Сделай Сам Свою Работу на 5

Профилактика и противоэпидемические мероприятия при ОКИ, ВГ, направленные на основные звенья эпидпроцесса





Источник инфекции Механизм передачи (прерывание путей передачи) Восприимчивый организм
Мероприятия с больными Мероприятия с контактными Неспецифич. профилактика Специфическая профилактика
при ВГ
1. Госпитализировать больного обязательно 2. Изолировать больного на 21день от начала желтухи (или 30дней от начала заболевания) 3. Организовать текущую и заключительную дезинфекцию. 1.Выявить всех контактных 2.Установить карантин на 35 дней при инфекционных гепатитах 3. Провести обследование на трансаминазы (при их повышении – госпитализация) 4. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, осмотр кожи и склер, фиксировать размеры печени, окраску мочи и кала) 1. На фекально-оральный механизм: то же 2. На искусственный механизм передачи: -соблюдать технику проведения медицинских манипуляций -строго соблюдать режим стерилизации шприцев и игл, другого инструментария -выбраковывать донорскую кровь не подлежащую переливанию -строго следить за соблюдением асептики во время проведения оперативных вмешательств, эндоскопических исследований, инъекций -раздельно хранить и обеззараживать индивидуальные предметы личной гигиены Повышение естественного неспецифического иммунитета то же Формирование пассивного иммунитета: ввести нормальный иммуноглобулин внутримышечно   Формирование активного специфического иммунитета: 1. Плановая вакцинация - против гепатита В проводится вакциной «Энджерикс В» трехкратно, внутримышечно: V1 новорожденным в первые 12 часов, V2 в 1 месяц, V3 в 6 месяцев - против гепатита А вакциной «Хаврикс» внутримышечно двукратно по схеме 0 и 6 мес. или 0 и 12 мес. (данная вакцина не включена в календарь прививок)

 



Полиомиелит –острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами интоксикации.

Этиология:

Возбудитель относится к энтеровирусам, представлен тремя серотипами (I, II, III), обладает следующими свойствами:

Ø устойчив во внешней среде

Ø не обладает летучестью



Эпидемиология:

1. Источник – больной человек, вирусоноситель

2. Механизмы передачи:

Ø аэрозольный

Ø фекально-оральный

Ø контактно-бытовой

3. Пути передачи:

Ø воздушно-капельный

Ø воздушно-пылевой

Ø контактно-бытовой

4. Входные ворота: слизистая носоглотки и пищеварительного тракта

5. Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети до 3-х лет

6. Сезонность: летне - осеннее время

7. Иммунитет стойкий типоспецифический, остается на всю жизнь

Патогенез:

1. Внедрение вируса через входные ворота инфекции и репродукция в лимфоидной ткани задней стенки глотки и кишечника

2. Вирусемия

3. Фиксация и мозаичное поражение нервных двигательных клеток (мотонейронов передних рогов спинного мозга, ядер двигательных черепных нервов в стволе мозга), расположенных в ЦНС, что способствует асимметричному беспорядочному распределению парезов и параличей и относится к типичным признакам болезни

4. При прерывании патологического процесса до проникновения вируса в нервную систему (на стадии репродукции и вирусемии) возникают иннапаратная и абортивная формы болезни

Клинические формы полиомиелита:

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:

1.1. Инаппаратная форма (вирусоносительство)

1.2. Абортивная форма (малая болезнь)

II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:

2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма

2.2. Паралитическая форма (в зависимости от локализации процесса подразделяется на следующие формы):

2.2.1. Спинальная форма

2.2.2. Бульбарная форма

2.2.3. Понтинная форма

2.2.4. Смешанная форма

Инкубационный период длится7-12 дней



Типичные клинические признаки полиомиелита:

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС.

1.1. Инаппаратная форма: протекает без клинических проявлений

1.2. Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется:

Ø умеренными симптомами интоксикации: головная боль, слабость, повышение t

Ø незначительными катаральными явлениями: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева

Ø диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула

Ø благоприятным течением без признаков поражения ЦНС, выздоровление наступает ч/з 3-7 дней

II. Острый полиомиелит с поражение ЦНС:

2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны:

Ø острым началом, нарастанием симптомов интоксикации,

Ø сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения

Ø частым развитием судорог

Ø наличием менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского)

Ø боли в конечностях и спине

Ø изменение состава спинномозговой жидкости (лимфоцитоз, повышение содержания белка)

Ø течение более благоприятное, чем при паралитической форме

2.2. Паралитическая форма, имеющая четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.

2.2.1. При спинальной форме:поражаются мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга

Препаралитический период длится от начала заболевания до проявления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов (от 2 до 10 дней) характеризуется:

Ø выраженными симптомами интоксикации: повышение t до высоких цифр (двугорбая температурная кривая)

Ø умеренными катаральными явлениями

Ø дисфункцией кишечника, анорексией

Ø на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп

Паралитический период: длится до 2-х недель, проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель, при этом:

Ø нормализуется температура, уменьшаются симптомы интоксикации

Ø в основном поражаются мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, сильная боль в мышцах антагонистах(вынужденная поза), рефлекторные контрактуры, деформации конечностей, чувствительность пораженной конечности сохранена, в последующем развивается атрофия мышц (со 2-3 недели)

Ø возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы с нарушением дыхания

Восстановительный период характеризуется:

Ø интенсивным восстановлением активных движений в течение полугода, затем замедляется и продолжается примерно еще 1,5 года

Ø отсутствием восстановления в наиболее глубоко пораженных мышцах

Период остаточных явлений характеризуется:

Ø постепенным развитием остеопороза, отставанием пораженной конечностей в росте, атрофией костной ткани

Ø развитием суставных контрактур (болтающиеся суставы), костных деформаций

2.2.2. Бульбарная форма(одна из самых тяжелых) протекает бурно с поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов, и нарушением жизненно важных функций, характеризуется:

Ø острым началом, коротким препаралитическим периодом, выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой

Ø ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации

Ø поражением дыхательного и сосудодвигательного центров: дыхательной аритмией, апноэ, цианоза, брадикардии, падением АД, развитием комы

Ø усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточностью

Ø вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц

Ø часто заканчивается летальным исходом

2.2.3. При понтинной формепоражаются ядра лицевого нерва, развивается паралич мимических мышц, при этом наблюдаются:

Ø умеренная интоксикация, отсутствие лихорадки

Ø амимия пораженной половины лица, не смыкание глазной щели, (лагофтальм), отсутствие слезотечения, свисание угла рта, сглаженность носогубного треугольника, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей

Ø сохранение вкуса, сохранение чувствительности на лице

Ø возможно поражение жевательных мышц на стороне поражения

Ø течение доброкачественное, но паралич лицевого нерва имеет стойкий характер и дает остаточные явления

2.2.4. Смешанная форма

Ø понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей

Ø бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью ВДП и паралича дыхательных мышц, так и вследствие поражения дыхательного центра.

Диагностика:

1. Исследование спинномозговой жидкости (прозрачна, бесцветна, вытекает под давлением, лимфоцитоз, повышение содержания белка)

2. Анализ периферической крови: умеренный лейкоцитоз

3. Вирусологическое исследование (фекалий, смыва из зева, крови, ликвора) позволяет обнаружить вирусы

4. Серологическое исследование

5. Электромиография (определяет поражение и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц)

Основные принципы лечения:

1. Обязательная госпитализация в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации возбудителя.

2. Строгий постельный режим, ортопедический режим с целью предупреждения контрактур (лечение правильным положением)

3. Дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия, обезболивающие средства

4. Иммуностимулирующая терапия

5. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В

6. Восстановительное лечение: препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечных импульсов и восстановлению двигательных функций: прозерин, галантамин, дибазол

7. Для улучшения обменных процессов в нервной системе:

Ø глютаминовая кислота, аминолон, церебролизин

8. Анаболические стероидные гормоны (для усиления синтеза белков в организме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях): метандростенолон, неробол, ретаболил

9. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, диатермия, электростимуляция пораженных мышц импульсным током

Профилактика:

I. Направленная на источники инфекции:

1.1. Мероприятия с больными

1.2. Мероприятия с контактными

II. Направленная на воздушно-капельный, контактно-бытовой путь передачи:

Ø проветривание, влажная уборка с дезсредствами 2 раза в день, обработка предметов личной гигиены, посуды дезсредствами

III. Направленная на восприимчивый организм:

3.1. Неспецифическая профилактика

3.2. Специфическая профилактика проводится оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ)

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.