоцитозе; 2) злокачественных заболеваниях крови; 3) вялозаживающих ранах, ожогах, переломах.

______________________________

VII. Определить препарат по свойствам: является стимулятором лейкопоэза, стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов и активность нейтрофилов.

______________________________

VIII.Назвать средства, стимулирующие мускулатуру матки:

1) эрготал; 2) динопрост; 3) фенотерол; 4) окситоцин; 5) котарнина хлорид; 6) аминазин; 7) метилэрготамин.

______________________________

IX. Какие препараты используют для усиления ритмической активности миометрия:

1) окситоцин; 2) питуитрин; 3) эрготал; 4) эргометрин; 5) дигидроэрготоксин.

______________________________

X.Какие побочные эффекты возможны при использовании простагландинов для стимуляции сокращений матки:

1) бронхоспазм; 2) флебиты; 3) коллапс; 4) тошнота, рвота.

XI. Укажите средство, применяемое при угрожающих преждевременных родах:

1) окситоцин; 2) фенотерол; 3) динопростон; 4) эргометрин.

______________________________

XII. Какие препараты обладают следующей совокупностью свойств: вызывают расслабление миометрия, улучшают маточно-плацентарный кровоток, среди побочных эффектов – тремор, тахикардия, снижение диастолического АД, гипергликемия.

______________________________

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Женщина, 23 лет, доставлена в родильный дом в связи с начавшейся родовой деятельностью. У роженицы отмечаются редкие кратковременные сокращения матки. Диагностирована слабость родовой деятельности. Какие препараты можно включить в медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности. Приведите обоснование ответа.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Роженица 25 лет, поступила отделение в связи с начавшейся родовой деятельностью. Роды сопровождались большой кровопотерей. Какие препараты можно рассматривать как средства неотложной помощи? Приведите обоснование ответа.

3. Женщина 30 лет поступила в родильный дом в связи с появлением болевых ощущений внизу живота. Срок беременности 31-32 недели. Тонус матки повышен. Поставлен диагноз: «Первородящая, 30 лет, угрожающие преждевременные роды». Назначение каких препаратов будет оправдано в данной ситуации? Приведите обоснование ответа.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВЫПИСАТЬ

1. Средство для лечения железодефицитной анемии.

2. Средство для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью.

3. Средство для лечения пернициозной анемии.

4. Средство для лечения макроцитарной анемии.

5. Средство, стимулирующее лейкопоэз.

6. Средство для индукции и стимуляции родов.

7. Средство для остановки маточных кровотечений.

8. Средство, повышающее преимущественно тонус миометрия.

1 2 34

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: