добровольного медицинского страхования
ПРОГРАММЫ
«Поликлиническое обслуживание»
Страховым случаем является обращение Застрахованного в Медицинское учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь, из числа предусмотренных Договором страхования в течение срока его действия за Медицинской помощью, в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении.
Объем предоставляемой Медицинской помощи по Программе добровольного медицинского страхования «Поликлиническое обслуживание»:
1. Лечебно-диагностические консультативные приемы и/или лечебные манипуляции врачей и иных медицинских работников по следующим специальностям:
- кардиология;
- ревматология;
- гастроэнтерология;
- пульмонология;
- эндокринология;
- неврология;
- педиатрия;
- терапия;
- общая врачебная практика (семейная медицина);
- инфекционные болезни;
- травматология и ортопедия;
- урология;
- нефрология;
- колопроктология;
- хирургия;
- эндоскопия;
- гинекология;
- отоларингология;
- офтальмология;
- аллергология;
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия.
2. Лабораторные исследования (по медицинским показаниям):
- клинические;
- биохимические;
- бактериологические;
- серологические (в том числе диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» при подготовке к эндоскопическим исследованиям по медицинским показаниям);
- аллергологические: кожные скарификационные аллергологические тесты;
- гормональные: гормоны щитовидной железы;
- цитологические;
- гистологические.
3. Инструментальные методы лечения и исследования (по медицинским показаниям):
- ультразвуковые;
- функциональные;
- эндоскопические;
- лучевые.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и ядерно-магнитная резонансная томография (МРТ) проводятся при обязательном письменном согласовании со Страховщиком однократно в течение срока действия Договора страхования.
4. Физиотерапевтическое лечение (по медицинским показаниям):
- электро-, свето-, тепло-, магнитолечение;
- ингаляции;
- водолечение: лечебные ванны и лечебный душ.
До 10 сеансов/процедур одного из видов в течение срока действия Договора страхования, при обязательном письменном согласовании со Страховщиком.
5. Методы восстановительного лечения (по медицинским показаниям):
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- гирудотерапия;
- классический лечебный массаж;
- лечебная физкультура.
До 10 сеансов/процедур одного из видов в течение срока действия Договора страхования, при обязательном письменном согласовании со Страховщиком.
6. Медицинская помощь на дому, Застрахованным которые по состоянию здоровья, тяжести заболевания не могут посетить Медицинское учреждение и/или нуждаются в постельном режиме:
-выезд врача-терапевта на дом, на место работы и оказание необходимой Медицинской помощи в пределах административной границы города;
- первичный и повторный осмотры врача-терапевта (в режиме работы поликлиники, предусмотренной Договором страхования).
Исключения из страхового покрытия по Программе добровольного медицинского страхования «Поликлиническое обслуживание»:
1. Медицинская помощь, связанная со следующими заболеваниями и их осложнениями, после установления первичного диагноза:
1.1. Туберкулез.
1.2. Муковисцидоз.
1.3. Системные заболевания соединительной ткани, в т.ч. все недифференцированные коллагенозы, ревматизм.
1.4. Наследственные болезни обмена веществ; подагра.
1.5. Сахарный диабет I и II типа, и его осложнения.
1.6. Заболевания, сопровождающиеся хронической печеночной недостаточностью; хронический гепатит, цирроз печени.
1.7. Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью; амилоидоз.
1.8. Заболевания (инфекции), передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, урогенитальная герпетическая инфекция, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная инфекции).
1.9. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, параличи, эпилепсия, психические расстройства.
1.10. ВИЧ/СПИД инфекция, вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция.
1.11. Особо опасные инфекции; нейроинфекции; высококонтагиозные инфекционные заболевания.
1.12. Псориаз, микозы, экзема, нейродермит, контагиозный моллюск, папилломы, кандиломы, бородавки, мозоли, невусы, атопический дерматит, чесотка, педикулёз.
1.13. Аномалия рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм); угасание функции аккомодации (пресбиопия); глаукома; возрастная и осложненная катаракта; косоглазие; демодекоз; хориоретинальные дистрофии.
1.14. Хромосомные нарушения и врожденные пороки развития.
1.15. Лучевая болезнь.
1.16. Профессиональные заболевания.
1.17. Злокачественные новообразования (в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей); доброкачественные новообразования злокачественного течения.
1.18. Заболевания или иные расстройства здоровья, полученные в состоянии или вследствие наркотического, алкогольного, токсического опьянения.
2. Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний или не согласованные со Страховщиком.
3. Приемы и лечение у специалистов, не перечисленных в Программе добровольного медицинского страхования «Поликлиническое обследование».
4. Лабораторные и инструментальные исследования в объеме превышающий предусмотренный Программой добровольного медицинского страхования «Поликлиническое обследование».
5. Лазеротерапия; электрофотомагнитостимуляция; склеротерапия; озонотерапия; гипокситерапия; гипербарическая оксигенация; галотерапия; гидроколонотерапия; бальнеолечение.
6. Экстракорпоральные методы лечения, УФО крови, лимфопресс.
7. Медицинское освидетельствование с целью оформления документов на МСЭК, справок для получения водительских прав, разрешения на ношения оружия, выезда за рубеж, посещения спортивно-оздоровительных мероприятий, бассейна, поступления в учебные заведения, санаторно-курортных справок и карт, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения; диспансеризация и т.п.
8. Иммунопрофилактика (кроме противостолбнячной и антирабической вакцинации по медицинским показаниям), иммунотерапия, включая специфическую иммунотерапию.
9. Лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие (включая искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностику бесплодия и др.).
10. Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью и дородовым наблюдением.
11. Диагностика и лечение сексуальных расстройств.
12. Диагностические исследования, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного; все виды протезирования; коррекция веса, речи, зрения, слуха.
13. Профилактические и оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры, солярий, ЛФК в бассейне и пр.
14. Обследование и лечение в дневном стационаре, в т.ч. в стационаре дневного пребывания; стационарное лечение.
15. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у Застрахованного Программы добровольного медицинского страхования ООО «СК «АК БАРС-Мед», предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи.
16. Лечение заболеваний полости рта и зубов.
17. Санаторно-курортное лечение.
18. Медицинская помощь специалистов на дому, кроме случаев указанных выше.
19. Расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения; медицинского оборудования; медицинских изделий, предназначенных для ухода за больным и т.п.; корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений: имплантатов; протезов; слуховых аппаратов; очков, контактных линз; корсетов, костылей, стелек и др., а также расходы на их подбор и подгонку.
«Стоматология «ЭКОНОМ»
Страховым случаем является обращение Застрахованного в Медицинское учреждение, оказывающее стоматологическую помощь, из числа предусмотренных Договором страхования в течение срока его действия за Медицинской помощью, в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травме.
Объем предоставляемой Медицинской помощи по Программе добровольного медицинского страхования «Стоматология «ЭКОНОМ»:
1. Консультативные услуги врачей – стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда.
2. Диагностические стоматологические мероприятия, проводимые по медицинским показаниям: рентгенологическое обследование, радиовизиография (прицельные снимки).
3. Лечебные терапевтические мероприятия и процедуры, проводимые по медицинским показаниям:
- лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с использованием химио- и светоотверждаемых пломбировочных материалов (не более 3-х зубов в течение всего периода действия Договора страхования),
- лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в стадии обострения, включая все виды прокладок (кроме зубов с коронкой, разрушенной более чем на ½, не более 3-х зубов в течение всего периода действия Договора страхования), механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов с использованием пасты.
4. Лечебные хирургические мероприятия, проводимые по медицинским показаниям:
- удаление зубов (кроме ретинированных и дистопированных), наложение швов, перевязка после удаления, кровоостанавливающая антисептическая повязка после удаления, разрезы при периоститах, вскрытие абсцессов, дренирование, операция иссечения «капюшона».
5. Анестезиологические мероприятия: премедикация; аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезия.
Исключения из страхового покрытия по Программе добровольного медицинского страхования «Стоматология «ЭКОНОМ»:
- замена пломб по профилактическим и косметическим показаниям;
- восстановление коронковой части зуба, разрушенной более чем на ½ пломбировочными материалами, применение анкерных, парапульпарных и стекловолоконных штифтов (микропротезирование), гуттаперчевые штифты, термафилы;
- перелечивание зубов, ранее леченных эндодонтически;
- реминерализирующая терапия, запечатывание фиссур зуба герметиком, покрытие зубов фторлаком;
- протезирование и подготовка к нему;
- ортодонтическое лечение; дентальная имплантация;
- удаление зубов ретинированных, дистопированных;
- плановые хирургические вмешательства, в том числе и с диагностической целью;
- лечение хронических периодонтитов вне стадии обострения;
- лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
- условное лечение зуба;
- пародонтологическое лечение, в том числе и хирургическая парадонтология;
- снятие зубных отложений;
- отбеливание зубов, полировка, «Air- Flow».
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|