ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ЭВДОСКОПИИ

Становление эндоскопии как самостоятельного раздела медицинской науки, широкое клиническое, в том числе амбулаторное, применение эндоскопических диагностических и лечебных методик остро ставят проблемы медицинской этики и деонтологии. Объясняется этот факт тем, что эндоскопические методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, так как пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациента и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследование, либо лечащий врач. Средний медработник не имеет права давать какие-либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявленных изменений.

Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации.

На всех этапах диагностики и лечения больных медсестры помогают врачам решать много других проблем: отбор больных к исследованиям, определение показаний и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств, обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций, пропаганду эндоскопии как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине.

Вопрос о показаниях решается по-разному: от широкого применения методик до строгого отбора. Думается, что главный принцип применения эндоскопических методик можно, сформулировать следующим образом: опасность диагностических исследований не должна превышать значения их результатов в выборе тактики лечения больных, а опасность эндоскопических операций -их лечебную эффективность.

Необходимость проведений, диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств и значение их результатов, прежде всего, определяются видом исследований. Особенно, тщательно должны быть определены показания к плановым исследованиям и операциям. Этот факт определяется тем, что при многих хронических заболеваниях нет необходимости в проведении хирургических операций, тем более экстренных. Возникновение осложнений и, главное, летальных исходов при плановых эндоскопических исследованиях является трагедией для пациентов, их родственников и, конечно, для всего медперсонала.

Выбор вида эндоскопических вмешательств должен быть тщательно обоснован. Интересы больного требуют от медперсонала четких, заранее спланированных и продуманных действий, последовательного и обоснован. Интересы больного требуют от медперсонала четких, заранее спланированных и продуманных действий, последовательного и тщательного выполнения всех этапов операции и критической оценки их результатов. Понимание риска любого эндоскопического вмешательства, разумная активность и выдержка, тщательная оценка клинических данных позволяют либо обосновать необходимость проведения эндоскопических исследований и рационально их использовать либо отказаться от их проведения в пользу динамического наблюдения применения других диагностических методик и хирургических операций.

Возникновение осложнений при проведении эндоскопических исследований и операций практически неизбежно. Но они оправданы только в тех случаях, когда обоснована необходимость их проведения, тщательно соблюдены правила и техника их выполнения, предварительно обучен весь персонал и приняты все меры профилактики.

Высокая диагностическая и лечебная эффективность эндоскопии завоевала большую популярность не только у пациентов, но и у медработников. В легкости постановки диагноза многих заболеваний таится переоценка знаний и умения врачей, владеющих эндоскопическими методами, и недооценка других методов диагностики органических и функциональных изменений органов, Это может повлечь за собой ряд ошибок. С одной стороны, имеется угроза незаслуженного снижения авторитета врачей и популярности и ценности других методов обследования, прежде всего рентгенологического - как наиболее доступного.

С другой стороны, эндоскопический метод начинает широко применяться как первичный метод диагностики в ущерб другим, в том числе функциональным, методикам. Это может привести к недостаточно обоснованной и даже неправильной терапии с вытекающими из этого неблагоприятными последствиями. От предварительного обследования пациентов можно отказаться лишь при экстренных исследованиях и операциях, диспансерных и профилактических осмотрах.

Медперсонал должен знать возможность и причины диагностических ошибок эндоскопических методов обследования, обусловленных, прежде всего пределами их разрешающей способности. Следует особенно подчеркнуть, что успехи эндоскопии обусловлены не только профессиональным мастерством врачей и их помощников - медсестер, но и новой совершенной эндоскопической техникой и инструментами. Этот факт позволяет реально оценивать место эндоскопии в современном прогрессе диагностики и лечения заболеваний и дорожить добрым именем и мнением своих коллег, которые сталкиваются с пациентами на первом этапе их обследования, встречают целый ряд трудностей и рекомендуют проведение эндоскопических исследовании и операций.

Тезисный конспект

Рис. 1. Бронхофиброскоп

1 - управляемый дистальный конец; 2 - гибкая часть прибора; 3 - корпус прибора с окулятором и рукояткой управления; 4 - световой кабель

БРОНХОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью прибора - бронхоскопа.

Бронхоскопия проводится с лечебной и диагностической целью.

1. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью уточнения или установления диагноза.
2. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.

Подготовка: За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.

Местная анестезия вызывается смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10 % лидокаин, дикаин, тримекаин.

Бронхоскопию проводят натощак или через 2-3 ч после легкого завтрака.

Положение при бронхоскопии, сидя или лежа.

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

Рис. 2. Фиброгастроскоп

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

ФГДС проводят с лечебной и диагностической целью.

Фиброгастроскопию проводит врач; медсестра поддерживает пациента и готовит инструментарий.

Подготовка: За 30-60 мин до исследования - премедикация, местная анестезия проводится смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10% лидокаин, дикаин, тримекаин.

Фиброгастроскопию проводят натощак.

Положение: на левом боку, ноги согнуты в коленях. Под головой небольшой валик. Пациент должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать.

Гастроскоп состоит из оптической системы, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы.

КОЛОНОСКОПИЯ

КОЛОНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование полости и слизистой оболочки толстой кишки при помощи колоноскопа.

Показания: повторные кишечные кровотечения, несвязанные с заболеваниями прямой кишки, при подозрении на опухоль толстой кишки, наличие в ней хронических язв.

Противопоказания: тяжелое общее состояние, поражение сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, асцит.

Рис. 3. Колоноскоп

Подготовка: За 2-3 дня до колоноскопии исключают из диеты пищу, богатую клетчаткой. Накануне исследования в 15⁰⁰ 30-50 гр. касторового масла. Вечером 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром в день исследования клизму повторяют дважды, причем последнюю ставят за час до колоноскопии. За 30-60 мин. проводят премедикацию.

Положение: Пациента укладывают на кушетку в положении на левом боку с согнутыми ногами.

Рис. 4. Колоноскопия.

Стрелкой обозначено продвижение управляемого конца прибора в области левого изгиба ободочной кишки

После исследования колоноскоп тщательно промывают проточной водой с мылом.

Биопсийный канал во время промывания прочищают щеточкой. Затем прибор насухо протирают.

Перед исследованием колоноскоп обрабатывается аналогичным образом: стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната, высушивают и укладывают в футляр.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование прямой кишки с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем специального прибора - ректоскопа.

Показания: подозрение на наличие новообразования полипа, язвы, хронического воспалительного процесса в прямой кишке.

Противопоказания: общее тяжелое состояние больного; наличие острых воспалительных и нагноительных поражений области заднего прохода.

Рис. 5. Ректоскоп

Под непосредственным контролем прибора проводятся диагностические и лечебные манипуляции: биопсия, электрокоагуляция полипов и др.

Рис. 6. Устройство ректоскопа

Рис. 7. Положение пациента

Подготовка: Перед исследованием нужно провести разъяснительную беседу. Накануне вечером больному назначают 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром клизмы повторяют за 1-1,5 часа до исследования.

За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.

Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении. Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью кровообращения исследуют в положении лежа на левом боку с максимально приведенными ног

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: при боли по ходу мочевых путей, патологических изменениях в моче.

С помощью этого метода обнаруживаются инородные тела, диагностируются опухоли, пороки развития.

Противопоказания: при общем тяжелом состоянии, высокой температуре тела, острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Рис. 8. Цистоскоп

Подготовка: перед исследованием необходимо провести беседу с пациентом. За 30-60 мин. до исследования проводится премедикация.

Положение: пациент помещается в кресло, лежа с разведенными и согнутыми ногами, уложенными на подколенники.

Для определения состояния верхних мочевых путей проводят ХРОМОЦИСТОСКОПИЮ. Перед исследованием в/в вводят 5 мл индигокармина и наблюдают за его появлением из устьев мочеточников (в норме через 3-5 мин.).

После процедуры - постельный режим. Назначают антибактериальную терапию (для профилактики воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря). Цистоскоп стерилизуют в разобранном виде.

Задание: Составьте план ответа и подготовьте сообщение по теме «Обработка, дезинфекция и стерилизация».

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: