Функциональные нарушения - 17

МАТРИЦА ТЗ для ИГА

по блоку «Ревматология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год

Тестовые задания для проведения Итоговой аттестации интернов терапевтов

По блоку «Ревматология»

Иммунология -18

! У женщины 52 лет появились высыпания на теле и лице после инсоляции, боли в суставах, лихорадка. ОАК и ОАМ без особенностей. Антинуклерные антитела положительные в высоком титре. Антитела к антивной и двуспиральной ДНК, антифософолипидные антитела отрицательные. Из анамнеза: у пациентки аритмия, по поводу которой она принимает прокаинамид в течение года. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данного пациента?

* У пациентки нет СКВ, АНА могут положительны у 5% здоровых людей, лечения не требуется

* У пациентки СКВ – имеется 3 критерия диагноза, следует начать кортикостероиды

* У пациентки дискоидная волчанка – следует начать лечение

*+Следует попробовать отменить прокаинамид и назначить преднизолон

* Пациенту можно провести дополнительные исследования – LE клетки, РФ, АНЦА

! У пациентки 34 лет с артритом коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых суставов в течение 3 недель обнаружены антицитруллиновые антитела в высоком титре, РФ – отрицательный. Генотип пациентки – HLA-DR1. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данной пациентки?

* У пациентки РА, следует начать кортикостероиды и метотрексат

* У пациентки РА, но для подтверждения диагноза надо определить наличие РФ

* У пациентки недифферинцированное аутоиммунное заболевание, следует начать кортикостероиды

*+У пациентки недостаточно критериев для диагноза РА, но вероятность заболевания высокая, требуется наблюдение и мониторинг крови, Р-графия, назначение НПВС и БПВС

* Без положительного РФ диагноз РА поставить нельзя, назначить НПВС

! Пациентке 46 лет с ревматоидным артритом с утренней скованность до 30 мин, СОЭ – 22 мм\ч назначен метотрексат 7,5 мг/нед и преднизолон 10 мг/сут. Какой препарат наиболее целесообразно выбрать дополнительно?

* Ибупрофен

* Диклофенак натрия

* Напроксен

* Кетопрофен

*+Лорноксикам

! Пациентка с ревматоидным артритом получает диклофенак натрия 100 мг/сут с хорошим клиническим эффектом. Но на прием препарата у нее наблюдается повышение артериального давления. Какой гипотензивный препарат наиболее целесообразно назначить пациентке, учытывая что диклофенак решено не менять на другой НПВС ?

* Эналоприл

* Лизиноприл

* Бисопролол

*+Амлодипин

* Индапамид

! Женщина 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей и припухлость. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо»; Р-графия ОГК: выпот в полости плевры. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр. АНА и антитела к двуспиральной ДНК - положительные.

Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациентке?

* бактериологический посев крови

* определение ревматоидного фактора

*+определение антител к кардиолипину

* определение титра противострептококковых антител

* иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, субфебрилитет, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, похудание. Об-но: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи. Резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, АД слева 120/80, справа – 100/60 мм рт.ст.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* азатиоприна

*+преднизолона

* индометацина

* циклофосфана

* экстенциллина

! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º; боли, отечность и ограничение движений в коленных, лучезапястных суставах в течение 2-х лет, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес – 62 кг). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. В крови: лейкоциты - 3,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, антинуклеарные антитела – резко положительные.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сульфасалазина 3 г/сут

* преднизолона 20 мг/сут

*+Преднизолона 40 мг/сут

* преднизолона 80 мг/сут

* циклофосфана 600 мг/нед

! Женщина 44 лет жалуется на боли и скованность в суставах кистей, плечевых, локтевых и коленных суставах; покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на коже спинки носа и скуловых дуг - эритематозный дерматит; отеки на лице и нижних конечностях; приглушенность тонов сердца, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 2,1 млн., Нb - 90 г/л, СОЭ - 40 мм/ч. В анализе мочи: белок - 2,8 г/л, лейкоциты – 7-8 в п/з, эритроциты - 10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры – 3- 4 в п/з; суточная протеинурия - 3,6 г. Креатинин крови - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 72,0 мл/мин.

Какая терапия из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна как стартовая?

* пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в

* преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут

* циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут

* преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

*+пульс-терапия метипредом 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в

! Мужчина 40 лет жалуется на сильную боль, покраснение и припухлость коленного сустава. При осмотре выявлен выпот, проведена пункция сустава с введением 1 мл дипроспана. Воспаление сустава уменьшилось, но через 2 суток припухлость и ограничение движения в суставе усилились, боль изменила характер и стала «дергающей», поднялась температура тела. Какое из перечисленных осложнений внутрисуставного введения кортикостероидов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?

* вторичный синовит

* асептический некроз

*+острый гнойный артрит

* разрыв крестовидной связки

* стериодный кристалл-индуцируемый синовит

! Женщину 68 лет беспокоят боли, припухание и ограничение движений в локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей мигрирующего характера в течение года, выраженная слабость, потеря веса в 5 кг, увеличение лимфоузлов. Аменорея с 50 лет. На рентгенограммах суставов – выраженный эпифизарный остеопороз, единичные эрозии. В крови: лейкоциты - 10,6 тыс., сегментоядерные - 85%, лимфоциты - 15%, СОЭ - 40 мм/ч. СРБ, фибриноген 6,4 г/л. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут.

Какой из перечисленных препаратов следует назначить с целью профилактики осложнений в первую очередь?

* клацид

* алмагель

* рабепразол

* фамотидин

*+алендроновая кислота

! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º без озноба и потливости; одышку, боли, отечность и ограничение движений в лучезапястных суставах и суставах кисти, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес 58 кг), макулезная сыпь на лице и груди, язвочка на твердом небе. Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. Р-графия ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. КТ: сетчатость легочного рисунка, симптом «матового стекла». В крови: лейкоциты - 2,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. РФ - положительный, АНА и антитела к двуспиральной ДНК – резко положительные.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сульфасалазина 3 г/сут

* преднизолона 20 мг/сут

* преднизолона 40 мг/сут

*+преднизолона 60 мг/сут

* циклофосфана 600 мг/нед

12! Мужчина 30 лет поступил с нефротическим синдромом, повышенным уровнем креатинина, дерматитом в виде «бабочки», лимфаденитом. Выставлен диагноз системной красной волчанки, назначен преднизолон в дозе 65 мг/сут. Однако при попытке снижения дозы препарата развились выпотной перикардит, асцит.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

*+пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в

* Отмена преднизолона, назначение азатиоприна 400 мг и метотрексата 10 мг/нед

* увеличение дозы преднизолона до 120 мг/сут, назначение метотрексата 10 мг/нед

* пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг в/в капельно, азатиоприн 200 мг

* отмена преднизолона, назначение дексаметазона 20 мг в сочетании с азатиоприном 300 мг

! Женщина 42 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65% .

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

* подключение антибиотиков широкого спектра

* проведение пульс-терапии метилпреднизолоном

*+проведение курса противотуберкулезной терапии

* отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата

* отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном

! Женщина 27 лет в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода: синели кончики пальцев. 2 года назад появились участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной нагрузке. Объективно – на коже очаги гипопигментации и атрофии. В крови: лейкоциты – 3,9 тыс, эритроциты – 2,9 млн., Hb – 122 г/л, СОЭ – 37 мм/ч.

Назначение какого обследования из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?

* ревматоидного фактора

* антинуклеарных антител

* антител к двуспиральной ДНК

*+антител к тропоизомеразе (SCL-70)

* антител к циклическому цитруллинированному пептиду

! Мужчина 24 лет жалуется на выраженную слабость, лихорадку, артралгии, боли в области сердца, нарушение чувствительности и парестезии в нижних конечностях, потерю массы тела (5 кг за 3 мес). АД повышается до 180/110 мм рт.ст. При обследовании: лейкоциты 19 тыс., СОЭ - 48 мм/ч.; креатинин – 2,1 мг/дл. HBsAg - положителен, ПЦР HBV ДНК – положительна; протеинурия - 0, 44 г/л. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут

* преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед

* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

*+пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, ламивудин 100 мг/сут

* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/нед

16! У женщины 33 лет (вес 65 кг) 2 года назад на сроке 22-х недель беременности развился самопроизвольный выкидыш. В настоящее время беспокоят лихорадка 38-39º без озноба и потоотделения; выраженная общая слабость, потеря массы тела. Об-но: полиартрит, полилимфаденит, эритематозные высыпания; припухлость голени. При УЗДГ выявлен тромбоз глубоких вен голени. СОЭ - 44 мм/ч. Антинуклеарные антитела – резко положительны, реакция Вассермана – резко положительна.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

*+преднизолон 60 мг/сут, варфарин 5 мг/сут

* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут

* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез

* пульс-терапия циклофосфаном 600 мг в/в, плазмаферез

! Женщина 65 после физической нагрузки появилась сильная боль и припухлость коленного сустава, невозможно опираться на больную ногу, подвижность резко ограничена. Объективно: сустав дефигурирован, локальная температура, крепитация, положительный симптом балотирования надколенника. Р-графия: расширение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, отек мягких тканей. ОАК – СОЭ – 22 мм/ч. Выполнена пункция коленного сустава: получен выпот 12 мл, светло-желтая, прозрачная.

Какой препарат можно ввести внутрисуставно в этой ситуации?

* Гидрокортизон

* Преднизолона сукцинат

*+Бетаметазон

* Тетрациклин

* Индометацин

! У пациентки с ревматоидным артритом получавшую базисную терапию, развилась реакция на метотрексат, потребовавшая отмены препарата. Какой из нижеперечисленных препаратов не уступающего по эффективности метотрексату и c меньшей вероятностью побочных эффектов можно назначить пациентке как базисный?

* Делагил

* Азатиоприн

*+Лефлюнамид

* Пеницилламин

* Циклофосфамид

ОРЛ - 5

!Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ характерен признак:

*диффузная гипокинезия миокарда

*гипертрофия межжелудочковой перегородки

*пролапс передней створки митрального клапана

*динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка

*+гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана

!Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза?

* антитела Scl - 70

* реакция Ваалер-Розе

* реакция Хаддлсона и реакция Райта

*+титр противострептококковых антител

* антитела к цитруллиннированному пептиду

!У девочки 15 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин.

Какие препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?

* дигоксин

* амлодипин

*+диклофенак

* преднизолон

* спиронолактон

!Мальчику 16 лет с третьей степенью активности острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение преднизолона в дозе:

* 10 мг/сут

*+20 мг/сут

* 60 мг/сут

* 100 мг/сут

* 120 мг/сут

!Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую лихорадку, путем регулярного введения:

* ампициллина

* цефтриаксона

*+экстенциллина

* рокситромицина

* бензилпенициллина

РА – 13

! Мужчина 82 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание на 7 кг, мышечные боли, сильную боль и ограничение подвижности в лучезапястных суставах, утренняя скованность в суставах кистей до 3 часов, сильная боль и припухлость в пястно-фаланговых, локтевых суставах, далее в коленных и плечевых суставах. Поражение суставов носит ремиттирующий характер – в одних стихает, в других появляется в течение 3-4 месяцев. Периодически появляется сильный отек кистей и стоп («как подушка»). Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, двухсторонний синдром запястного канала; узлы Гебердена, кожа сухая, болезненность при пальпации мышц плечевого пояса. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *10⁹/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/ч. СРБ – р/положительный. РФ – отрицательный. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Бруцеллезный артрит

* Остеоартроз с вторичным синовитом

*+Ревматоидный артрит

* Ревматическая полимиалгия

* Паранеопластический синдром

! Женщину 27 лет, страдающую ревматоидным артритом, в течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. При осмотре: выраженная гиперпигментация кожи нижних конечностей, на голенях трофические язвы. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ-1:80.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться у пациентки в первую очередь?

