Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях нижней челюсти.

При дефектах и деформациях нижней челюсти следует выделять:

1. Операции на альвеолярном отростке,

2. Операции на теле нижней челюсти в пределах зубного ряда,

3. Операции в области углов и ветвей нижней челюсти,

4. Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти.

Операции на альвеолярном отростке.

Показаны при адаптации прикуса в области жевательной группы зубов и отсутствии смыкания в переднем отделе зубного ряда.

Используются методикиклиновидной резекции в области альвеолярного отростка по методу Лимберга, декортикации тела нижней челюсти по методу Катца.

Ход операции осложняется необходимостью удаления зубов.

Операции на теле нижней челюсти.

Используются различные методы остеотомии (вертикальная, ступенеобразная, скользящая) и остеоэктомии (клиновидная, прямоугольная).

Недостатки:

· необходимость удаления зубов;

· уменьшение размеров зубной дуги, а следовательно, избыточное образование мягких тканей в щечных областях и одутловатость лица;

· возможно повреждение сосудисто-нервного пучка нижней челюсти;

· неизменность нижнечелюстного угла;

· недостаточные условия для регенерации фрагментов;

· развитие осложнений в виде открытого прикуса, так как зона фиксации отломков не всегда выдерживает физиологическую нагрузку при функции нижней челюсти.

Операции в области углов.

Используются различныевиды вертикальной или горизонтальной остеотомии (А. Э. Рауэр, А. А. Лимберг, В. Ф. Рудько, Г. Г. Митрофанов, В. А. Богацкий, Obwegesser, Del Pont). При проведении операций в области углов нижней челюсти необходимо помнить о возможности повреждения сосудисто-нервного пучка.

Достоинства: сохранение зубов и размеров зубной дуги, улучшение формы нижнечелюстных углов.

Недостатки: сложность выполнения, возможность повреждения сосудисто- нервных пучков.

Операции в области ветви нижней челюсти.

Наиболее проста косая скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Робинсону – Хиндсу – Айллингу. При этом остеотомный распил производится от середины вырезки в области ветви нижней челюсти до угла нижней челюсти. Показания: различные виды прогнатии нижней челюсти, а также ее сочетание с открытым и глубоким прикусом.

Преимущество: относительная легкость оперативной техники, широкий и тесный контакт между фрагментами, сохранение сосудисто-нервного пучки и всех зубов.

В настоящее время большинство авторов отдают предпочтение проведению плоскостных (межкортикальных) остеотомии в области угла и ветви. Чаще всего плоскостную остеотомию производят внутриротовым (по Дель-Понту, Обвегезеру) и наружным (по Митрофанову и Рудько) доступами.

Преимущества плоскостных остеотомий:

· создаются значительные площади соприкасающихся (раневых) поверхностей костных фрагментов,

· сохраняется соотношение височно-нижнечелюстного сустава, сокращаются сроки лечения,

· наблюдается хороший результат,

· возможность применения при различной патологии: недоразвитие или чрезмерное развитии нижней челюсти, открытый или глубокий прикус, а также сочетание форм нарушения прикуса.

Методика плоскостной остеотомии внутриротовым доступом (по Обвегезеру).

1. Под эндотрахеальным наркозом производится разрез слизистой оболочки по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти до уровня нижнего свода преддверия полости рта.

2. Рассечение надкостницы по переднему краю ветви нижней челюсти.

3. Распатором скелетируют наружную поверхность ветви нижней челюсти до заднего края, который также скелетируют изогнутым распатором. В рану вводят специальный крючок, который, будучи фиксирован за задний край ветви, позволяет отвести в сторону мягкие ткани щеки, что обеспечивает хороший обзор операционного поля.

4. С внутренней стороны ветви нижней челюсти выше проекции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти надкостнично отслаивают мягкие ткани в виде туннеля до заднего края ветви нижней челюсти. В образовавшийся туннель вводят другой специальный крючок, который также фиксируют за задний край ветви нижней челюсти выше первого.

5. При помощи бора пропиливают внутреннюю компактную пластинку ветви нижней челюсти выше места вхождения сосудисто-нервного пучка.

6. Линию остеотомии продолжают по переднему краю ветви нижней челюсти, переходя на наружную поверхность ветви.

7. Тонким остеотомом расщепляют ветвь нижней челюсти по плоскости. Аналогичную операцию производят с двух сторон.

8. Центральный фрагмент смещают в положение нормального прикуса, положение фиксируют резиновой тягой.

9. Костные фрагменты фиксируют пластинками или проволочными швами. В рану вводят трубчатые дренажи.

Оперативные вмешательства на суставных отростках.

Используются резекции мыщелкового отростка и остеотомии его шейки.

Недостатками этих операций является большая травматичность, вероятность рецидивов и нарушение мышечно-суставного равновесия.

Исходы хирургического лечения.

Результат оперативного лечения необходимо оценивать с учетом: соотношения челюстей, высоты нижней трети лица, формы углов нижней челюсти.

Чтобы добиться хорошего результата, помимо остеотомий необходимо проводить и дополнительные операции. Это могут быть: контурная пластика, резекция языка, подтягивание отвисающих щек.

Возможность рецидива деформации челюстей связана с растяжением костной мозоли под воздействием продолжающейся тяги мышечных групп, нарушения функции дыхания, вредных привычек, давления языка, недостаточного контакта между фрагментами челюсти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

После контроля результатов усвоения преподаватель дает оценку работы на занятии каждого студента, отвечает на вопросы студентов. Дается задание на следующее занятие.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – М.: Медицинская литература, 1999. - С.262-272.

2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Т.1. - М.: Медицина, 2000. - С.599-612.

3. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Т.2. - М.: Медицина, 2000. - С.157-174.

4. Лекции кафедры.

Дополнительная

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Т. II. - Киев: Червона Рута-Турс, 1998. - С.185-208.

2. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. - М.: Медицина, 1981. – С.15-68

3. Неотложные состояния и алгоритмы оказания неотложной помощи в амбулаторной практике врача-стоматолога: метод, реком. / О. П. Чудаков [и др.]. Мн.: БГМУ, 2004.,56с.

4. Физиотерапия в комплексном сбалансированном лечении пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области: учеб-метод, пособие / О. П. Чудаков [и др.]. Мн.: БГМУ, 2001. 18 с.

Задача №1.

Пациент, 35 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, невнятность речи, деформацию нижнего отдела лица справа. Из анамнеза выяснено, что два года назад получил огнестрельное ранение нижнего отдела щечной области справа, лежал в госпитале. Рана мягких тканей полностью зарубцевалась, однако остался дефект в области тела нижней челюсти справа. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции. При осмотре на коже выявляется втянутый рубец в правом поднижнечелюстном треугольнике, подвижный. Открывание рта в полном объеме, однако отмечается нарушение прикуса из-за смещения фрагментов нижней челюсти вправо. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти обнаружен дефект тела нижней челюсти справа, размером 3,0-3,5 см в области отсутствующих 651. Края костных фрагментов склерозированы и смещены.

1. Составьте план лечения пациента. 2. Какие требования необходимо выполнить для снижения вероятности отторжения костного трансплантата в послеоперационном периоде?

Задача №2.

Пациент, 40 лет, была произведена операция удаления амелобластомы нижней челюсти слева путем резекции нижней челюсти с экзартикуляцией на протяжении до Г5. Произведена одномоментная первичная костная пластика ортотопическим лиофилизированным гомотрансплантатом нижней челюсти. Пациент до операции были наложены бимаксилярные шины с зацепными петлями. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Функциональный и косметический эффекты через два месяца оценивались как хорошие.

1. Чем объясняется выбор ортотопического гомотрансплантата?

Задача №3.

Пациенту, 35 лет, изготовлен пластмассовый съемный протез на нижнюю челюсть, однако пользоваться им пациент не смог. При обследовании отмечается наличие ложного сустава в области угла нижней челюсти справа. В анамнезе - полгода назад перелом нижней челюсти справа в области угла.

1. Составьте план обследования пациента. 2. Составьте план лечения.

Задача №4.

Пациенту, 35 лет, десять лет назад была произведена операция удаления опухоли в области нижней челюсти слева, после которой остался дефект нижней челюсти в области ее тела слева. Фрагменты сместились по направлению друг к другу, подвижны. Костная пластика не проводилась, так как пациент страдал заболеванием желудочно-кишечного тракта. Лечился у гастроэнтеролога. В настоящее время обратился с просьбой произвести костно-пластическую операцию в области нижней челюсти слева.

1. Составьте план дополнительного обследования и лечения. 2. Укажите особенности ухода и питания пациентов в послеоперационном периоде?

Задача №5

Пациент П., 22 года, жалуется на ограниченное безболезненное открывание рта, возникшее в детстве после падения, затруднение приема пищи, асимметрию лица Объективно: лицо асимметрично за счет уплощения левой половины, ткани щеки слева запавшие. Подбородок смещен вправо. Определяются едва уловимые движения нижней челюсти при открывании рта, Прикус глубокий. Передние зубы веерообразно наклонены вестибулярно. Поставьте предварительный диагноз.

Задача №6

К врачу стоматологу-хирургу обратилась пациентка 20 лет с жалобами на косметический недостаток. Объективно: лицо симметрично, пропорциональное, при осмотре лица в профиль определяется избыточное выступание подбородка. Открывания рта свободно. Сопоставление зубов следующее: средние линии между центральными резцами сопоставляются, передний щечный бугор верхнего моляра размещен в поперечной борозде между щечными буграми первого нижнего моляра. Тактика лечения?

Тесты

1. Чем отличается метод прямого остеосинтеза от непрямого?

1. Производится на обнаженных костных отломках.

2. Фиксирующее приспособление выходит наружу.

3. Производится без обнажения костных отломков.

4. Фиксирующее приспособление закрывается мягкими тканями.

2. При дефектах тканей лица различают следующие виды пластики:

1. первичную пластику

2. вторичную пластику

3. первично-острогенную, когда показано наложение данного вторичного шва.

4. пластику в период для наложения раневого вторичного шва, то есть когда имеются показания к наложению шва на гранулированную рану.

3. Какие виды операций выделяют при дефектах и деформациях нижней челюсти?

1. Операции на альвеолярном отростке

2. Операции на теле нижней челюсти и пределах зубного ряда

3. Операции в области углов и ветвей нижней челюсти

4. Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти.

4. Какие действия необходимо предпринять, чтобы избежать послеоперационных осложнений на нижней челюсти.

1. Края раны сшивать с некоторым натяжением

2. При наложении марли число ее слоев должно быть очень велико

3. При полном расхождении швов операцию необходимо повторить 5-6 раз

4. Во избежание расхождения швов необходимо накладывать косметические швы.

5. через какое время после травмы или удаления доброкачественной опухоли производят вторичную костную пластику?

1). 2-3 недели. 2). 2 – 3месяца 3) 6-8 месяцев 4). 10-12 месяцев

6. С какого возраста следует проводить реконструктивные операции при врожденных деформациях и аномалиях развития?

1) с 16 лет; 2) с 10 лет; 3) с 6 лет; 4) с 18 лет;

7. Показанием для проведения первичной костной пластики является дефект челюсти

1) после периостита

2) после секвестрэктомии

3) после постлучевой некрэктомии

4) после удаления злокачественных опухолей

5) после удаления доброкачественных опухолей

8. Показанием для проведения вторичной костной пластики является

1) секвестрэктомия

2) врожденные деформации челюстей

3) удаление доброкачественных опухолей челюстей

4) удаление злокачественных опухолей челюстей

5) периостит

9. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

1) из лучевой кости

2) из костей стопы

3) из бедренной кости

4) из гребешка подвздошной кости

10. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

1) из ребра

2) из плечевой кости

3) из костей стопы

4) из бедренной кости

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: