Сделай Сам Свою Работу на 5

III. Учебно-материальное обеспечение





МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по учебной дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ (Госпитальная терапия)»

на практические занятия по циклу «Гастроэнтерология»

 

Составил: доцент М.И. Рачковский

 

Томск - 2010 г.

I. Учебные цели

Огромное количество заболеваний, протекающих с поражением органов пищеварения, диктует необходимость знания данной патологии и является важным разделом профессиональной деятельности врача любой специальности. Поэтому целью тематического цикла «Гастроэнтерология» является умение самостоятельно проводить дифференциальную диагностику, уметь правильно составить диагностический алгоритм и план лечебных мероприятий в соответствии с основными стандартами медицинской помощи (СМП) больным с заболеваниями органов пищеварения.

II. Учебные вопросы

I. Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочной диспепсии.

1. Методы исследования в гастроэнтерологии:

Лабораторные. Биохимическое исследование крови (содержание общего белка, альбумина, глюкозы, АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ, амилазы, липазы, холестерина, креатинина, мочевины, калия, натрия, хлора, кальция). Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, общий фибриноген, ВСК), ДК, количество тромбоцитов.



Методы диагностики хеликобактерной инфекции: гистологический, уреазный тест, уреазный дыхательный тест, иммунологическая диагностика.

Методы диагностики вирусных гепатитов: ИФА и ПЦР.

Методы исследования кислотообразующей функции желудка: рН-метрия.

Дуоденальное зондирование.

Методы исследования кала: копрограмма, бактериологическое и паразитологическое исследование кала.

Эндоскопические методы исследования: эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колонофиброскопия, лапароскопия.

Рентгенологические методы исследования. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Контрастное исследование пищевода, желудка, кишечника. Ретроградная панкреатохолангиография. Ангиография печени, селезенки, желудка, кишечника.

Радионуклидные методы исследования. Гепатолиеносцинтиграфия, динамическая гепатобилисцинтиграфия.

Ультразвуковое исследование органов пищеварения, допплеровское исследование портального кровотока.



Компьютерная томография.

Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата.

2. Основные синдромы, выявляемые при заболеваниях органов пищеварения: синдромы пищеводной, желудочной и кишечной диспепсии, гепатоспленомегалии, желтухи, холестаза, цитолиза, портальной гипертензии, печеночной недостаточности, мальдигестии, мальабсорбции ,геморрагический синдром. Причины и механизмы их развития.

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Этиология. Патогенез. Осложнения. Диагностические критерии ГЭРБ, стандарты обследования и лечения. Рекомендации по питанию и образу жизни. Патогенетическое лечение (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды). Показания к хирургическому лечению. Профилактика.

4. Хронические гастриты. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии, медицинской помощи.

5. Язвенная болезнь желудка, ДПК и симптоматические гастродуоденальные язвы. Классификация. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Современные принципы лечения, включая эрадикационную терапия H. рylori. Показания к хирургическому лечению.

 

II. Дифференциальная диагностика при синдроме кишечной диспепсии.

1. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся диареей: опухоли желудочно-кишечного тракта; язвенный колит; болезнь Крона; хронический энтероколит; - моно- и дисахаридазная недостаточность; целиакия; функциональные расстройства кишечника; инфекционные заболевания. Показания к хирургическому лечению при язвенном колите и болезни Крона.



2. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся запорами: дилатация толстой кишки; синдром перерастянутой толстой кишки; опухоли толстой кишки; дивертикулез; синдром раздраженного кишечника.

 

III. Дифференциальная диагностика при синдроме гепатоспленомегалии.

1. Хронические гепатиты. Классификация по этиологии (вирусные, аутоиммунные, лекарственные, токсические, криптогенные), степени активности и стадии хронизации. Дифференциальная диагностика. Пункционная биопсия печени: показания, противопоказания. Современная этиотропная терапия вирусных гепатитов (препараты интерферона и аналоги нуклеозидов). Показания к назначению гепатопротекторов (эссенциале, гептрал, урсофальк, хофитол).

2. Циррозы печени. Классификация по этиологии. Алкогольная болезнь печени. Стадии цирроза печени по Чайлду-Пью и прогноз. Осложнения цирроза. Дифференциальная диагностика с застойной печенью и гепатоцеллюлярной карциномой. Диагностика портальной гипертензии: эндоскопические и ультразвуковые методы исследования. Этиотропная терапия вирусных и аутоиммунных циррозов печени. Патогенетическая терапия отечно-асцитического синдрома (альбумин, верошпирон), портальной гипертензии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ), печеночной энцефалопатии и печеночно-клеточной недостаточности (гепа-мерц, лактулоза). Показания к хирургическому лечению цирроза печени и его осложнений: склеротерапия и лигирование варикозных вен пищевода и желудка, транссекция пищевода, операции портосистемного шунтирования, трансплантация печени.

3. Болезни накопления: амилоидоз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше. Этиология. Патогенез. Дифференциальная диагностика. Лечение.

 

IV. Дифференциальная диагностика желтух.

1. Наследственные гипербилирубинемии (неконъюгированные – синдром Жильбера и Криглера-Найяра, конъюгированные – синдром Дубина-Джонсона и Ротора), диагностика и лечение.

2. Желтуха при заболеваниях печени (гепатит, цирроз, рак), желчного пузыря и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, первичный и вторичный склерозирующие холангиты, рак), поджелудочной железы (псевдотуморозный хронический панкреатит, рак) и системы крови (гемолитические анемии). Дифференциальная диагностика и лечение.

V. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

1. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Этиология. Дифференциальная диагностика с заболеваниями печени, желудка, ДПК и поджелудочной железы. Лечение (диета и медикаментозное лечение – антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты). Показания к литолитической терапии урсофальком и хирургическому лечению (холецистэктомии).

2. Хронический холангит. Этиология. Дифференциальная диагностика с хроническим холециститом и гепатитом. Медикаментозная терапия и показания к оперативному лечению.

3. Хронические панкреатиты. Классификация. Дифференциальная диагностика с заболеваниями желудка, ДПК, кишечника. Медикаментозная терапия. Показания к оперативному лечению.

VI. Дифференциальная диагностика и лечение неотложных состояний в гастроэнтерологии.

1. Дифференциальная диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (ГЭРБ, синдром Мэллори-Вейсса, язвенная болезнь желудка и ДПК, симптоматические гастродуоденальные язвы, полипы желудка, рак желудка, разрыв варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени), нижних отделов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, полипоз и дивертикулез кишечника, дизентерия, геморрой, разрыв варикозных вен прямой кишки), болезнь Рандю-Ослера, патология системы гемостаза. Современная диагностика. Общие принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений. Лечение в зависимости от этиологии и локализации кровотечения. Показания к оперативному лечению.

2. Дифференциальная диагностика при синдроме острых абдоминальных болей («острого живота») в терапевтической практике. Диагностические критерии заболеваний терапевтического профиля, проявляющихся клиникой ложного «острого живота»: нижнедолевая плевропневмония, базальный плеврит, абдоминальная форма инфаркта миокарда, расслаивающая аневризма аорты, острая правожелудочковая недостаточность, микротромбоваскулит, диабетический кетоацидоз, аддисонический криз, периодическая болезнь. Дифференциальный диагноз истинного и ложного «острого живота». Тактика терапевта при выявлении острой хирургической патологии брюшной полости. Принципы оказания неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности и диабетическом кетоацидозе.

3. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности. Определение острой печеночной недостаточности (характеризуется отсутствием в анамнезе предшествующего заболевания печени): острейшая (интервал между нарушением функции печени и развитием энцефалопатии не превышает 10 суток) и острая (фульминантная) печеночная недостаточность (указанный интервал от 10 до 30 суток. Этиология острой печеночной недостаточности: вирусные инфекции, лекарственные препараты и ксенобиотики, заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиогенный шок, тромбоз и эмболия печеночной артерии, веноокклюзионная болезнь, септический шок), метаболические нарушения (острая форма болезни Коновалова-Вильсона, острая жировая дистрофия печени беременных). Понятие острой печеночной недостаточности, развившейся на фоне хронических заболеваний печени. Диагностические критерии острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, снижение II и V факторов свертывания крови, нарастающая желтуха). Лечение острой печеночной недостаточности.

 

 

III. Учебно-материальное обеспечение

Литература: (см. полный список в компьютерном классе – папка «Учебная литература»на рабочем столе)

I. Научная библиотека СибГМУ

Основная литература:

 

1. Внутренние болезни в 2 томах: учебник с компакт-диском для студентов медицинских вузов. Том 1 / ред.: Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 672 с.

2. Внутренние болезни в 2 томах: учебник с компакт-диском для студентов медицинских вузов. Том 2 / ред.: Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 592 с.

 

Дополнительная литература:

1. Белоусов, А.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения: монография / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. - М.: Медицина, 2002. - 424 с.

2. Гастроэнтерология / Ассоциация медицинских обществ по качеству (М.), Российская гастроэнтерологическая ассоциация (М.). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с.

3. Гастроэнтерология / С.П.Л. Трэвис, Р.Х. Тэйлор, Дж.Дж. Мисевич. - Пер. с англ. - М.: Медицинская литература, 2002. - 640 с.

4. Гастроэнтерология. Гепатология / ред.: Н.А. Бун [и др.]. - М.: Рид Элсивер, 2009. - 192 с. - (Внутренние болезни по Дэвидсону). - Пер.изд.:Davidson's Principles & Practice of Medicine. - 20 th ed.. – Edinburgh

5. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. - 2-е изд., доп. - М.: МИА, 2001. - 704 с.

6. Дифференциальная диагностика при синдроме гепатоспленомегалии: Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета медицинских вузов. А.А. Шаловай, М.И. Рачковский. - Томск, 2005. – 94 с.

7. Мартынов, А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: пульмонология, гастроэнтерология, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок / А.А. Мартынов, Е.А. Березаева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 487 с.

8. Подымова, С.Д. Болезни печени: руководство для врачей / С.Д. Подымова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

9. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 864 с.

10. Клинические классификации с принципами оформления клинического и патологоанатомического диагнозов. Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов врачей. –Томск. 2009.- 210с.

 

II. Материальное обеспечение:

 

1. Наглядные пособия:

а) Таблицы, схемы и слайды по разделу «Гастроэнтерология» (см. полный перечень пособий в компьютерном классе - папка «Учебно-материальное обеспечение» на рабочем столе).

Таблицы: №1 «Структурные единицы печени – печеночная долька и печеночный ацинус»;

№2 «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»;

№3 «Классификация гепатитов и циррозов печени»;

№4 «Язвенный колит и болезнь Крона»;

№5 «Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и ДПК»;

№6 «Схемы эрадикационной терапии H. рylori».

б) Схемы: №19 «Патогенез портальной гипертензии»;

№21 «Дифференциальная диагностика желтух».

Слайды (30 шт.): Гастроэнтерология (часть 1 и 2)

2. Технические средства обучения:

Компьютеры, принтер (компьютерный класс).

 

IV. Методические указания студентам по подготовке

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.