* миокардит

* полисерозит

* токсический гепатит

*+инфекционные осложнения

* острая почечная недостаточность

! Женщина 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положителен.

Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?

* ревматоидный фактор

*+антицитруллиновые антитела

* антинуклеарные антитела

* С-реактивный белок

* антитела к рибонуклеопротеину

! Женщина 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В крови Hв-96 г/л, эритроциты - 3 млн, лейкоциты - 12,3 тыс, СОЭ - 56 мм/час. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента, наиболее выражены в нижних отделах, КТ легких – показала наличие узелков в нижних долях легких.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

! Женщина 34 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП - положительные Какой результат обследования при Р-графии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?

* Сужение суставной щели, субхондральный склероз

* Сужение суставной щели, околосуставной остеопороз

* Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз

* Расширение суставной щели, единичные краевые эрозии

*+Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии

! У пациентки 37 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определены сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 62 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил исчезновение суставной щели между костями пясти, множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются лимфаденопатия, синдром Рейно, леведо.

Какой генотип наиболее вероятно у пациентки?

* HLA DR1

*+HLA DR4

* HLA DR7

* HLA B3

* HLA B5

! Мужчина 42 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 40,5º во второй половине дня с потрясающим ознобом, лихорадка держится 3 часа, после приема аспирина снижается с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь на животе и бедрах, резкая слабость (не может подняться с постели). 2-3 раза пробовал не принимать аспирин – температура снижалась спонтанно. Заболел в командировке за границей. Принимал антибиотики – цефтриаксон, азитромицин - без эффекта, состояние ухудшилось – появились боль и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. ЛОР осмотр – патологии не выявлено. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 20*10⁹/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/ч. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен, фиброноген – 7 г/л, АНА – слабо положительные.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Криоглобулинемический васкулит

* Сепсис

* Малярия

* Системная красная волчанка

*+синдром Стилла взрослых

! Женщина 38 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах в течение 4 недель, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие кисти – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – отрицательный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.

Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?

* Провести повторное обследование на ревматоидный фактор через 1 месяц

* Провести обследование на антицитруллиновые антитела

*+Назначить Р-графию кистей и стоп и направить к ревматологу

* Назначить обследование на маркеры гепатитов В и С

* Назначить пункцию лучезапястного сустава

! Женщина 36 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в коленных, локтевых и лучезапястных суставах в течение недели, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 7*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – положительный, СРБ ++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.

Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?

*+Обследовать на парвовирусную инфекцию

* Провести обследование на антицитруллиновые антитела

* Назначить Р-графию кистей и направить к ревматологу

* Назначить Р-графию коленных суставов и направить к инфекционисту

* Назначить пункцию лучезапястного сустава

! Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боль и чувство скованности в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапятсных суставах, субфебриальную температуру, слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела на 4 кг – все симптомы нарастают в течение 2 месяцев. Начало заболевния ни с чем не сязывает. Р-графия: сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные эрозии костей пясти. РФ 64 МЕ\мл. Риск равзития какой патологии как сопутствующей наиболее высок у данной категории больных?

*+Атеросклероза

* Сахарного диабета 2 типа

* Аутоиммунного тиреоидита

* Хронической болезни почек

* Неспецифического язвенного колита

! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на боли в суставах: плечевых, лучезапястных, коленных, голеностопных в течение 2-3 месяцев, чувство скованности около 1 часа по утрам, похудание на 6 кг, субфебрильную лихорадку. Самостоятельно принимал нимесулид с частичным эффектом. Объективно: повышение локальной температуры над суставами, болезненность при пальпации и движении, полилимфаденит. ОАК: Эр. – 3,8, Нб – 134 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 70%, СОЭ- 30 мм/ч. РФ – положительный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.

Какой препарат следует назначить в качестве базисной терапии?

*+Метотрексат

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

* Преднизолон

* Диклофенак

! Женщина 33 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 6 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные. Решено назначить метотрексат в сочетании с преднизолоном. Какая максимальная доза метотрексата НАИБОЛЕЕ может быть назанчена пациентке?

* 2 мг в сутки

* 7,5 мг в сутки

* 7,5 мг в неделю

* 15 мг в неделю

*+25 мг в неделю

! Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и пояивляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.

Какой препарат следует назначить в качестве в первую очередь?

* Инфликсимаб

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

*+Преднизолон

* Диклофенак

! У пациентки с ревматоидным артритом после самостоятельного снижения дозы метотрексата поднялась температура, поднялось СОЭ, правый лучезапястный сустав припух, гиперемирован и резко болезненный. Выполненная пункция сустава показала наличие выпота с цитозом 20 тыс на мм3, состоящим из нейтрофилов, бак посев – отрицательный. Назначены антибиотики. Какая тактика для купирования артрита наиболее целесообразна?

* Назначить ремикейд

* Назначить метотрексат в дозе 25 мг/неделю

* Комбинированная терапия метотрексат+лефлюнамид

*+Назначить преднизолон 40 мг/сут per os

* Ввести дипроспан 1 мл внутрисуставно

! Женщина 28 лет отмечает утреннюю скованность суставов в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. Больна в течение 6 лет, получала лечение. Беременность 18 недель. До беременности наблюдалась относительная ремиссия заболевания. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей, движения ограничены. ОАК: СОЭ 35 мм/ч

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

СКВ - 13

!Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ показано при:

* полиартрите

* дискоидной сыпи

* гепатоспленомегалии

* изолированном мочевом синдроме

*+цитопении с глубокой тромбоцитопенией

!Женщина 19 лет, сварщица жалуется на лихорадку до 39°, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* иерсиниоз

* агранулоцитоз

* лекарственная болезнь

* аллергический дерматит

*+системная красная волчанка

! Лихорадка, обусловленная диффузным поражением соединительной ткани с гистологической картиной нефрита с симптомом «проволочных петель», фибриноида, гиалиновых тромбов и ядерной патологии, НАИБОЛЕЕ характернадля:

* ревматоидного артрита

* системной склеродермии

* узелкового периартериита

*+системной красной волчанки

* хронического гломерулонефрита

! Пациентке 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* 60 мг

* 100 мг

* 150 мг

* 300 мг

*+1000 мг

! Назначение цитостатиков при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ целесообразно при:

* цитопении

* полисерозите

* люпус-кардите

* люпус-артрите

*+люпус-нефрите

!Для активного волчаночного нефрита НАИБОЛЕЕ характерны:

* лейкоцитоз

* лейкоцитурия

* гипоальбуминемия

*+высокие титры антител к двуспиральной ДНК

* повышение общей гемолитической активности комплемента

! Мужчине, страдающему системной красной волчанкой, необходимо провести пульс-терапию метилпреднизолоном.

Какая доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* 60 мг

* 120 мг

* 250 мг

*+1000 мг

* 5000 мг

!У женщины с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.

Как НАИБОЛЕЕ целесообразно изменить тактику лечения?

* отменить циклофосфан

* заменить циклофосфан на азатиоприн

* снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза

*+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг

* не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

!Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерен для:

* дерматомиозита

* системного васкулита

*+антифосфолипидного синдрома

* рецидивирующего полихондрита

* идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

! Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ информативно определение:

* реакции Кумбса

* фактора Хагемана

* времени свертывания

* протромбинового времени

*+волчаночного антикоагулянта

!У мужчины 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца пациента также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* тромбофлебит

* болезнь Бюргера

* периодическая болезнь

*+первичный антифосфолипидный синдром

* вторичный антифосфолипидный синдром

! У женщины 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, креатинин 1300 мг/л; антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ).

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* узелковый полиартериит

* хронический гломерулонефрит

* криоглобулинемическийвакулит

*+первичный антифософолипидный синдром

* вторичный антифософолипидный синдром

!При антифосфолипидном синдроме с рецидивирующими тромбозами для длительной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* лефлюнамида

*+варфарина

* преднизолона

* фраксипарина

* триамцинолона

!У женщины с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. При обследовании выявлено повышение титра антител к кардиолипину.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+гепарина

* варфарина

* преднизолона

* дексаметазона

* циклоспорина

ДБСТ-18

! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте до 30 лет, тяжело протекающий паротит в сочетании с высокой лихорадкой, конъ­юнктивитом, артралгиями, анемия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия, РФ, АНА, высокие значения ЦИК, поражение всех экзокринных желез в первые годы болезни?

* Болезнь Шегрена, хроническое течение

* Синдром Шегрена при СКВ

*+Болезнь Шегрена, подострое течение

* Синдром Шегрена при активном РА

* Синдром Шарпа

! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте старше 50 лет, постепенное появление симптомов поражения экзокринных желез (преимущественно слезных и слюнных), минимальные системные проявления, периодическое повышение острофазовых показателей крови?

*+Болезнь Шегрена, хроническое течение

* Синдром Шегрена при СКВ

* Болезнь Шегрена, подострое течение

* Синдром Шегрена при активном РА

* Синдром Шарпа

! При каком системном заболевании встречается высокая эозинофилия?

* ревматоидном артрите

*+эозинофильной фасциите

* CREST-синдроме

* системной склеродермии

* воспалительной фибромиалгии

! Женщина 50 лет жалуется на утомляемость и слабость, которые усиливаются в течение двух месяцев. Ей стало трудно поднимать вещи на верхние полки, стало сложно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. Дискомфорт в мышцах или суставах пациентка отрицает. При физикальном обследовании симметричная проксимальная мышечная слабость. Сила дистальных мышц нормальная. Мышечной болезненности нет. Рефлексы вызываются, симметричны. На коже обнаружена выпуклая фиолетового цвета сыпь в межфаланговых областях пальцев рук и околоногтевая эритема. Антинуклеарные антитела положительные, СОЭ 25 мм/ч. Больной провели определение уровня КФК и альдолазы, электромиографию. Какое дальнейшее обследование следует провести данной больной в первую очередь?

* выявление РФ

* выявление криоглобулинов

* СРБ

* обследование на онкомаркеры

* консультация эндокринолога

! Женщина 32 лет обратилась с жалобами на появление болей и изменение цвета кожи пальцев рук при погружении их в холодную воду. Пальцы сначала становятся белыми, затем синими и иногда — красными, появляется боль. Такое состояние наблюдается в течение 2 лет. При осмотре на лице — несколько телеангиэктазий и вокруг ногтевых валиков — расширенные выступающие капилляры. Какую патологию Вы предполагаете?

*+системная склеродермия, хроническое течение

* болезнь Рейно

* системная слеродермия, подострое течение

* Криоглобулинемический васкулит

* системная слеродермия, острое течение

! 5 лет назад пациентка впервые испытала ощущения "песка" в глазах и сухости во рту, которые стали прогрессивно усиливаться. У нее также множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения к врачу появилась болезненная опухоль правой щеки, а также диффузные артралгии. Осмотр выявил выраженную сухость глаз и слизистой оболочки рта, плохое состояние зубов и припухлую, безболезненную околоушную слюнную железу справа. Тест Ширмера (Schirmer) и тест с бенгальским розовым положительные. Какое грозное осложнение с наибольшей вероятностью может развиться у пациентки?

* ОПН

* панкреонекроз

* кандидозный вульвовагинит

*+перфорация роговицы

* герпетический кератит

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: