Клинико-электроэнцефалографичские корреляции у больных шизофренией с вялым течением в процессе лечебного голодания и последующего питания

Б. В. КРАИЦЕРОВ (Москва)

Резистентность некоторых групп больных шизофренией с вялым тече­нием ко многим терапевтическим мероприятиям является общеизвестным фактом. Это побуждает врачей и исследователей к поискам новых адекват­ных мер воздействия на шизофренический процесс. Имеются убедительные данные об эффективности применения дозированного алиментарного голо­дания при некоторых вялопротекающих формах шизофрении (3). Но ме­ханизм действия голодания в целом остается до настоящего времени не вполне выясненным. Ганс Селье (4) указывает на голод как на определен­ный вид «стрессора», в ответ на который в организме развертываются три стадии «стресса», или общего неспецифического адаптационного синдрома, где ведущую роль, по современным представлениям, играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый комплекс. Ю. Л. Шапиро (7) в своих гема­тологических исследованиях на людях также приходит к выводу, что изме­нения крови во время голодания подчиняются основным закономерностям «пролонгированного стресс-синдрома». При разработке проблемы влечений и мотиваций зарубежными и отечественными исследователями была выяв­лена роль определенных функциональных структур гипоталамуса (так на­зываемых «центра голода» и «центра насыщения»), а также было уста­новлено, что состояние голода и поиска пищи преимущественно связано с симпатическим отделом вегетативной нервной системы, в частности, с зад­ним отделом гипоталамуса, а насыщение — с активностью парасимпати­ческого отдела и его составной частью — передним отделом гипотала­муса (2).

В работе К. В. Судакова (5) было установлено, что при кратковре­менном (1—3 дня) экспериментальном голодании животных наблюдается отчетливо выраженная активация передних отделов мозга, идущая из не­которых структур гипоталамуса, опосредованно через ретикулярную акти­вирующую систему ствола и межуточного мозга. Эти данные вполне согласуются с существующими представлениями о тесной связи передних отделов мозга с висцеральными и соматическими функциями организма (6).

Электроэнцефалографические исследования, выполненные на людях при длительном лечебном голодании и последующем питании, немного­численны (1, 3) и оставляют большой простор для дальнейших изысканий в этой области.

Целью данного исследования было проследить динамику клинического состояния и ЭЭГ-показателей у некоторых больных шизофренией с вялым течением во время лечебного голодания и последующего питания.

Данное сообщение основано на клиническом и лабора­торном анализе 39 больных шизофренией, которых по типу течения можно разделить на две труппы:

1) медленно-прогредиентный тип течения (24 человека) и

2) подостро-прогредиентный тип течения (15 человек).

Мы располагаем также небольшим числом наблюдений, касающихся больных с некоторыми функциональными невро-соматическими заболеваниями и группы практически здоровых лиц, прошедших курс голодания с лечебно-про­филактической или экспериментальной целью.

Больные шизофренией были в возрасте от 16 до 30 лет с давностью заболевания от 2 до 10 лет. Количество мужчин и женщин было почти одинаковым. Клинически больные характеризовались в различной степени выраженными эмоционально-волевыми и мыслительно-интеллектуальными расстройствами, но у них оставалось сознание болезни и была установка на лечение. Больные добровольно воздерживались от приема пищи на срок в среднем от 15 до 30 дней. В отдельных случаях голодания длилось 40—45 дней. Столько же времени продолжалась бессолевая растительно-молочная диета.

Электрофизиологические исследования проводились в динамике по стадиям голодания и последующего питания с предварительным 2—3-кратным обследованием до голо­дания вне какого-либо медикаментозного вида терапии. Исследования каждого больного проводились 8—10 раз, иногда больше, в Общей сложности произведено свыше 400 обследований. Электроэнцефалографическая часть работы была выполнена на 8- и 16-канальных электроэнцефало­графах типа «Орион» и «Альвар». Исследования проводи­лись с применением функциональных проб в виде сплошной и ритмической фотостимуляции, фоностимуляции, регистри­ровалась кожно-гальваническая реакция (КХР.). До при­менения лечебного голодания с целью уточнения некоторых патогенетических механизмов проводились пробы с аминази­ном и адреналном соответственно 1 мл-2,5% р_ра внутримы­шечно и 0,5 мл 0,1% р-ра подкожно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В первом периоде голодания (стадии пищевого возбужде­ния, (1, 2, иногда 3 день)) у больных временами, особенно при виде пищи, появлялось чувство голода. Больные становились суетливыми и излишне подвижными/ На ЭЭГ в передних отделах мозга уменьшалась амплитуда альфа-активности, по­являлись или усиливались быстрые колебания, острые волны и пики, медленные волны и пароксизмы, усиливалась кожно-гальваническая реакция (КГР), облегчалось следование рит­му световых мельканий, особенно в диапазоне средних и низких частот.

Во втором периоде стадии нарастающего ацидоза, кото­рый продолжался у больных с хорошей общей реактивностью до 6 или 7 дня, а у больных с пониженной реактив­ностью затягивался до 12—13 дня, у голодающих появлялись ортостатическое головокружение, общая слабость, одышка, сердцебиение, а в некоторых случаях субклинически обостря­лась психотическая симптоматика, резко усиливалась вя­лость, замедленность реакций, апатия. На ЭЭГ резко усили­валась дезорганизоваyyость и дезритмия, становились более явными или появлялись крупные и высокоамплитудные мед­ленные волны, острые волны, пики, разряды, повышалась или, наоборот, затормаживалась КГР, возникали фазовые состоя­ния и парадоксальные реакции на внешние раздражители, наблюдалось облегченное следование ритму световых мель­каний в диапазоне низких частот, на 1—2 единицы замедля­лась частота альфа-активности, усиливалась инверсия и т. д.

В третьем периоде (стадия резистентности, или стадии компенсации ацидоза), который наступал внезапно или по­степенно после ацидотического криза, у больных исчезала общая слабость, одышка, появлялось спокойное ровное со­стояние, которое больные субъективно переживали как «прояснение» в голове, облегчение ассоциативных процессов с более выраженным чувством их произвольности и контроля над ними, а также как оживление эмоциональной жизни, появление стимулов и побуждений, уменьшение чувства от­гороженности от окружающих. Больные становились более доступными, адекватными в поведении и мимике, много вре­мени пребывали в движении на свежем воздухе, охотно включались в трудовые процессы. На ЭЭГ у таких больных мозговые ритмы становились более упорядоченными, рас­пределение альфа-активности в направлении от задних к пе­редним отведениям приближалось более к нормальному, ис­чезала или уменьшалась инверсия, частота альфа-волн оста­валась обычной для индивидуума или же снижалась на 0,5— 1,0 единицу, регистрируясь, в основном, в задних отделах мозга. В передних отведениях доминировала низкоамплитуд­ная высокочастотная активность, иногда наслаиваясь на мед­ленные волны типа тета и дельта. Исчезали или резко умень­шались острые волны и пики, а также пароксизмальные разряды. Реакции на внешние раздражители становились более дифференцированными, живыми и адекватными. Остава­лось облегченным следование ритму световых мельканий в диапазоне средних и низких частот. Исчезали спонтанные колебания кожно-гальванической реакции, которые появлялись в виде невысокой одно- или двухфазной волны в ответ на на­стойчивый раздражитель или при словесном привлечении внимания обследуемых.

К концу стадии резистентности, в среднем на 20-30-ом дне голодания, когда у больных очищался от обложенности язык, появлялось резкое чувство голода, беспокойство, нару­шение сна и т. д., на ЭЭГ появлялась тенденция к генерали­зованной десинхронизации. или резко усиливалась быстрая активность, острые волны и пики в передних отделах мозга.

У части больных, у которых усилившиеся в первые дни голодания тягостные соматические ощущения или психопа­тологические явления потом не исчезали, на ЭЭГ последую­щее упорядочение ритмов не наблюдалось. Таких больных приходилось преждевременно снимать с этого вида терапии.

У больных с пониженной общей реактивностью, у кото­рых стадии голодания были нерезко или совсем не выраже­ны, общее самочувствие все время было монотонным и неоп­ределенным, язык оставался необложенным или не проявлял тенденции к Очищению на длительных сроках (иногда даже на 40-ой день голодания) — ЭЭГ-данные не отличались ди­намичностью и многообразием.

Однако необходимо отметить, что генерализованная десинхронизация не является единственным и обязательным выражением перестройки и активации корковых структур, наступающих в процессе голодания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: